Что делать если ангина не проходит после антибиотиков?

Ангина после антибиотиков возникает повторно (либо вовсе не проходит) в нескольких случаях:

  1. Возбудитель заболевания устойчив к антибиотику. Это нормальная ситуация при приеме препаратов пенициллиновой группы, более редкая для цефалоспоринов и макролидов. В этом случае ангина не проходит после антибиотиков вовсе, а больной не чувствует облегчения; что делать если ангина не проходит после антибиотиков
  2. Неверно поставлен диагноз и за ангину было принято обострение хронического тонзиллита. Иногда даже сам тонзиллит с пробками в миндалинах больные именуют ангиной;
  3. Опять же ошибка в диагностике болезни и попытка лечить антибиотиками грибковый или вирусный тонзиллит или фарингит. Ни на грибки, ни на вирусы антибиотики не действуют, и такая «ангина» при их применении не пройдет;
  4. Нарушение правил применения антибиотиков. Например, если больной бросил прием их на третий день лечения, когда ему стало легче, вполне вероятно повторное обострение болезни или развитие хронического тонзиллита. В этом случае повторная ангина после антибиотиков может развиваться через несколько недель или месяцев, в исключительно редких случаях — через несколько дней;
  5. Повторное заражение вскоре после лечения. Очень редкий, практически исключительный случай.

Важно понимать, что если при ангине после антибиотиков просто не спадает температура, но общее состояние больного нормализуется, это не повод для беспокойства. Температура во многих случаях остается высокой не столько из-за активности возбудителя болезни, сколько из-за наличия в тканях и крови большого количества остатков клеток бактерий и токсинов. Нормально, если температура при применении эффективных антибиотиков остается повышенной в течение недели, но при этом она должна понизиться до субфебрильных значений (37-38°С), а общее состояние больного должно нормализоваться. Если антибиотики при ангине не помогают, больному не будет становится лучше.

что делать если ангина не проходит после антибиотиков

Нормальная температура тела у больного ангиной через 1-2 дня после начала приема антибиотиков.

Вообще же если соблюдаются все правила антибиотикотерапии при ангине, не должно возникать ситуаций, когда антибиотики не помогают. Эти случаи имеют место из-за того, что врач назначает средство, не выяснив возбудителя и его устойчивость к разным препаратам, либо при ошибках в диагностике, либо при нарушении правил приема средств.

что делать если ангина не проходит после антибиотиков

Стафилококк — бактерия, очень часто имеющая устойчивость ко многим антибиотикам, в том числе и к пенициллинам.

Как же определить конкретную причину, по которой ангина после антибиотиков не проходит или возникает вновь, и что делать в конкретном случае?

Устойчивость возбудителя к антибиотику

В этом случае возможны обе ситуации:

  1. Болезнь не проходит после антибиотикотерапии;
  2. Заболевание проходит, но вскоре развивается повторное обострение тонзиллита. Первичное или предыдущее обострение завершается, поскольку это нормально для ангины (она не может быть хронической), а следующее развивается на фоне ослабления иммунитета, случайного повторного заражения и других причин.

Но в целом нечувствительность возбудителя ангины к антибиотику проявляется именно отсутствием какого-либо эффекта от приема препарата.

что делать если ангина не проходит после антибиотиков

Стафилококк, окруженный продуктами обмена веществ. Среди них — в том числе и ферменты, которые расщепляют и деактивируют пенициллины.

Причины устойчивости возбудителя к антибиотику:

  1. Изначальная резистентность штамма бактерий, которыми был заражен больной;
  2. Нарушение правил антибиотикотерапии: местное использование системных препаратов (например, закапывание антибиотиков в нос при насморке, полоскание ими горла);
  3. Применение лекарств, которыми у данного пациента ангина уже лечилась раньше и лечение не дало результата.

Последний случай, кстати, является вопиющим нарушением правил антибиотикотерапии, которое иногда допускают врачи. Известны ситуации, когда доктор по старинке прописывает больному при ангине уколы пенициллина, не обращая внимание на то, что у этого же пациента болезнь уже несколько раз лечилась такими уколами, которые в конкретном случае не помогают.

Как определяется?

В первую очередь по отсутствию изменений в состоянии больного, иногда — по ухудшению его. В медицинской практике принято считать, что если заметных изменений не происходит в течение 48 часов после начала применения, антибиотик должен быть заменен, либо необходимо перепроверять диагноз.

что делать если ангина не проходит после антибиотиков

Натриевая соль бензилпенициллина — устаревший антибиотик, который в каждом четвертом случае оказывается неэффективным.

Что делать больному?

Идти к врачу. Если он не меняет антибиотик, не берет на анализ мазок из горла чтобы определить чувствительность бактерий к лекарствам, а просто говорит, что нужно подождать — идти к другому врачу. После смены средства и корректировки лечения больной должен строго придерживаться указаний врача по приему средства.

Ошибка в диагностике и лечение хронического тонзиллита

Для этой ситуации характерны повторные обострения болезни после антибиотикотерапии. Симптоматически и клинически они напоминают ангины, но специалист может отличить их по отдельным признакам. Обострения хронического тонзиллита протекают обычно легче и быстрее ангин, и потому вне зависимости от антибактериальной терапии больной достаточно быстро ощущает облегчение.

Также иногда сам хронический тонзиллит больные считают ангиной. В этом случае также вероятна картина, когда антибиотики никак не влияют на течение болезни и на внешний вид миндалин.

что делать если ангина не проходит после антибиотиков

Типичный вид миндалин при хроническом тонзиллите. Хорошо видны камни.

Важно понимать, что хронический тонзиллит также лечится антибиотиками. Но дополнительно при нем важно промывать лакуны миндалин, укреплять иммунитет, устранять факторы, способствующие обострению болезни.

Промывание лакун миндалин в клинике

Причины ошибок в диагностике:

  1. Сходство проявления обострения тонзиллита и ангины;
  2. Отказ больного сообщать врачу данные анамнеза, либо нежелание самого врача разбираться с этим вопросом.

Как определяется?

Как правило, если повторная ангина после антибиотикотерапии возникает постоянно и через небольшие промежутки времени — неделя, две недели, месяц — речь идет именно о хроническом тонзиллите. В норме эта болезнь чаще, чем раз в год, не возникает. Кроме того, если у больного на миндалинах постоянно присутствуют желтые пробки (которые нередко путают с нагноившимися фолликулами при фолликулярной ангине), а сами миндалины все время увеличены, это тоже говорит именно о хроническом заболевании.

Пробки в миндалинах, превращающиеся в твердых образования.

Что делать больному?

Если лечение хронического тонзиллита антибиотиком назначил врач, который спутал болезнь с ангиной — стоит найти другого врача. В противном случае имеется риск лечения болезни на протяжении нескольких лет, а в конце все равно лечь на операцию и потерять миндалины. Такие случаи имеют место.

Если больной сам диагностировал у себя «ангину» и решил пропить при ней антибиотики — прекратить игры в доктора и обратиться к хорошему специалисту. Иначе можно не только потерять миндалины, но и приобрести тяжелые пороки сердца и хронические заболевания почек.

Лечение антибиотиками вирусных и грибковых заболеваний

Это одна из наиболее частых причин того, что антибиотики не помогают при «ангине». Многие больные в домашних условиях диагностируют у себя болезнь и считают, что если болит горло и повышается температура, это именно ангина и её нужно лечить антибиотиками. При этом во многих случаях подобными симптомами себя проявляют вирусные тонзиллиты и фарингиты, на которые антибиотики не подействуют.

Горло при поражении вирусом Коксаки

Также многие больные заглядывают в горло, видят белые пятна в глотке и решают, что это точно гнойная ангина, хотя речь здесь может идти про грибковый фарингит. Антибиотики при нем не только не помогут, но могут даже усугубить ситуацию.

Как определяется?

Во многих случаях отличить вирусные и грибковые заболевания горла от ангины может только врач. Более того, иногда по внешним признакам даже специалисту тяжело дифференцировать, например, катаральную ангину от вирусного фарингита, или тонзилломикоз от лакунарной ангины. В общем случае отличительными признаками здесь являются:

  1. Насморк — при ангине он не развивается, при вирусном заболевании он является нормой. Но бывают и исключения;
  2. Распространение белых пятен за пределы миндалин — на небо, небные дужки, основание языка. В этом случае речь идет именно о грибковом поражении глотки, поскольку при ангине гной локализуется только на миндалинах.

Кроме того, если ангина не проходит после антибиотиков типа Аугментина, Амоксиклава, Флемоклава Солютаба, эритромицина или азитромицина (не говоря уже о дорогих препаратах последних поколения — Вильпрафена, Тиментина), речь идет именно о вирусном или грибковом заболевании. Эти антибактериальные препараты при ангине срабатывают практически всегда.

Грибок рода Candida, который при приеме антибиотиков только процветает.

Что делать больному?

Перестать заниматься самодиагностикой и самолечением и обратиться к врачу. Если болезнь вирусная, назначается симптоматическое лечение, если грибковая — принимаются противогрибковые средства. Если антибиотик назначил врач, через два дня безуспешного применения антибиотиков он должен уточнить диагноз и назначить корректное лечение. Если этого не происходит, стоит показаться другому врачу.

Некорректное применение антибиотиков

Во многих случаях грубые нарушения правил антибиотикотерапии также являются причиной повторных обострений или того, что ангина не проходит после антибиотиков вовсе. Например:

  • Прерывание приема антибиотиков ранее указанного врачом срока. Минимальный срок лечения — 7 дней, нормальный — 10-15. Только азитромицин может приниматься 5 дней, а иногда — 3 дня, но в последнем случае высока частота развития повторных обострений болезни;
  • Замена системных антибиотиков местными. Некоторые больные считают, что если при ангине сосать леденцы или таблетки с антибиотиками, результат будет аналогичен системному приему этих средств. На самом деле при рассасывании таблеток или полосканиях горла антибиотиками никакого влияния на инфекцию не происходит, и заболевание при таком лечении точно не будет проходить;
  • Нерегулярный прием антибиотиков, либо прием их в нарушение инструкции. Например, азитромицин при приеме одновременно с пищей всасывается в кровь значительно хуже и может не подействовать на болезнь, бициллины должны вводиться только внутримышечно. Из-за незнания этих особенностей препараты могут не подействовать так, как должны.

Эта ситуация наиболее характерна для взрослых пациентов, которые толком не лечатся, а покупают по указанию врача антибиотик и пьют его тогда, когда случайно вспоминают о нем.

Как определяется?

Просто по памяти. Если больной не помнит, когда он в последний раз принимал препарат, в каком количестве, и что говорил по поводу приема врач, скорее всего, нарушения правил приема имели место.

Контейнер, напоминающий хозяину о времени приема таблетки.

Что делать больному?

Принимать препарат согласно инструкции. Если ситуация не улучшается, либо заболевание возникает вновь, нужно идти к врачу для повторной диагностики (возможно, речь уже идет о хроническом тонзиллите) и корректировки лечения.

Повторное заражение ангиной

Эта ситуация почти гипотетическая. После успешного излечения ангины у организма остается достаточно стойкий иммунитет, количество клеток иммунной системы в миндалинах и антител в крови сохраняется высоким на протяжении долгого времени, и повторное попадание возбудителя на миндалины не вызовет заболевания. К тому же, самого возбудителя ангины нужно ещё где-то подцепить. Исключения составляют ситуации, когда у больного имеется иммунодефицит, либо постоянная работа с больными (например, у врачей, учащихся интернатуры).

Макрофаги — клетки иммунной системы, целенаправленно охотящиеся и поедающие бактерий.

Как определяется?

Эта ситуация достаточно характерна: после приема антибиотиков ангина быстро закончилась, больной выздоровел, признаков хронического тонзиллита у него не было. Через некоторое время развилась типичная ангина. Опять же, речь здесь идет именно об ней, а не о вирусных поражениях горла — они могут развиться и после успешно вылеченной ангины.

Что делать больному?

Лечить ангину повторно. Обязательно — с консультацией у врача, поскольку повторный прием антибиотиков может спровоцировать развитие грибкового заболевания. Да и вообще эта ситуация нестандартна и врач должен убедиться, что повторная болезнь — именно ангина.

С любыми проблемами при лечении ангины нужно обращаться к специалисту.

Резюме

  • Повторная ангина после антибиотиков, либо просто отсутствие эффекта от применения этих средств — следствие нарушения правил антибиотикотерапии;
  • Определить, почему антибиотики не помогают полностью избавиться от болезни, может только врач;
  • Если ангина после антибиотиков не проходит, это сигнал, что нужно сделать все возможное, чтобы болезнь вылечить. Больному в этом случае нужно обязательно показаться врачу. Иначе возможна хронизация заболевания или развитие осложнений.

Читайте далее:

  • Возможна ли смена антибиотика при ангине?
  • Как отличить грибковую ангину от бактериальной?

Читайте также:

  • Флемоксин не помогает при ангине в двух случаях: Ангина вызвана возбудителем, устойчивым к амоксициллину — действующему веществу Флемоксина. …

  • Гной на 9 день гнойной ангины не должен присутствовать на миндалинах. В норме гнойники исчезают уже на 4-5 день болезни, а сама ангина проходит в …

  • Сыпь после приема антибиотиков при ангине — явление не частое, но и не исключительно редкое. Если вас или вашего ребенка обсыпало после ангины и а …

Нередки ситуации, когда пациент повторно обращается на прием к врачу с проблемой – ангина не проходит, несмотря на получаемое лечение. Что делать в таких случаях, в чем может скрываться причина затяжной болезни и какие способы лечения выбрать?

Важно понимать, что повода для беспокойства нет, если повышенная температура сохраняется в течение 4–5 дней после начала терапии, но состояние больного резко улучшилось. Значит, гипертермия спровоцирована большим количеством токсинов в клетках. А вот если самочувствие пациента не только не меняется к лучшему, но и ухудшается – это повод для срочной консультации у врача и решения проблемы.

Причины

Если долго не проходит ангина – изначально стоит задуматься о постановке неверного диагноза. Острый тонзиллит, в отличие от хронического, протекает гораздо тяжелее – у пациента наблюдаются высокая температура, слабость, потеря аппетита, фолликулярные пространства заполняются гноем, но спустя 3–4 суток после начала лечения симптомы должны пойти на спад, а через 10 дней пройти полностью.

Когда, несмотря на регулярный прием антибиотиков, спустя две недели или месяц заболевание вновь дает о себе знать – это является первым признаком хронического тонзиллита. Дополнительным подтверждением служит факт, что чаще раза в год человек ангиной не болеет, значит, патология перешла в хроническую форму.

Желтые же пробки в лакунах миндалин врач мог ошибочно принять за нагноившиеся фолликулы. Также изначально пациент мог скрыть от доктора данные анамнеза, либо ЛОР просто не захотел разбираться в этом вопросе.

Не проходит ангина, что делать – спрашивает больной, придя на прием к врачу через неделю после успешного излечения. Обычно после выздоровления организм приобретает стойкий иммунитет, благодаря чему даже попадание возбудителя на слизистую миндалин не вызовет повторного заболевания. В редких случаях, при постоянном контактировании с больным хроническим тонзиллитом, или при тяжелых аутоиммунных заболеваниях, происходит повторное заражение.

Что делать в такой ситуации? Лечиться повторно, но уже с применением препаратов-иммуномодуляторов и противогрибковых препаратов, поскольку долгая терапия антибиотиками может вызвать кандидоз слизистой горла.

Есть еще несколько причин, почему не проходит ангина, кроются в неправильном проведении лечебных процедур, назначенных врачом:

  • Неправильное полоскание горла. Все знают, что процедура полоскания – важнейший пункт в лечении ангины, при этом с поверхности слизистой смываются патогенные бактерии, размягчаются гнойные пробки, происходит вымывание слизи и снижение воспаления. Но если полоскание проводится слишком интенсивно – пациент получает обратный эффект, массируя миндалины. Во время тонзиллита лакуны заполнены гнойным содержимым, сильное надавливание на них приводит не к удалению экссудата, а к забиванию его еще глубже внутрь, поэтому ангина затягивается, осложняясь воспалением лимфоузлов. Подробнее о полоскании горла →
  • Питье. Обильное теплое питье способствует выводу токсинов, смягчению слизистой и нормализации водного баланса при тонзиллите. Если же пациент пьет горячий чай или соки из холодильника – он добивается дополнительного раздражения горла, то же можно сказать об употреблении кислых, соленых и острых блюд.
  • Компрессы. Чтобы боль в горле прошла, при ангине делают как согревающие, так и прохладные компрессы. Холод снимет дискомфортные ощущения, а тепло улучшит кровообращение в тканях. Если нарушается техника проведения процедур – ангина затянется надолго, например, после горячего компресса или посещения бани нельзя сразу выходить на холодный воздух или обливаться водой, как могут позволить себе здоровые люди. Подробнее о том, как сделать компресс →

Обычно, если все перечисленные условия терапии ангины соблюдаются – выздоровление наступает через 10-14 дней, а рецидива патологии не должно быть на протяжении как минимум года.

Если ангина не проходит после лечения антибиотиками

Если ангина не проходит после антибиотиков, у этого может быть несколько причин. Первая – возбудитель болезни устойчив к препарату, при этом в ходе лечения не наблюдается положительных сдвигов в состоянии пациента. Чаще всего устойчивость микроорганизмов наблюдается к препаратам пенициллиновой группы (Пенициллин, Ампициллин, Амоксициллин), цефалоспоринам (Цефалексин, Цефадроксил), реже – к макролидам (Азитромицин, Сумамед, Джозамицин).

Не зарегистрировано случаев отсутствия реакции на Аугментин, Сультамициллин и Амоксиклав, поэтому, если лечение этими медикаментами не дало результата – скорее всего, был неправильно поставлен диагноз, либо пациент нарушал правила приема лекарств.

Почему возбудители могут не реагировать на антибиотик:

  • изначальная резистентность бактерии, которая вызвала болезнь;
  • неправильное использование антибиотиков, например, полоскание ими горла или введение в нос;
  • назначение врачом лекарств, которыми уже лечили ангину больному, но они не дали положительных результатов.

Второй причиной, почему долго не проходит ангина после антибиотиков – это необоснованное их применение. Многие пациенты считают, что повышение температуры и боль в горле – первые признаки бактериального тонзиллита, хотя он может быть вызван вирусом или грибком. Антибиотики здесь не только не помогут, но даже усугубят ситуацию, поэтому, если ангина не проходит месяц, не стоит заниматься самодиагностикой и лечением.

Отличить вирусную и грибковую ангину от бактериальной помогут следующие признаки:

  • насморк – он является спутником ОРВИ, но не ангины, хотя в редких случаях бывают исключения;
  • белые пятна не только на миндалинах, но на основании языка и дужках мягкого неба – признак грибкового поражения горла (при ангине гнойные пробки формируются только на поверхности гланд и в лакунах).

И третьей причиной, почему ангина не проходит после антибиотиков, считается нарушение правил назначенной терапии. Например, когда пациент самовольно отменяет препарат после исчезновения симптомов болезни (через 5–6 дней, вместо положенного курса 10–14).

Также больной может заменить препарат для внутреннего приема антибактериальными леденцами, считая, что эффект будет тот же, но при рассасывании подобных средств влияния на инфекционного агента не происходит.

Еще один случай нарушения правил – это нерегулярный прием лекарств, когда больной пьет таблетки два раза в день вместо трех, либо вместо препарата в уколах сам заменяет его аналогом для внутреннего приема. Например, бициллины должны вводиться внутримышечно, а если Азитромицин принять внутрь вместе с пищей, это сильно ухудшит всасываемость.

Что делать

Почему ангина может не проходить долго – теперь понятно, осталось выяснить, что делать для полноценного излечения. Есть несколько вариантов действий:

  1. Повторно пойти к врачу для выявления типа возбудителя и определения чувствительности бактерий к назначенному препарату.
  2. После смены медикамента строго соблюдать инструкции по приему, не заменять препарат другими и не нарушать правил употребления.
  3. Не начинать самостоятельное лечение, опираясь только на собственные знания об ангине – симптомы могут указывать на фарингит, хронический тонзиллит, вирусную или грибковую инфекцию, и лечить их антибиотиками бессмысленно.
  4. Повышать иммунитет во избежание повторных случаев заражения.
  5. Помнить, что залогом успешного лечения является комплексный подход – это регулярные и правильные полоскания горла (4-5 раз в день), употребление теплых напитков (воды, зеленого чая, морсов из свежих ягод, молока с содой) и накладывание компрессов.

Обязательное обращение к доктору при не проходящей ангине – главное условие успешного и безопасного лечения. Затяжная самостоятельная терапия может привести к потере миндалин, тяжелым порокам сердца и хроническим патологиям почек.

Если пациент строго выполняет предписания, не нарушает правил приема препаратов, не занимается самолечением, при этом симптомы болезни появляются вновь и вновь, а врач настаивает на тонзиллите и не желает проводить детального обследования – стоит поменять доктора. Ведь длительный прием антибиотиков при неуточненном диагнозе вызывает кандидоз слизистых, дисбактериоз и прочие осложнения, а истинная причина регулярных проблем с горлом так и остается не выясненной.

Автор: Марина Ермакова, врач,
специально для Moylor.ru

Полезное видео про ангину

Рейтинг статьи

(

оценок, среднее:

из 5)

Ангина или тонзиллит – это инфекционное заболевание, протекающее в острой форме, которое проявляется в общей интоксикации организма, лихорадке, воспалительном процессе в тканях миндалин. Чаще всего заболевание имеет стрептококковую этиологию, требующую антибактериального лечения, поскольку отсутствие правильной терапии может развить множество осложнений, в том числе нарушение работы сердца и почек.

При диагностировании, в 90% выявляются стрептококки и стафилококки, намного реже ангина имеет грибковый или вирусный характер. Ангина передается воздушно-капельным путем и через предметы быта, основным источником заражения является человек с острой формой ангины и непосредственно носитель патогенных бактерий.

Риск заражения заболеванием возрастает при ряде негативных факторов на фоне сниженного иммунитета: частые переохлаждения, травмы миндалин, недавно перенесенные инфекционные заболевания, переутомление.

Основным местом размножения патогенных микроорганизмов являются небные миндалины, реже боковые валики, расположенные на задней стенке глотки. После преодоления местной защиты миндалин, патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, выделяя вещества, провоцирующие воспаление. Часто, возбудитель и их продукты жизнедеятельности распространяются в ближайшие ткани, например, лимфатические узлы, которые также воспаляются. При правильном лечении воспалительный процесс на этом ограничивается, но все же возбудитель может вызвать поражение окружающих тканей миндалин (сепсис, абсцесс) и внутренних органов (печени, почек, сердца, сосудов, центральной нервной системы).

Поскольку в большинстве случаев ангина у взрослых спровоцирована стрептококками, лечение предполагает назначение антибактериальных препаратов, которые успешно помогают справиться с заболеванием. Но иногда возникает такое состояние, когда после лечения антибиотиками ангина не проходит и больной чувствует лишь временное улучшение. В чем причина и что делать больному?

Почему после приема антибиотиков ангина не проходит?

 Тонзиллит при лечении антибиотиками может не проходить и развиваться повторно в следующих случаях:

  1. Патогенные микроорганизмы оказались устойчивыми к назначенному антибиотику. Часто такое состояние возникает во время приема антибиотиков пенициллинового ряда, намного реже реакция возникает на макролиды и цефалоспорины. В таких случаях тонзиллит на фоне приема антибиотиков не проходит, облегчения больной не чувствует.
  2. Неправильно поставленный диагноз. Очень часто при обострении хронического тонзиллита врач ставит диагноз – ангина либо симптомы ошибочно принимаются как другое заболевание, что приводит к назначению не тех препаратов.
  3. Ошибка в диагностировании и его отсутствие. Нередко сам больной или врач ошибочно устанавливают диагноз без проведения необходимых анализов, назначая антибиотики при течении вирусной или грибковой ангине, что является не целесообразным. При таком лечении ангина будет проявляться в полном объеме, иногда может возникнуть ухудшение состояния.
  4. Неправильный прием антибиотиков. Многие пациенты нормализацию общего состояния ошибочно воспринимают, как окончание заболевания, поэтому прекращают прием антибактериальных препаратов на 3-4 день, что делать категорически запрещено. Такое нарушение в правилах приема препаратов может привести к развитию хронического тонзиллита и другим более тяжелым осложнениям.
  5. Повторное инфицирование ангиной после выздоровления. Такое состояние возникает довольно редко, но не исключает данное проявление.

Очень важно следить за своим состоянием при лечении антибиотиками, если в течение нескольких дней улучшений не происходит, наблюдаются признаки интоксикации, высокая температура и боль в горле, то это говорит о неправильном лечении. Не стоит беспокоиться, если через 2-3 дня общее состояние пришло в норму, но температура так и держится повышенной. Такое проявление характеризуется не активностью возбудителя, а высоким содержанием токсических веществ и бактерий в крови и тканях. Нормой считается наличие повышенной температуры на фоне приема антибиотиков на протяжении недели, но не более 37-37,5 градусов при этом состояние больного должно быть нормализованным.

При правильно подобранном лечении не должно возникать ситуаций отсутствия положительной динамики выздоровления. Отсутствие улучшений состояния больного говорит о неправильно назначенном лечении, ошибке при диагностировании или нарушении приема препаратов.

Устойчивость микроорганизмов к антибиотику

При устойчивости патогенных микроорганизмов к назначенному препарату могут возникнуть следующие ситуации:

  • при полном завершении антибактериальной терапии заболевание продолжает свое проявление;
  • ангина проходит, но через некоторое время развивается снова в острой форме.

Заметить факт того, что препарат является не эффективным можно через несколько дней приема антибиотиков, в таком случае больной не чувствует улучшений, температура держится в пределах 38-39 градусов.

По статистике устойчивость возбудителя возникает в 25 % случаев на пенициллины (Ампициллин, Амоксициллин), в 8% – на цефалоспорины (Цефалексин, Цефадроксил), в 5% – на макролиды (Азитромицин, Эритромицин).

К основным причинам возникновения устойчивости относятся:

  • использование антибактериального препарата, который использовался ранее, при этом лечение не дало положительного результата;
  • неправильное использование местной антибактериальной терапии (орошение горла и закапывание носа при насморке антибактериальными средствами);
  • изначальная устойчивость бактерий к назначенной группе препарата.

Нередко возникают случаи, когда врач нарушает правила назначения препарата, не обращая внимания на раннее проведенное неудачное лечение данным видом лекарства.

При резистентности бактерий у больного отсутствует улучшение состояния, либо отмечается ухудшение. Практика показывает, что при отсутствии положительной динамики на протяжении 48 часов препарат следует считать неэффективным для лечения ангины. В таком случае требуется обратиться к врачу для замены препарата на другой.

Стоит сменить врача, если при повторном обращении он продлевает лечение данным препаратом либо назначает новый, без назначения дополнительных анализов. После смены лекарства больной должен строго придерживаться рекомендаций и пройти повторный курс до конца.

Ошибка при диагностировании и назначении лечения

При неправильном диагностировании заболевания и лечении антибиотиками может возникнуть повторное обострение ангины. Признаки могут быть клинически схожи с проявлением тонзиллита, и лишь врач по некоторым признакам сможет отличить повторное развитие. При обострении тонзиллита, симптоматика обычно развивается быстрее и легче, поэтому даже при отсутствии антибактериальной терапии, происходит облегчение состояния больного.

В случае, когда хронический тонзиллит воспринимается как ангина, использование антибиотиков никак не влияет на симптоматику заболевания и внешние изменения миндалин.

Но стоит учитывать, что хроническая форма заболевания также требует антибактериальной терапии, но при этом необходимо дополнительное местное лечение (орошение горла спреями, полоскания, использование пастилок для рассасывания) и укрепление иммунной защиты.

К причинам неправильной диагностики заболевания относятся:

  • неполная информация со стороны больного о данных анамнеза;
  • нежелание врача заниматься выяснением формы и вида заболевания, назначение стандартного лечения при стрептококковой ангине;
  • схожее развитие ангины и обострения тонзиллита.

Повторное развитие ангины после антибактериальной терапии через небольшие промежутки времени говорит о наличии тонзиллита в хронической форме. Также данный диагноз подтверждается постоянным присутствием желтых пробок на миндалинах и их увеличение. В норме заболевание может возникать не более одного раза в год.

Если врач ошибочно назначил лечение антибиотиками при обострении хронического тонзиллита, требуется сменить врача, поскольку неправильная терапия приведет к постоянным обострениям заболевания на протяжении нескольких лет, в итоге больному может потребоваться операция по удалению миндалин.

Важно знать, что самостоятельное назначение антибиотиков может привести не только к потере миндалин, но и развитию серьезных осложнений на внутренних органах.

Антибактериальное лечение грибкового и вирусного тонзиллита

Одной из самых частых причин отсутствия выздоровления является назначение антибиотика при развитии вирусного или грибкового тонзиллита. Такое происходит при самостоятельном диагностировании заболевания и назначении лечения, считая, что высокая температура и боль в горле являются прямыми и основными признаками ангины. Но данные признаки могут указывать и на другие заболевания (фарингит, ОРВИ), в том числе вирусный и грибковый тонзиллит, которые не поддаются антибактериальному лечению.

Также ошибочно ангина устанавливается при наличии на миндалинах гнойного налета, который может указывать на наличие грибкового фарингита. В таком случае антибиотики не только не окажут положительного влияния, но и могут ухудшить течение болезни. Поэтому при появлении первых симптомов необходимо обратиться к специалисту, который на основании имеющихся признаков и результатов анализов поставит верный диагноз и назначит лечение.

Определить вид ангины или отличить тонзиллит от другого заболевания может только врач, поскольку иногда даже специалисту тяжело различить заболевания по одной лишь симптоматике. Отличительными особенностями катаральной ангины от вирусного (вирусной ангины у взрослых ) или лакунарного тонзиллита являются:

  • наличие насморка указывает на развитие вирусного заболевания, при ангине данный симптом отсутствует (за исключением некоторых случаев);
  • при ангине гнойный налет располагается только на миндалинах, при развитии других форм или заболеваний, гной может выходить за пределы миндалин и распространяться на язык, небные дужки и небо, что говорит о грибковом заболевании;
  • при ангине покраснение отмечается только на миндалинах, покраснение гортани указывает на вирусное течение болезни.

Отсутствие положительной динамики указывает на неправильное лечение, в таком случае требуется обратиться к врачу для повторного диагностирования. При обнаружении вирусной или грибковой ангины врач прописывает противовирусные или противогрибковые препараты.

Нарушение приема антибактериальных препаратов

В большинстве случаев, при нарушении правил приема антибиотиков могут возникнуть повторные обострения заболевания либо первоначальное отсутствие улучшений.

Такие состояния могут возникнуть при следующих ситуациях:

  1. Нарушение правил применения или нерегулярное использование лекарства. Например, некоторые медикаменты требуют отдельного приема от пищи, поскольку она нарушает всасывание компонентов препарата в кровь. Бициллины должны вводиться только внутримышечно, нарушение особенностей использования может снизить эффективность препарата.
  2. Использование местных препаратов вместо системных. Некоторые считают, чтобы избавиться от заболевания достаточно орошение горла и использование рассасывающих постилок, но такие меры помогает лишь поверхностно уничтожить возбудитель, не оказывая глубокого воздействия и не уничтожая возбудитель.
  3. Прекращение приема препарата сразу после наступления улучшений. Необходимо строго придерживаться дозировки и длительности курса антибактериальной терапии. В среднем курс длится около 10 дней, в зависимости от назначенного препарата, лечение может проводиться 5 дней.

Такая ситуация чаще всего наблюдается у взрослых пациентов, которые препарат принимают только когда вспомнят, не соблюдая временной промежуток. Если больной постоянно забывает принять лекарство, необходимо поставить напоминание или будильник, поскольку очень важно принимать антибиотик в одно и то же время.

Повторное развитие заболевания

Повторное заражение происходит довольно редко, но такие случаи зафиксированы. После правильного лечения и удачного завершения заболевания патогенные бактерии могут вновь попасть в организм и начать свое размножение. После лечения на протяжении длительного времени в крови сохраняются антитела, а в миндалинах – клетки иммунитета, это обеспечивает стойкость к повторному развитию. Исключением может послужить снижение иммунных защитных сил организма и частые контакты с больными людьми (интерны, врачи), что может спровоцировать повторное развитие заболевания, которое также требует назначения антибиотиков.

Несмотря на то, что тонзиллит – это широко распространенное заболевание, его диагностика и лечение остаются проблемой для врачей. Причиной является бактериальная инфекция, вызванная гнойным бета-гемолитическим стрептококком A (BHSSA), присутствующим в качестве возбудителя инфекции в 90% случаев. Пик заболеваемости стрептококковой ангиной приходится на детей в возрасте 5-15 лет. Время инкубации составляет 2-6 дней (для инфекции Streptococcus pyogenes). У детей в первые 3 года жизни BHSSA является редкой причиной острого тонзиллита, тогда как у взрослых он отвечает за 10% случаев. В остальных случаях в развитии болезни играют роль другие микроорганизмы и вирусы. Неправильное определение возбудителя заболевания – это основная причина того, почему ангина не проходит после антибиотической терапии. Второй фактор – это резистентность бактерий.

Возбудитель заболевания

Вирусная ангина не требует применения антибиотиков. Лечение основано на соблюдении постельного режима и достаточном приеме жидкости. При боли в горле рекомендуются локально действующие средства. Продолжительность болезни без осложнений составляет до 7 дней. Вариантом лечения является прием противовирусных препаратов. Если симптомы сохраняются дольше (не проходят до двух недель), речь может идти о присоединении бактериальной инфекции. В таком случае, помимо клинического обследования, необходимо провести исследование осадконакопления эритроцитов и мочи на наличие белка. Если результаты не свидетельствуют об устранении заболевания, проводится анализ крови, ASLO (антитела против стрептолизина O) и (при необходимости) микробиологические исследования. Контрольный мазок из зева проводится у пациентов с продолжительными симптомами ангины, рецидивами болезни, в случае присутствия ревматической лихорадки в анамнезе, высокого риска рецидива (делается в течение 1-2 недель и, при необходимости, через месяц).

Резистентность

Следующим фактором, виновным в том, что ангина не проходит после антибиотиков, является устойчивость (резистентность) патогена к используемому лекарству. Бактериологическая стойкость стрептококков после лечения острого стрептококкового тонзиллита (в частности, Пенициллином) демонстрируется у 25% пациентов, около половины из них страдают от сохранения клинических признаков заболевания. Обнаружение бессимптомных β-гемолитических стрептококков обычно не требует дальнейшей терапии. Продолжение лечения желательно у людей с рецидивирующими эпизодами инфекций, вызванных данным возбудителем, при развитии осложнений ангины (ревматической лихорадки) или инфицировании других членов семьи.

Рецидивирующий тонзиллит

Терапевтической проблемой может быть рецидивирующая (повторная) ангина. Выбор оптимальной лечебной процедуры индивидуален. Если ангина не проходит после основного лечения, необходимо искать возможную аллергию, перманентный перенос инфекции, снижение иммунитета организма. Целесообразно решать проблему в сотрудничестве разных специалистов.

Количество рецидивов уменьшает повторная терапия, т. е. лечение антибиотиками в течение 2-3 дней после отступления симптомов заболевания, когда возможна продолжительная антигенная стимуляция макроорганизма и генерация антител, защищающих от дальнейших инфекций одного и того же вида или серотипа.

В случае рецидивов при ангине помогает применение антибиотиков, активных против микроорганизмов, продуцирующих β-лактамазу. При рецидивирующих стрептококковых инфекциях применение пенициллина нецелесообразно – оно не покажет эффективности ввиду высокой стойкости бактерии; рекомендуются упомянутые антибиотики, активные против организмов, продуцирующих β-лактамазу:

  • оральные цефалоспорины II поколения;
  • защищенные аминопенициллины;
  • новые поколения макролидов и Клиндамицин.

Важно! Все указанные группы препаратов действуют по механизму, отличному от пенициллинов и цефалоспоринов, и хорошо концентрируются в тканях миндалин.

Полезной может быть иммуномодулирующая терапия, аденотомия (процедура, более характерная для детей) и целенаправленный повтор лечения антибиотиками в случае рецидива патогенеза.

Следующей альтернативой лечения рецидивирующих эпизодов гемолитических стрептококковых инфекций (за исключением тонзилэктомии) является долгосрочное применение низких доз Пенициллина (профилактика). Но такой подход не часто используется в нашей стране. Если миндальные инфекции не устраняются, боль и краснота горла после ангины не отступает, рекомендуется тонзилэктомия.

Важно! В то время как в 1950-х годах тонзилэктомия проводилась на единой основе, сегодня подход к лечению ангины и, следовательно, тонзилэктомии, изменился, особенно у детей.

При принятии решения относительно целесообразности тонзилэктомии принимаются во внимание многие факторы: тяжесть инфекции, возраст и др. Тонзилотомия, частичное удаление миндалин, не рекомендуется при рецидивирующем воспалении или продолжительном сохранении симптомов ангины, она предназначена только для случаев свободнотекущей гиперплазии миндалин, вызывающей трудности с глотанием и дыханием.

Осложнения

Несмотря на продолжительное сохранение симптомов ангины, прием антибиотиков несколько снижает воспалительные осложнения заболевания. С локальными осложнениями чаще встречаются отоларингологи. Они вызываются распространением инфекции в капсулы миндалин и включают паращитовидные флегмоны и абсцессы. При отсутствии лечения продолжительной или рецидивирующей ангины присутствует риск более тяжелых осложнений, требующих специализированного лечения. Такие осложнения вызываются вторжением инфекции в глубокие шейные пространства с тромбофлебитом яремной вены, средостения и сепсисом. Общие осложнения – это проявление постстрептококковой иммунной реакции с широким спектром проявлений и последствий. Они делятся на воспалительные и невоспалительные.

Основы лечения

В то время, как большинство пациентов с острым тонзиллитом лечатся эмпирически на основе клинического исследования, в вопросе, что делать, если ангина не проходит после основной терапии, важно проведение дальнейших исследований, направленных на точное определение патогена и его возможной резистентности к препарату. Целью лечения является подавление инфекции, сохраняющихся клинических симптомов, предотвращение потенциальных осложнений.

Местное лечение направлено на заболевание, вызванного не стрептококком. Используются противомикробные препараты, местные антисептики, дезинфицирующие средства, локальные антибиотики, к которым микроорганизм не стоек.

Системное лечение включает противомикробные препараты, витамины, жаропонижающие средства.

Лекарством первой линии является Пенициллин, используемый в течение 7-10 дней. В этот период важно провести микробиологические обследования. Если отсутствует улучшение общего и местного состояния после начала лечения (до 3-4 дней) или микробиологическое исследование подтвердило устойчивость микробного агента к Пенициллину, антибиотик следует заменить.

Основная проблема при определении надлежащего лечения заключается в удовлетворении требований, основанных на возбудителе инфекции. Воспалительные изменения в слизистых оболочках чаще всего имеют инфекционное происхождение, где основные причины – вирусные, бактериальные или грибковые инфекции. Эти изменения часто бывают вторичными, вызванными предыдущим механическим, термическим или химическим повреждением ткани. Иногда воспаление связано с вторичными поражениями вследствие опухолевых изменений. Кроме того, сохранение симптомов после лечения ангины может быть связано с заболеваниями проксимальных или отдаленных органов, системными болезнями, с проявлениями непереносимости принимаемых лекарств. Отягчающим фактором является вирулентность штаммов патогенов, степень цитотоксичности, иммунный статус больного человека, наличие анатомических аномалий в дыхательных путях.

Каждый врач, занимающийся проблемами лечения инфекций верхних дыхательных путей, должен иметь необходимую информацию о возбудителях, чаще всего колонизирующих леченную анатомическую область, об их устойчивости к различным антибиотикам и об осложнениях, которые могут возникнуть в случае неправильного лечения.

Практические рекомендации

Для предотвращения осложнений важно следовать основным рекомендациям. Они особенно важны, если имеет место ангина у ребенка:

  1. В случае обращения в неотложную медицинскую помощь и назначения антибиотика, на следующий день сообщите об этом врачу. Антибиотики при острых состояниях назначаются только на короткое время, решение о последующем лечении принимается лечащим врачом на основе результатов лабораторных тестов и после определения возбудителя инфекции.
  2. Ангина – это серьезная болезнь, поэтому, несмотря на хорошее самочувствие через 3 дня, соблюдайте предписанный режим и принимайте лекарства – в случае незавершенной терапии симптомы вернутся.
  3. Принимайте лекарства в указанных врачом интервалах, самостоятельно не прекращайте лечение!

Заключение

Тонзиллит – распространенное заболевание, которое можно легко диагностировать и лечить. Однако, если болезнь не лечится должным образом, это может привести к серьезным последствиям и опасным для жизни осложнениям. Сохранение симптомов ангины после основного лечения – это результат неправильного определения возбудителя болезни, резистентности патогена, добавления к вирусной ангине бактериальной инфекции. Требуется изменение терапевтического подхода. В крайних случаях принимается решение о проведении тонзилэктомии.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *