Что такое хронический фарингит гэрб?

Оглавление

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь представляет собой патологический процесс, который является следствием ухудшения моторной функции верхних отделов ЖКТ. Возникает вследствие рефлюкса – регулярно повторяющегося заброса в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки,  в результате чего происходит  повреждение слизистой оболочки пищевода, а также могут возникать повреждения вышележащих органов (гортани, глотки, трахеи, бронхов). Что это за заболевание, какие причины и симптомы, а также лечение ГЭРБ — рассмотрим в этой статье.

ГЭРБ — что это такое?

что такое хронический фарингит гэрб

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — это заброс желудочного (желудочно-кишечного) содержимого в просвет пищевода. Рефлюкс называют физиологическим, если он появляется непосредственно после еды и не доставляет человеку очевидного дискомфорта. Это нормальное физиологическое явление, если возникает изредка после приема пищи и не сопровождается неприятными субъективными ощущениями.

Но если таких забросов много и они сопровождаются воспалением или повреждением слизистой оболочки пищевода, внепищеводными симптомами, то это уже болезнь.

ГЭРБ встречается во всех возрастных группах, у лиц обоих полов, в том числе среди детей; заболеваемость увеличивается с возрастом.

Классификация

что такое хронический фарингит гэрб

Различают две основные формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • неэрозивная (эндоскопически негативная) рефлюксная болезнь (НЭРБ) — встречается в 70% случаев;
  • рефлюкс-эзофагит (РЭ) — частота встречаемости составляет около 30% от общего числа поставленных диагнозов ГЭРБ.

Специалисты различают четыре степени при поражении пищевода рефлюксом:

  1. Линейное поражение – наблюдаются отдельные участки воспаления слизистой и очаги эрозии на ее поверхности.
  2. Сливное поражение – негативный процесс распространяется на большую поверхность за счет сливания нескольких очагов в сплошные воспаленные участки, но еще поражением охвачена не вся площадь слизистой.
  3. Циркулярное поражение – зоны воспаления и очаги эрозии охватывают всю внутреннюю поверхность пищевода.
  4. Стенозирующее поражение – на фоне полного поражения внутренней поверхности пищевода уже происходят осложнения.

Причины

Основным патогенетическим субстратом развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является собственно гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть ретроградный заброс содержимого желудка в пищевод. Рефлюкс чаще всего развивается по причине несостоятельности сфинктера, располагающегося на границе пищевода и желудка.

что такое хронический фарингит гэрб

Развитию болезни способствуют следующие факторы:

  • Снижение функциональной способности нижнего сфинктера пищевода (например, вследствие деструктуризации пищевода при грыже пищеводного отдела диафрагмы);
  • Повреждающие свойства желудочно-кишечного содержимого (из-за содержания соляной кислоты, а также пепсина, желчных кислот);
  • Нарушения освобождения желудка;
  • Повышение внутрибрюшного давления;
  • Беременность;
  • Курение;
  • Избыточный вес;
  • Снижение клиренса пищевода (например, вследствие уменьшения нейтрализирующего действия слюны, а также бикарбонатов пищеводной слизи);
  • Прием медикаментозных средств, снижающих гладкомышечный тонус (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреномиметики, спазмолитики, нитраты, М-холинолитики, желчесодержащие ферментные препараты).

Факторами, способствующими развитию ГЭРБ, являются:

  • нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта,
  • гиперацидотические состояния,
  • пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Попадая в пищевод, содержимое желудка (пища, соляная кислота, пищеварительные ферменты) раздражает слизистую оболочку, приводя к развитию воспаления.

что такое хронический фарингит гэрб

Основные симптомы гастроэзофагеального рефлюкса выглядят следующим образом:

  • изжога;
  • отрыжка кислотой и газом;
  • боль в горле острого характера;
  • неприятные ощущения под ложечкой;
  • давление, возникающее после приёма пищи, которое усиливается после употребления еды, способствующей выработки жёлчи и кислоты.

Кроме того, кислота из желудка, попадая в пищевод, оказывает негативное влияние на местный иммунитет тканей, при этом затрагивая не только пищевод, но и носоглотку. Страдающий от ГЭРБ человек часто жалуется на хронический фарингит, тонзиллит, гайморит.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями:

  • боль в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне),
  • тяжесть в животе после приема пищи,
  • гиперсаливация (повышенное слюнотечение) во сне,
  • неприятный запах изо рта,
  • охриплость.

Симптомы появляются и усиливаются после приема пищи, физических нагрузок, в горизонтальном положении, а уменьшаются в вертикальном положении, после приема щелочных минеральных вод.

Признаки ГЭРБ с эзофагитом

Рефлюксная болезнь в области пищевода способна вызывать в нем такие реакции:

  • воспалительный процесс,
  • поражение стенок в виде язв,
  • видоизменение выстилающего слоя, соприкасающегося с рефлюктатом, в несвойственную для здорового органа форму;
  • сужение нижнего отдела пищевода.

Если вышеописанные симптомы возникают более 2 раз в неделю на протяжении 2 месяцев, следует обратиться к врачу для прохождения обследования.

ГЭРБ у детей

Главная причина развития рефлюксной болезни у детей – незрелость нижнего отдела сфинктера, который препятствует эвакуации пищи из желудка обратно в пищевод.

К другим причинам, способствующим развитию ГЭРБ в детском возрасте, относятся:

  • функциональная недостаточность пищевода;
  • сужение прохода выносного тракта желудка;
  • восстановительный период после операции на пищеводе;
  • операции на резекцию желудка;
  • последствия серьёзных травм;
  • онкологические процессы;
  • детский церебральный паралич;
  • тяжёлые роды;
  • высокое внутричерепное давление.

Общие симптомы ГЭРБ у ребенка следующие:

  • частые срыгивания или отрыжка;
  • плохой аппетит;
  • боль в области желудка;
  • ребенок чрезмерно капризничает во время кормления;
  • частая рвота или рвотные позывы;
  • икота;
  • затрудненное дыхание;
  • частый кашель, особенно ночью.

Лечение у детей будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья.  Для того чтобы предупредить развитие данного заболевания у ребёнка, родители должны внимательно следить за его питанием.

Осложнения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может вызвать следующие осложнения в организме:

  • стриктура пищевода;
  • язвенное поражение слизистой оболочки пищевода;
  • кровотечения;
  • формирование синдрома Барретта – полное замещение (метаплазия) многослойного плоскоклеточного эпителия пищевода цилиндрическим желудочным эпителием (риск рака пищевода при метаплазии эпителия повышается в 30-40 раз);
  • злокачественное перерождение эзофагита.

Диагностика

что такое хронический фарингит гэрб

Кроме описанных методов диагностики важно посетить следующих специалистов:

  • кардиолог;
  • пульмонолог;
  • оториноларинголог;
  • хирург, его консультация необходима в случае неэффективности осуществляемого медикаментозного лечения, наличия диафрагмальных грыж больших размеров, при формировании осложнений.

Дли диагностики гастроэзофагеального рефлюкса используют следующие методы:

  • эндоскопическое исследование пищевода, которое позволяет выявить воспалительные изменения, эрозии, язвы и другие патологии;
  • суточное мониторирование кислотности (рН) в нижней части пищевода. В норме уровень рН должен находиться в пределах от 4 до 7, изменение фактических данных может указывать на причину развития болезни;
  • рентгенография — позволяет обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, язвы, эрозии и др.;
  • манометрическое исследование пищеводных сфинктеров — выполняется с целью оценки их тонуса;
  • сцинтиграфия с применением радиоактивных веществ — проводится для оценки пищеводного клиренса;
  • биопсия — выполняется при подозрении на пищевод Баррета;
  • ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ; ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Разумеется, для точной диагностики используется не все методы. Чаще всего врачу необходимы только данные, полученные при осмотре и опросе пациента, и также заключение ФЭГДС.

Лечение рефлюксной болезни

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может быть медикаментозным или оперативным. Вне зависимости от стадии и степени выраженности ГЭРБ, во время терапии необходимо постоянное соблюдение определенных правил:

  1. Не ложиться и не наклоняться вперед после употребления пищи.
  2. Не носить тесную одежду, корсеты, тугие пояса, бандажи – это приводит к росту внутрибрюшного давления.
  3. Спать на кровати, у которой приподнята та часть, где располагается голова.
  4. Не есть на ночь, избегать обильного приема пищи, не употреблять слишком горячую еду.
  5. Отказаться от алкоголя и курения.
  6. Ограничить потребление жиров, шоколада, кофе и цитрусовых, так как они обладают раздражающим действием и снижают давление НПС.
  7. Худеть, если имеется ожирение.
  8. Отказаться от приема медикаментов, вызывающих рефлюкс. К ним относятся спазмолитики, р-блокаторы, простагландины, антихолинергические препараты, транквилизаторы, нитраты, седативные средства, ингибиторы кальциевых каналов.

Лекарства при ГЭРБ

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводит гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов:

  1. Антисекреторные средства (антациды)  несут функцию снижения негативного влияния соляной кислоты на поверхность пищевода. Наиболее распространенными являются: Маалокс, Гевискон, Альмагель.
  2. В качестве прокинетика применяют мотилиум. Курс лечения при катаральном или эндоскопически негативном эзофагите длится около 4 недель, при эрозивном 6-8 недель, при отсутствии эффекта лечение может быть продолжено до 12 недель и более.
  3. Прием витаминных препаратов, в том числе витамина В5 и U с целью восстановления слизистой оболочки пищевода и общего укрепления организма.

Взывать ГЭРБ может, в том числе, и несбалансированное питание. Поэтому медикаментозное лечение обязательно следует поддерживать грамотным питанием.

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) прогноз благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.

Критерием выздоровления является исчезновение клинических симптомов и данные эндоскопического исследования. Для предотвращения осложнений и рецидивов заболевания, контроля эффективности лечения необходимо регулярно посещать врача, терапевта или гастроэнтеролога, не реже 1 раз в 6  месяцев, особенно осенью и весной, проходить обследования.

Хирургическое лечение (операция)

Существуют различные методики хирургического лечения болезни, но в общем их суть сводится к восстановлению естественного барьера между пищеводом и желудком.

Показания к оперативному лечению следующие:

  • осложнения ГЭРБ (повторные кровотечения, стриктуры);
  • неэффективность консервативной терапии; частые аспирационные пневмонии;
  • диагностирование синдрома Баррета при дисплазии высокой степени;
  • потребность молодых пациентов с ГЭРБ в долгосрочной антирефлюксной терапии.

Диета при ГЭРБ

Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни занимает одну из главных направлений эффективного лечения. Пациенты, страдающие эзофагинитом, должны придерживаться следующих рекомендаций в питании:

  1. Исключить из рациона жирную пищу.
  2. Для поддержания здоровья исключите жареные и острые продукты.
  3. При заболевании не рекомендуется употребление кофе, крепкого чая на голодный желудок.
  4. Людям склонным к болезням пищевода не рекомендуется употребление шоколада, помидоров, лука, чеснока, мяты: эти продукты снижают тонус нижнего сфинктера.

Таким образом, приблизительный дневной рацион больного ГЭРБ выглядит следующим образом (см. меню на день):

Завтрак
  • гречневая каша;
  • омлет;
  • чай с молоком.
Перекус
  • сладкий творожный сырок.
Обед
  • суп-пюре вегетарианский;
  • кусок мяса отварного;
  • салат из вареных овощей;
  • сладкий компот из сухофруктов.
Полдник
  • сухарики или хлебцы.
Ужин
  • рыба или курица отварная;
  • кусок пирога с яблоками;
  • чай с молоком.

Некоторые врачи полагают, что для пациентов, которым поставлен диагноз «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» именно данные правила питания и здоровый образ жизни важнее, чем продукты, из которых составлено меню. Также следует помнить о том, что к своему рациону нужно подходить с учетом собственных ощущений.

Народные средства

Нетрадиционная медицина предполагает большое количество рецептов, выбор определённого зависит от индивидуальных особенной человеческого организма. Но народные средства не могут выступать в качестве отдельной терапии, их включают в общий комплекс лечебных мероприятий.

  1. Масло облепихи или шиповника: принимают по одной чайной ложке до трех раз в сутки;
  2. Домашняя аптечка больного рефлюксной болезнью должна меть следующие травы в засушенном виде: коры березовой, мелиссы, семян льна, душицы, зверобоя. Приготовить отвар можно, залив пару столовых ложек травы кипятком в термосе и настояв не менее часа, либо добавив горсть лекарственного растения в кипящую воду, снять кастрюлю с плиты, накрыть крышкой и дать настояться.
  3. Измельченные листья подорожника (2 ст. л.), зверобой (1 ст. л.) поместить в эмалированную емкость, залить кипятком (500 мл). Через полчаса чай готов к употреблению. Принимать напиток можно длительное время по полстакана утром.
  4. Лечение ГЭРБ народными средствами подразумевает не только фитотерапию, но и использование минеральных вод. Их следует применять на конечной стадии борьбы с заболеванием или в период ремиссий с целью закрепления результатов.

Профилактика

Для того чтобы никогда не столкнуться с неприятным заболеванием, важно всегда уделять внимание своему режиму питания: не переедать, ограничивать употребление вредных продуктов, следить за массой тела.

При условии соблюдения указанных требований риск возникновения ГЭРБ будет сведен к минимуму. Своевременная диагностика и систематическое лечение позволяет предупредить прогрессирование заболевания и развития опасных для жизни осложнений.

Хронический фарингит – заболевание, при котором хронический воспалительный процесс находится в слизистой оболочке и лимфоидном аппарате глотки.

Основные причины возникновения недуга: продолжительное вдыхание загрязненного воздуха, курение и злоупотребление алкоголем.

Не редко хронический фарингит у взрослых сопутствует заболеваниям пищеварительной системы, при которых происходит ретроградный заброс желудочного содержимого в глотку и ротовую полость.

Почему возникает хронический фарингит, и что это такое? Этот недуг крайне редко бывает самостоятельным заболеванием, часто развивается в результате снижения местного иммунитета слизистой оболочки глотки под воздействием различных внешних и внутренних факторов.

Возникновению заболевания способствуют:

  1. Частые рецидивы острой формы фарингита.
  2. Простудные заболевания, не сопровождающиеся адекватным полноценным лечением.
  3. Употребление в пищу раздражающих веществ – острых, перченых, кислых продуктов, алкоголя.
  4. Длительное курение табака и злоупотребление крепкими алкогольными напитками.
  5. Проживание в районах с сильно загрязненной атмосферой.
  6. Аллергические реакции замедленного типа.
  7. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с систематическим забросом соляной кислоты по пищеводу в гортань.
  8. Хронические воспалительные процессы в полости рта – хронический тонзиллит (воспаление небных миндалин), заболевания зубов и десен.
  9. Профессиональная занятость на вредных производствах (химические, металлургические, пищевые предприятия).

На вопрос о том, сколько длится лечение фарингита у взрослых, сложно дать однозначный ответ. Этот период зависит от степени запущенности болезни и выбранного способа, помогающего устранить симптомы, а, впоследствии, и причины.

Формы заболевания

Существует несколько видов хронического фарингита.

  1. Катаральный (простой) — стойкая диффузная венозная гиперемия, отёк слизистой оболочки, расширение и стаз вен малого калибра, расширение выводных протоков и гиперсекреция слизистых желез.
  2. Аллергический – результат местной аллергической реакции, имеет причинно-следственную связь между аллергеном и появлением симптомов заболевания, при этом аллерген может содержаться как в пище, так и вдыхаемом воздухе.
  3. Атрофический — характеризуется сухостью в горле, затрудненным глотанием, а также неприятным запахом изо рта. Больной употребляет много жидкости, особенно при продолжительном разговоре.
  4. Гипертрофический — наблюдается выделение большого количества слизистых сгустков, которые оседают на стенках глотки, при этом воспалятся небо и язычок. Больному в этих случаях хочется постоянно откашливаться и отхаркиваться. Иногда откашливание происходит с тошнотой.

В детском возрасте чаще встречается катаральный, гипертрофический (гранулезный) и боковой фарингит, редко — атрофический. Последний часто сочетается с хроническим ринитом. Поэтому как лечить хронический фарингит будет напрямую зависеть от формы заболевания, а также соответствующих симптомов.

Наиболее яркими признаками хронической формы являются:

  1. Сухость, першение, ощущение инородного тела в горле, кашель.
  2. Слезотечение.
  3. Отхождение вязкого секрета, особо по утрам.
  4. Не часто жалобы не соответствуют фарингоскопической картине — могут быть незначительными или отсутствовать при выраженных изменениях слизистой оболочки глотки и наоборот.

Развивается хронический фарингит медленно, в течение многих лет. Его каждое обострение сменяется ремиссией, когда все признаки болезни выражены неявно.

Симптомы хронического фарингита у взрослых

При хронической форме недуга происходит полное катаральное повреждение глотки, а также слизистой оболочки носоглотки. Иногда затрагиваются отделы слуховой трубы и околоносовых пазух.

Симптомы хронического фарингита у взрослых менее выражены в отличие от острой формы, и болезнь протекает практически бессимптомно — нет повышенной температуры, угнетенного состояния, но при этом першение, сухость, сиплость голоса и ощущение комка в горле присутствуют постоянно. Больных может мучить сухой кашель, им хочется поскорее прочистить горло, но попытки тщетны.

Стандартная клиническая картина симптомов включает в себя :

  • умеренное першение в горле;
  • тошнота, появление рвотного рефлекса при отхаркивании;
  • сухость, раздражение в горле, особенно при вдыхании горячего, холодного воздуха;
  • присутствие вязких выделений в горле в небольшом количестве;
  • чувство, что в глотке есть комок, инородное тело (бывает изредка);
  • подкашливание;
  • шейный лимфаденит;
  • усиление симптомов болезни по утрам, постепенное стихание в течение дня;

При обострении заболевания у взрослых наблюдаются все признаки хронического фарингита, значительно усиленные, дополняющиеся повышением температуры, болью в горле, симптомами общей интоксикации организма.

Хронический фарингит фото

Рекомендуем к просмотру фото, чтобы узнать как выглядит это заболевание.

Лечение хронического фарингита

Вопрос о том, как вылечить хронический фарингит, беспокоит каждого пациента. Это сделать однозначно можно, но лишь при правильном подходе. Очень часто взрослые начинают использовать народные средства, так и не установив причины возникновения заболевания.

Различные ингаляции и даже самостоятельно назначенные антибиотики могут и не пойти во вред, но всё же последствия от лечения подручными средствами всегда непредсказуемы. Поэтому приступая к лечению фарингита у взрослых нужно четко осознавать, что без врача здесь не обойтись, так как процесс оздоровления должен быть комплексным.

Итак, как лечить хроническое воспаление горла? Все зависит от причины заболевания. Если она кроется в аллергии, назначаются антигистаминные препараты. Если фарингит связан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, вы должны изменить свой рацион питания и образ жизни. В любом случае пациент должен заботиться о хорошем увлажнении слизистых оболочек горла.

Лечение хронического фарингита у взрослых происходит по следующей схеме:

  1. Употребление медикаментозных препаратов, при назначении врача – антибиотиков.
  2. Прохождение физиопроцедур, например – прогревание, лазер или УВЧ.
  3. Применяются народные средства – полоскания горла травами, промывания миндалин, смазывания специальными растворами и орошения спреями.

Также общими показаниями для всех видов лечения являются снижение нагрузки на гортань, для этого нужно:

  1. Меньше разговаривать.
  2. Исключить из рациона продукты, раздражающие слизистую оболочку горла (кофеин, алкоголь).
  3. Запрещается принимать в пищу чрезмерно горячую или холодную еду.
  4. Обязательные продолжительные перерывы после вынужденного напряжения голоса.

Такое комплексное лечение уменьшит воспалительный процесс и улучшит работу желудка. Лечить этот недуг необходимо строго индивидуально, тогда получится его вылечить.

Как лечить фарингит народными средствами

Ингаляции и полоскания – хороший способ лечения фарингита, только при этом стоит учитывать то, что народные средства должны проходить в комплексе с медикаментозным лечением, для того, чтобы исключить развитие разных осложнений.

  1. 30 капель настойки 30% прополиса на 0,5 стакана теплой воды – использовать для полосканий.
  2. На 2 части мать-и-мачехи взять 1 часть мяты. 1 ст. л. залить стаканом кипятка. Применять для полосканий и ингаляций.
  3. Взять 20 г почек или просто хвои, залить стаканом кипятка, настоять. Использовать для ингаляций.
  4. Смешать по 1 части цветов липы и календулы, 2 части шалфея. 1 ст. л. сбора залить 200 мл кипятка, настоять 1 ч, использовать 20-30 мл настоя на 1 ингаляцию.

Все эти средства хороши и достаточно эффективны, но все же, если через несколько ближайших дней не происходит облегчения, и состояние ухудшилось, обязательно обращайтесь к врачу.

Хронический фарингит

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Хронический фарингит представляет собой заболевание, при котором развивается постоянное воспаление слизистой оболочки глотки.

Протекает хронический фарингит у взрослых с периодами обострений и ремиссий.

Спровоцировать обострение болезни могут острые вирусные инфекции, хроническое физическое и психическое перенапряжение, снижение защитных сил организма.

Выделяют следующие причины развития хронического фарингита:

  • частые респираторно-вирусные инфекции;
  • недолеченные случаи острого фарингита;
  • длительное воздействие раздражающих веществ на слизистую оболочку глотки, верхних дыхательных путей;
  • хронические воспалительные болезни (синусит, тонзиллит, кариес зубов, ринит);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), панкреатит);
  • состояния после тонзилэктомии (удаление небных миндалин);
  • злоупотребление алкоголем, табакокурение;
  • нарушение носового дыхания (искривление носовой перегородки, полипы и аденоиды);
  • употребление острых, горячих продуктов.

Выделяют в хроническом фарингите три клинические формы болезни:

  • катаральная;
  • гипертрофическая (гранулезная);
  • атрофическая.

Катаральная форма хронического фарингита является самой благоприятной по течению заболевания. В данном случае развивается воспаление поверхностных слоев слизистой оболочки глотки, характеризуется умеренным отеком.

Гипертрофическая форма проявляется в виде разрастаний слизистой оболочки глотки (узелков, бугорков).

Атрофическая форма является самой неблагоприятной формой хронического фарингита. При этом слизистая оболочка глотки истончается, становится сухой. Лечение данной формы занимает очень длительное время.

Симптомы хронического фарингита

При наличии у взрослого хронического фарингита у него возникают следующие симптомы:

  • постоянные боли в горле;
  • першение в горле;
  • чувство инородного тела в горле;
  • болезненные ощущения при глотании;
  • сухой, непродуктивный частый кашель;
  • наличие неприятного запаха изо рта.

В период ремиссии заболевания у больного присутствуют только местные признаки болезни. Для обострения фарингита характерно развитие интоксикации организма (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание), усиление местных признаков болезни.

Для катаральной формы характерно наличие более выраженных болей в горле, которые усиливаются после переохлаждения, при вирусных инфекциях, после переутомления. При осмотре слизистой видна ее гиперемия, отечность.

При развитии у взрослого гипертрофической или гранулезной формы фарингита на первое место выступают жалобы на ощущение постороннего предмета в глотке. При гранулезной форме можно обнаружить беспорядочные, хаотичные разрастания слизистой оболочки в виде узелков, возвышений. А при гипертрофической форме наблюдается утолщение слизистой оболочки без формирования узелков.

При атрофической форме хронического фарингита у больного возникают преимущественно жалобы на:

  • сухость в горле;
  • частый сухой кашель;
  • постоянный дискомфорт в глотке.

При осмотре можно увидеть истонченную слизистую оболочку глотки, сухость слизистой, корочки, небольшие кровоизлияния.

Во время обострений могут быть симптомы воспалений рядом расположенных органов (ларингит, трахеит, тонзиллит).

Диагностика

Диагностика хронического фарингита основывается на тщательном опросе и осмотре больного.

Обязательно врач проводит фарингоскопию – осмотр слизистой оболочки глотки.

При этом он может обнаружить характерные признаки какой-либо из форм хронического фарингита.

Так, при катаральной форме можно обнаружить следующие изменения задней стенки глотки:

  • покраснение;
  • отечность;
  • небольшое количество слизи.

Для гипертрофической формы характерно наличие следующих изменений слизистой глотки:

  • утолщение, отечность;
  • развитая венозная сеть (застойные явления);
  • при гранулезной гипертрофической форме при этом обнаруживаются и узелки красного цвета до 0,5 см.

При атрофической форме обнаруживаются следующие изменения на слизистой глотки:

  • истончение;
  • сухость;
  • корочки;
  • небольшие кровоизлияния;
  • бледно-розовая окраска.

Для определения возбудителя заболевания берут соскоб со слизистой оболочки задней стенки глотки, проводят бактериоскопическое исследование.

В общем анализе крови в период ремиссии болезни может не быть никаких изменений, а при обострении определяются общие признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, СОЭ).

Лечение хронического фарингита

Лечение хронического фарингита проводится у врача отоларинголога.

Осуществляется лечение в амбулаторных условиях, госпитализации не требуется.

Лечение должно проводиться строго под контролем специалиста, при этом необходимо строго соблюдать все предписанные рекомендации.

В первую очередь необходимо устранить все вредные воздействия на слизистую оболочку глотки:

  • исключение острой, соленой, горячей, холодной пищи;
  • вдыхание вредных, раздражающих веществ;
  • исключение алкоголя;
  • отказ от курения.

На весь период лечения рекомендуется соблюдать обильный питьевой режим.

Необходимо поддерживать влажность вдыхаемого воздуха в комнате на достаточном уровне (50-70%).

Сделать это можно при помощи специальных аппаратов – ультразвуковых увлажнителей, либо народными методами — можно развесить влажные простыни в комнате, расставить емкости с водой.

Эффективное терапевтическое действие оказывают полоскания горла следующими средствами:

  • отвар ромашки, шалфея, календулы;
  • Мирамистин;
  • Ротокан;
  • Фурацилин.

Для уменьшения отечности тканей назначаются антигистаминные препараты:

Также применяются обработки зева:

Применяются местные антисептические средства:

Антибактериальные препараты принимаются только при обострениях воспалительного процесса с доказанной бактериальной природой. Применяются преимущественно следующие антибактериальные средства:

  • Амоксиклав;
  • Флемоксин Солютаб;
  • Хемомицин;
  • Клацид;
  • Цефиксим.

Самолечение антибактериальными препаратами может наоборот привести к прогрессированию заболевания.

При наличии гранулезного гипертрофического фарингита применяют следующие виды лечения:

  • Прижигание серебром;
  • Лазерокоагуляция (лазерное прижигание гранул);
  • Криотерапия (жидким азотом).

Обязательно проводится прием препаратов, направленных на восстановление микрофлоры слизистой оболочки глотки:

При лечении атрофического фарингита производят следующие методы:

  • удаление корочек со слизистой оболочки;
  • смазывание слизистой оболочки глотки облепиховым, персиковым, абрикосовым маслом.

Эффективно применение при хроническом фарингите ингаляций масляных растворов, для этого можно использовать:

  • персиковое масло;
  • оливковое;
  • розовое масло;
  • ментоловое масло.

Применяются и аппаратные методы физиолечения:

Осложнения

Некорректно или недобросовестно пролеченный фарингит чреват распространением воспаления на соседние органы с развитием следующих заболеваний:

  • тонзиллит;
  • ларингит;
  • трахеит;
  • бронхит;
  • регионарный лимфаденит.

Также возможно развитие системных воспалительных заболеваний:

Самым тяжелым осложнением атрофического хронического фарингита является переход в злокачественную форму – рак.

Профилактика

К профилактическим мерам можно отнести:

  • отказ от курения и алкоголя;
  • избегать вдыхания вредных веществ;
  • своевременно и полностью лечить острые формы фарингита, другие воспалительные болезни носоглотки;
  • лечить сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • отказ от острой, горячей, холодной пищи.

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

Симптомы и лечение хронического фарингита у взрослых

Одной из распространенных патологий гортани и слизистых оболочек горла считается достаточно часто встречающееся заболевание – хронический фарингит. Недуг носит воспалительный характер и отличается длительностью протекания с включенными в процесс фазами ремиссии и обострения. Последние проявляются особенно ярко в период гриппа, ОРВИ и прочих простудных заболеваний. Можно ли и как вылечить хронический фарингит в кратчайшие сроки? В период болезни возникают определенные неблагоприятные симптомы, но лечение хронического фарингита у взрослых и у детей возможно при помощи ряда существующих методов.

Причины хронического фарингита

В основе развития хронической формы фарингита прежде всего лежит ослабленная иммунная система, частая подверженность человека простудным заболеваниям и возникновение различного рода осложнений, формирующихся на фоне вирусных инфекций в организме. Длительность воспалительных процессов, протекающих на слизистой глотки, также является одним из главных провокаторов, ведущих к появлению неприятного недуга.

Можно выделить следующие неблагоприятные факторы, способные оказать прямое влияние на прогресс заболевания и переход его в хроническую стадию:

  • острая степень фарингита, не подвергшаяся своевременному излечению,
  • повторяющиеся инфекционные заболевания: вирусы, грибки, бактериальные фарингиты,
  • прогрессирующие воспалительные процессы в ротовой полости, например, тонзиллит, болезни десен, зубов,
  • заболевания воспалительного характера в околоносовых пазухах, носу,
  • аллергические реакции,
  • заболевания системы ЖКТ: панкреатит, рефлюкс-эзофагит и другие,
  • употребление излишне горячей жидкости, табака, алкоголя, острой пищи,
  • травмы гортани,
  • нарушения в работе печени, легких, сердца, а также нарушение обменных процессов в организме.

Помимо вышеперечисленных моментов, не последнее влияние на нежную слизистую оказывают раздражители, преобладающие во внешней среде: холодный воздух, неблагоприятная экология, загрязненная среда, вредное производство.

Симптомы хронического фарингита

Говоря о признаках, способных указать на присутствие подобного заболевания глотки, следует отметить, что хроническая степень фарингита весьма отличается от острой его стадии. Протекание в хронической форме чаще всего не вызывает ухудшения общего самочувствия пациента, температура тела не повышается, но при этом существует определенный набор симптомов, способный натолкнуть на мысль о наличии патологии.

В качестве признаков формирования хронического фарингита следует выделить следующую группу общих симптомов:

  • ощущение инородного тела в горле, так называемого комка,
  • сухость в глотке,
  • першение, зуд в горле,
  • заложенность носоглотки,
  • появление сиплости в голосе,
  • постоянное желание прокашляться,
  • сухой характер кашля,
  • смещение болезненных ощущений в область уха,
  • дискомфорт при глотании,
  • воспаление, жжение в горле,
  • скопление слизи на стенках гортани, что влечет за собой появление постоянного глотательного рефлекса,
  • увеличение дискомфорта в глотке в утренние часы и постепенное смягчение его в течение дня.

Кроме того, переход заболевания в хроническую форму характеризуется несколькими стадиями или видами фарингита. Каждая отличается более простой или же тяжелой формой протекания. Главное здесь, помнить, что не долеченный на начальных этапах развития недуг способен привести к формированию более опасных видов болезни, процесс излечения которых будет гораздо более трудным и долгим, чем на ранних ее стадиях. Вот почему хронического фарингита симптомы и лечение у взрослых должен определять компетентный врач.

Итак, среди основных видов хронического фарингита можно отметить следующие формы:

  1. Катаральный фарингит. Наиболее легкая форма хронического фарингита. Основным моментом здесь является наличие першения, сухости в горле, а также постоянного желания откашляться. Подобная стадия чаще всего обостряется при серьезных похолоданиях либо при попадании человека в неблагоприятные условия, например, в задымленное помещение или на вредное производство.
  2. Атрофический фарингит. Указанная форма характеризуется истончением слизистой гортани, что приводит к увеличению ее чувствительности. Протекание стадии также характеризуется постоянным ощущением сухости в горле, жжения, наличием инородного тела, а также более тяжелой формой сухого кашля, который мучает пациента практически постоянно, вызывая при этом довольно болезненные ощущения. Здесь же можно отметить появление неприятного запаха из ротовой полости.
  3. Гипертрофический фарингит. Для стадии характерен такой признак, как утолщение слизистых оболочек горла, скопление слизи либо гноя на задней его стенке. Характерно постоянное желание откашляться, а также першение, сухость и ухудшение запаха изо рта.

Отдельно стоит упомянуть еще об одном виде хронического фарингита – аллергической форме болезни, вызываемой присутствием в окружающей среде либо пище некоего аллергена, провоцирующего раздражение глотки и вызывающего характерные для заболевания симптомы.

Необходимо отметить, что хроническая стадия заболевания может протекать вполне спокойно и проявлять себя исключительно при кашле, провоцируя своеобразный приступ. Но подобное состояние всегда проходит и самочувствие человека улучшается. Именно этим недуг и опасен, поскольку затягивание своевременного визита к специалисту может повлечь за собой развитие более серьезных стадий фарингита. Разумеется, спровоцировать обострение могут и различного рода воспалительные процессы в организме, снижение иммунитета и инфекции.

В любом случае наличие какого-либо дискомфорта в области гортани, не подвергающегося устранению в течение длительного времени, должно подтолкнуть человека к посещению соответствующего специалиста. В ином случае слизистые покровы гортани подвергнутся изменениям негативного характера и обретут статус постоянного очага для развития инфекций, что, в свою очередь, может повлечь за собой достаточно серьезные осложнения и проблемы со здоровьем.

Лечение хронического фарингита

Практика показывает, что излечение от такого неприятного заболевания, как фарингит хронический вполне реально и процесс исцеления с успехом пройден многими обладателями недуга. Главным моментом здесь, несомненно, является своевременное обращение к специалисту, поскольку в первую очередь потребуется выявить причины возникновения болезни, а осуществить подобное способен лишь медик. Прояснив хронического фарингита симптомы, и лечение будет назначено им. То есть будет выполнено составление плана действия по устранению раздражителей и выписке соответствующих препаратов для лечения. Можно выделить ряд общих врачебных рекомендаций, способствующих улучшению состояния пациента:

  • снизить активность голосовых связок, иными словами, меньше разговаривать,
  • делать перерывы в вербальной речи,
  • ограничить прием излишне горячей либо холодной пищи, жидкости,
  • исключить раздражающие факторы: курение, алкоголь, острая еда, газированная вода, загрязненная атмосфера.

А вот что касается более конкретных методов лечения, назначаемых исключительно врачом, здесь чаще всего присутствует схема лечения такого плана:

  • прием медикаментозных средств антисептического, противовоспалительного, антибактериального характера, возможно антибиотиков,
  • физиотерапия: прогревание, УВЧ, лазер,
  • использование растворов, спреев, ингаляций, полосканий, сиропов.

Вышеперечисленные пункты считаются обязательной основой в процедуре лечения хронического фарингита. Зная как лечить хронический фарингит у взрослых, важно помнить, что процесс должен включать различные методы исцеления, поскольку лишь комплексный подход в совокупности с устранением причин недуга способен привести к положительным результатам и избавить от неприятной патологии. Кроме того, следует пройти дополнительное обследование, ведь причиной развития фарингита и перехода его в хроническую стадию могут быть различные нарушения в работе желудка или всевозможные аллергены. В подобных случаях терапия должна включать параллельное лечение выявленных нарушений.

Лечение катарального фарингита

Наиболее легкая степень, хронического фарингита, а именно катаральная стадия, в процессе лечения предусматривает в первую очередь устранение различного рода раздражающих факторов. Сюда относятся курение, острая пища, раздражающие слизистую напитки, например, газированные или содержащие алкоголь жидкости. Кроме того, следует исключить многочасовые разговоры и понизить нагрузку на связки. Вдобавок ко всему потребуется как можно меньше находиться в местах скопления газа, пыли и прочих неблагоприятных условий среды.

В число общих рекомендаций входит учащенный прием теплых жидкостей, например, молока с содой, а также проветривание помещения, в котором находится заболевший человек.

Что касается хронического фарингита лечения медикаментозными препаратами, указанная стадия не предполагает применение антибиотиков. Чаще всего специалисты рекомендуют прием антисептических средств, противовоспалительных и обезболивающих препаратов местного применения. Это могут быть спреи, леденцы, ингаляции, полоскания. При более серьезном протекании болезни, если появился уже хронический гранулезный фарингит, могут быть назначены всеразличные физиопроцедуры.

Лечение хронического фарингита в домашних условиях

Разумеется, любая стадия хронического фарингита предполагает поспешный визит к отоларингологу. В противном случае высока вероятность получения осложнения, например, хронического ринофарингита и его лечение будет гораздо сложнее. Но для облегчения состояния в домашних условиях, предшествующих визиту к врачу, также можно использовать некоторые методы, доступные любому человеку.

Среди наиболее оптимальных домашних вариантов лечения можно выделить следующие отлично зарекомендовавшие себя способы:

  • ножные ванны с горячей водой,
  • вдыхание горячего пара, например, над только что сваренным картофелем,
  • полоскание горла травяными отварами из ромашки, шалфея, шиповника, эвкалипта, календулы,
  • полоскание содой,
  • питье теплого молока с медом,
  • компрессы согревающего воздействия, помещаемые на область шеи.

Применение вышеперечисленных методов оказывает достаточно существенную помощь в устранении симптомов заболевания и общего облегчения состояния больного навсегда, но следует помнить, что истинный процесс излечения возможен лишь при комплексном воздействии, назначенном специалистом своего дела.

Подводя итог, следует отметить, что возникновение любого заболевания происходит по причине сниженного иммунитета, поэтому любому человеку необходимо с особым вниманием и бережностью относиться к собственному здоровью. И, конечно, всегда следует помнить, что самолечение или же затягивание визита к врачу способны привести лишь к ухудшению состояния и плавному перетеканию болезни в более тяжелую стадию, что чревато различного рода отрицательными последствиями.

Zhukava T.V.

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk

Gastroesophageal reflux disease: extraesophageal manifestations, diagnosis and correction

Резюме. Эпидемиологические исследования последних лет показали, что по распространенности гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) выходит на лидирующие позиции в ряду других гастроэнтерологических заболеваний. Самое пристальное внимание в настоящее время уделяется внепищеводным симптомам ГЭРБ, которые требуют своевременной диагностики и коррекции.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастроэнтерологические заболевания, внепищеводные симптомы ГЭРБ.

Медицинские новости. – 2013. – № 11. – С.4–8.

Summary. Epidemiological studies of last years have shown, that on the frequency and prevalence gastroesophageal reflux disease leaves on leading positions in a number of others gastroenterogycal diseases. Last years the tendency to increase in prevalence gastroesophageal reflux disease is observed. Currently, the closest attention extraesophageal GERD symptoms that require prompt diagnosis and correction.

Keywords: gastroesophageal reflux disease, gastroesophageal reflux disease, extraesophageal GERD symptoms.

Meditsinskie novosti. – 2013. – N 11. – P.4–8 .

 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, с развитием характерных симптомов независимо от того, возникают ли при этом морфологические изменения слизистой оболочки пищевода .

Принято выделять эндоскопически негативную рефлюксную болезнь (НЭРБ), эрозивную ГЭРБ и пищевод Барретта (метаплазию Барретта). Разделение ГЭРБ на эндоскопически негативный и позитивный варианты в значительной степени обусловлено существенными различиями в течении и прогнозе этих вариантов заболевания. Хотя в 5–12% случаев недостаточно эффективно корригируемая НЭРБ может прогрессировать в рефлюкс-эзофагит, в большинстве случаев данная форма заболевания характеризуется относительно стабильным непрогрессирующим течением, хорошим прогнозом, отсутствием каких-либо осложнений и требует иных подходов к выбору лечебно-диагностической тактики, чем эрозивная ГЭРБ .

Актуальность проблемы ГЭРБ определяется целым рядом обстоятельств. Так, эпидемиологические исследования последних лет показали, что по распространенности ГЭРБ выходит на лидирующие позиции в ряду других гастроэнтерологических заболеваний. Ежедневно основной симптом ГЭРБ – изжогу испытывает 7–11% взрослого населения США и Канады, не менее раза в неделю – 12%, раза в месяц – 40–50% . Распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет 40–60%, причем у 45–80% лиц при этом выявляют эзофагит . Однако можно предположить, что частота распространенности ГЭРБ среди населения значительно выше статистических данных. Возможно, это связано с существующими ограничениями и сложностями использования применяемых диагностических методов исследования и тем фактом, что далеко не все больные обращаются за врачебной помощью.

Следует подчеркнуть большую клиническую значимость данного заболевания. Как свидетельствуют исследования, сами больные ГЭРБ оценивают качество своей жизни ниже, чем пациенты с ишемической болезнью сердца .

Клинически различают пищеводные и внепищеводные симптомы ГЭРБ. Такие характерные симптомы, как изжога, отрыжка, срыгивание, дисфагия (затруднения при глотании), одинофагия (боль при глотании), ощущение горечи во рту, боль в эпигастральной области и пищеводе, икота, рвота, ощущение кома за грудиной, существенно ухудшают качество жизни и снижают работоспособность пациентов .

Самое пристальное внимание в настоящее время уделяется «внепищеводным» симптомам ГЭРБ, в частности ее кардиологическому варианту. В 50% случаев причиной болей в левой половине грудной клетки, не связанных с поражением сердца (non-cardiac chest pain), является ГЭРБ .

Ретростернальная боль – синдром, который вызывает повышенное внимание как врача, так и пациента. Жалобы пациента на боль за грудиной традиционно рассматриваются как коронарогенные, то есть связанные с патологией коронарных артерий сердца, чаще всего – стенокардией. В то же время значительная часть случаев загрудинной боли имеет экстракардиальное происхождение (наблюдается при заболеваниях средостения, органов дыхания, ребер, грудины), значительный процент которых обусловлен патологией пищевода, в частности ГЭРБ. Так, у 76% из 600 пациентов с жалобами на боль за грудиной после обследования патология сердца и коронарных артерий была исключена . В США из 600 тыс. коронарографий в 180 тыс. (30%) выявлены интактные коронарные артерии, а у значительного количества пациентов диагностирована патология пищевода . При ГЭРБ механизм возникновения боли чаще всего обусловлен раздражением рецепторов слизистой оболочки пищевода агрессивным содержимым желудка и двенадцатиперстной кишки при рефлюксе. Рефлюктат, попадая в пищевод, может стать причиной рефлекторных спастических сокращений пищевода, что влечет за собой болевые ощущения за грудиной.

Характер пищеводной боли при ГЭРБ имеет особенности . Чаще всего это жгучая загрудинная боль неприступо-образного характера, которая усиливается в горизонтальном положении или при наклоне туловища вперед и устраняется или ослабевает с изменением положения тела или принятием антацидов. Постоянная тупая или жгучая боль за грудиной может вызываться эзофагитом, язвами пищевода и его деструкцией при эрозивных формах ГЭРБ.

При беседе с пациентом выясняют особенности боли (характер, длительность, причину возникновения, связь с едой и другими факторами), а также с помощью каких средств эта боль облегчается или устраняется. Осмотр больного поможет выявить симптомы «тревоги» для исключения новообразований пищевода и соседних органов.

Загрудинная боль при ГЭРБ может иметь двойственный характер, то есть псевдокоронарный и истинно коронарогенный, поэтому очень важно уметь их различать. Сходство характера, локализации, иррадиации псевдокоронарной и истинно коронарогенной загрудинной боли можно объяснить одинаковой иннервацией пищевода и сердца.

Так, у боли, связанной со спазмом пищевода при ГЭРБ, может быть загрудинная локализация с иррадиацией в шею, спину, нижнюю челюсть, левую руку. Подобный механизм боли характерен и для ИБС (стенокардии). При обоих заболеваниях боль может иметь жгучий, сжимающий характер. При пищеводной боли наибольшее значение имеют характер пищи, ее объем, положение туловища. Так, боль может вызываться острой, очень горячей либо очень холодной пищей и/или ее большим объемом. Провоцируется горизонтальным положением туловища, либо наклонами вперед . Однако, как и при стенокардии, пищеводная боль иногда может возникать при физической или эмоциональной нагрузке, волнении. В отличие от стенокардической пищеводная боль, кроме нитроглицерина, как правило, устраняется изменением положения тела, исчезает после глотка воды, принятия пищевой соды или антацидов.

Во время приступа стенокардии за счет висцеро-висцеральных рефлексов могут наблюдаться отрыжка и тошнота, как и при загрудинной боли, связанной с ГЭРБ. Приступы стенокардии чаще всего сопровождаются чувством страха смерти, одышкой, слабостью, что отнюдь не характерно для пищеводной боли при ГЭРБ.

Суточный или многочасовой мониторинг рН пищевода позволяет определить наличие и количество рефлюксов, их высоту и силу. Совпадение рефлюкса с возникновением боли может свидетельствовать о ее пищеводном происхождении. Пациенты с болью по ходу пищевода нуждаются в тщательном обследовании для выяснения характера патологии. Обследование должно включать опрос, осмотр, проведение эзофагогастроскопии, рентгена пищевода, суточного (или многочасового) пищеводного мониторинга рН, проб с антисекреторными препаратами и пробное лечение. Обусловленную ГЭРБ боль можно уточнить при помощи фармакологической пробы с ингибиторами протонной помпы (ИПП). Благодаря ИПП снижается содержание агрессивных веществ (соляной кислоты и пепсина) в желудочном секрете. Уменьшается их раздражающее влияние на слизистую оболочку пищевода, что способствует стиханию или исчезновению боли. Такая проба предусматривает проверку предполагаемого диагноза назначением препарата из группы ИПП . При коротких (от 1 до 14 суток) курсах ИПП в большинстве случаев удается установить причину боли. Так, если стандартная доза ИПП 2 раза в сутки в течение 7 суток устраняет боль, то, вероятнее всего, она связана с ГЭРБ. Чувствительность и специфичность данной пробы в отношении выявления ГЭРБ сравнимы с аналогичными показателями динамического контроля пищеводного рН (многочасовой рН-метрии).

Для подтверждения ИБС разработаны диагностические алгоритмы. Они включают выявление признаков поражения сердечно-сосудистой системы: по определению факторов риска (возраст, наследственность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия и др.), объективным данным (гипертрофия левого желудочка, изменение тонов сердца), данным инструментальных методов обследования (суточное мониторирование ЭКГ, велоэргометрия, УЗИ сердца и сосудов, сцинтиграфия миокарда, коронарография), характерных для ИБС.

К бронхолегочным проявлениям ГЭРБ относятся длительный кашель, особенно в ночное время, бронхиальная астма, фиброзирующий альвеолит, аспирационные пневмонии, пароксизмальные ночные апноэ, кровохарканье. Попадание рефлюктата в просвет бронхов способно провоцировать возникновение бронхоспазма . Несмотря на наличие данных о взаимном влиянии БА и ГЭРБ, клиническое выявление такого рода сочетанной патологии затруднено, поскольку у 25–30% больных БА патологические гастроэзофагеальные рефлюксы имеют бессимптомное течение .

При обследовании пациентов с бронхолегочными проявлениями ГЭРБ следует использовать как стандартные методы оценки морфологических и моторно-тонических изменений эзофагогастродуоденальной зоны, так и дополнительные исследования респираторной системы. Уже на стадии расспроса пациента и сбора анамнеза можно выявить факторы, указывающие на вероятную роль ГЭРБ в развитии или усугублении симптомов астмы: позднее начало астмы; усиление симптомов астмы после еды, в положении лежа, в ночное время, после физической нагрузки; временн?е совпадение кашля, хрипов, диспноэ с симптомами рефлюкса .

Ларингофагеальные симптомы у многих пациентов обусловлены преходящей или хронически проявляющейся дисфонией в виде грубого лающего кашля, избыточного слизеобразования, чувства кома в горле и/или болевых ощущений, появлением гранулемы и/или язв голосовых связок, стеноза гортани, а также развития синуситов, ларингитов и трахеитов. У 50% пациентов эти симптомы ассоциированы с ГЭРБ (в частности, в 20–30% случаев с проявлением ларинготрахеитов, ассоциированных с ГЭРБ). Наиболее часто воспалительные изменения слизистой оболочки наблюдаются на задней стенке гортани, в области черпалонадгортанной складки, проявляются отеком и гиперкератозом, в ряде случаев с образованием корок и десквамации эпителия. У некоторых пациентов возможно появление отека, язв и гранулем, стеноза гортани и пароксизмального ларингоспазма. Хронический фарингит у больных с ГЭРБ отмечается в 70% случаев, хронический тонзиллит – 14,1%, ринит и гайморит – 7,7%, евстахеит – 6,4%, адгезивный отит – 3,3%, сочетание ЛОР-заболеваний – 35,9% случаев (А.Г. Арутюнов и соавт., 2006). Относительно часто встречается сочетание хронического фарингита и ринита – 23,3% случаев, сочетание ГЭРБ и ЛОР-заболеваний – 88,5%.

Дополнительные методы исследования для таких пациентов: анкетирование (специальная анкета дает возможность найти взаимосвязь между патологическими гастроэзофагеальными рефлюксами и их внепищеводными проявлениями), рентгенография грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания (бодиплетизмография, пневмотахометрия, компьютерная спирометрия, пикфлоуметрия), а также сцинтиграфия легких, которая позволяет зафиксировать рефлюкс-индуцированную микроаспирацию с высокой специфичностью и степенью чувствительности .

Стоматологические симптомы. Поступление желудочного содержимого в пищевод и далее в ротовую полость приводит к нарушению кислотно-щелочного равновесия с развитием ацидоза (в норме рН слюны 6,5–7,5). При рН 6,2–6,0 слюна приобретает деминерализующие свойства: происходит частичная очаговая деминерализация эмали зубов с образованием в них полостей (кариес), а также с образованием эрозий твердых тканей зубов – эмали и дентина. В 32,5% случаев поражаются верхние и нижние резцы .

Эрозии зубов – патологические изменения, проявляющиеся разрушением эмали и обнажением дентина, в возникновении которых (в отличие от кариеса) бактерии не имеют существенного значения. Эти эрозии необратимые и могут привести к потере зубов. Такие патологические изменения могут наблюдаться у лиц, работающих с парами кислот (например, при установке автомобильных аккумуляторов), а также при булемии, при частом употреблении цитрусовых плодов и кислых напитков. По данным суточной рН-метрии, эрозии зубов могут стать для гастроэнтеролога указанием на наличие ГЭРБ у этих пациентов .

Таким образом, первичная диагностика ГЭРБ из-за многообразия клинических проявлений может вызывать затруднения у врачей общей практики. Ситуация осложняется еще и тем, что многие пациенты не в состоянии адекватно изложить свои жалобы врачу (например, некоторые из них понимают под изжогой совершенно другие ощущения). С целью улучшения первичной диагностики ГЭРБ за рубежом недавно была разработана и внедрена новая шкала оценки симптомов у больных с подозрением на ГЭРБ – Reflux Questionnaire (ReQuest™), применение этой шкалы дало хорошие результаты в клинических исследованиях .

При эндоскопическом исследовании у больных ГЭРБ могут отмечаться признаки рефлюкс-эзофагита различной степени выраженности: гиперемия и рыхлость слизистой оболочки пищевода (катаральный эзофагит, относящийся к НЭРБ), эрозии и язвы (эрозивный эзофагит, градация которого осуществляется в зависимости от площади повреждения), наличие экссудата, контактной кровоточивости, налетов фибрина или признаков состоявшегося кровотечения. Также встречаются пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод, истинное укорочение пищевода, рефлюкс желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод. Во многих случаях клиническая симптоматика не коррелирует с эндоскопическими и морфологическими изменениями .

Эндоскопия с высоким разрешением позволяет достоверно выявлять и классифицировать начальные эндоскопические изменения при ГЭРБ, диагностировать ранние стадии рефлюкс-эзофагита – изменение капиллярной сети слизистой оболочки пищевода, зазубренность Z-линии, треугольные вдавления слизистой оболочки. Эти данные наряду с данными флуоресцентной эндоскопии и хромоэндоскопии существенно повышают диагностические возможности эндоскопической диагностики ГЭРБ .

Важнейший метод инструментальной верификации ГЭРБ – компьютерная 24-часовая рН-метрия, признанная «золотым стандартом» диагностики. С ее помощью можно не только установить наличие патологического рефлюкса, но и оценить его характер (кислотный, щелочной), продолжительность, взаимосвязь с клинической симптоматикой, приемом пищи, положением тела, курением, приемом лекарств. Компьютерная 24-часовая рН-метрия дает возможность индивидуального подбора терапии и контроля эффективности лечения .

Определенное значение в диагностике ГЭРБ имеет эзофагоманометрия . Методика может дать ценные сведения о снижении давления в зоне нижнего пищеводного сфинктера, нарушениях перистальтики и тонуса пищевода. Однако в клинической практике этот метод применяется редко.

Для диагностики ГЭРБ оправданно применение теста с ингибитором протонной помпы (ИПП). ИПП (например, пантопразол) назначают по 40 мг однократно в сутки на протяжении нескольких дней. Исчезновение симптомов ГЭРБ в течение 1–3 дней свидетельствует о наличии заболевания, однако длительность проведения данного теста окончательно не установлена . По диагностической ценности этот тест не уступает суточному рН-мониторированию и эндоскопическому исследованию пищевода.

Цель лечения ГЭРБ – устранение жалоб, улучшение качества жизни больного, предотвращение или лечение осложнений, воздействие на симптоматические проявления со стороны других органов . Консервативное лечение предусматривает соблюдение определенного образа жизни и диеты, применение фармакологических средств. Показания к оперативному лечению: повторные кровотечения, пептические стриктуры пищевода, пищевод Барретта, неэффективность медикаментозной терапии .

Общие рекомендации по изменению стиля жизни и диете:

• сон с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати;

• снижение массы тела при ее избытке;

• частое дробное питание (не менее 5–6 раз в день);

• в течение 1–1,5 часов после еды не ложиться и не принимать пищу перед сном (последний прием – за 3 часа до сна);

• молчание во время еды (с целью уменьшения аэрофагии);

• ограничение приема жиров, увеличение в рационе количества белка;

• ограничение (исключение) потребления содержащих кофеин (кофе, крепкий чай, кола) и газированных напитков, соков из цитрусовых, кетчупа, томатов;

• ограничение приема горячей, острой пищи;

• отказ от курения;

• избегание тесной одежды, тугих поясов;

• включение в рацион продуктов, богатых пищевыми волокнами.

В терапии ГЭРБ лидирующие позиции занимают ИПП . Применение препаратов, препятствующих собственно рефлюксу, как монотерапия эффективно у ограниченного числа больных при легких формах ГЭРБ. В большинстве случаев необходимо снижение агрессивности влияния на слизистую оболочку пищевода самого рефлюктата (желудочного и/или дуоденального). Это достигается применением антисекреторных препаратов, воздействующих на собственно механизм секреции (ИПП) или на его регуляцию (блокаторы Н2-рецепторов гистамина).

Начало широкому использованию ИПП было положено после того, как были продемонстрированы их клинические преимущества над Н2-блокаторами. Так, по данным метаанализа 33 рандомизированных исследований, ИПП способствовали достижению клинической ремиссии и улучшению качества жизни у 83% больных ГЭРБ, Н2-блокаторы и плацебо – у 60 и 27% соответственно . Частота заживления эрозий слизистой оболочки пищевода в течение 12 недель лечения составляет при применении ИПП более 80%, а при использовании блокаторов Н2-рецепторов гистамина – менее 50% . Эти данные полностью подтверждают правило Белла (1992), в соответствии с которым эрозии пищевода заживают в 80–90 % случаев при условии поддержания в пищеводе рН>4 не менее 16–22 часов в течение суток, что достигается только при использовании ИПП .

Механизм действия у всех ИПП общий. Накапливаясь в секреторных канальцах париетальной клетки, они конвертируются в сульфенамидные производные, необратимо блокируя фермент, связываясь посредством ковалентной связи в 813-й позиции с молекулами цистеина K+/H+АТФ-азы (протонной помпы). Блокада помпы приводит к приостановлению синтеза соляной кислоты вне зависимости от природы и силы стимулирующих париетальную клетку факторов. Пантопразол также связывается и с глубоким цистеином в 822-й позиции. В результате более прочной связи с K+/H+АТФ-азой продолжительность ингибирования желудочной секреции при использовании пантопразола достигает 46 часов (лансопразол – 15 часов, омепразол – 30 часов), что делает его весьма надежным ИПП для лечения ГЭРБ . В ряде сравнительных исследований, вероятно, именно эти свойства пантопразола и определили большую клиническую эффективность препарата по сравнению с другими ИПП, оцененную по проценту пациентов с купированной изжогой и общему проценту успешного лечения ГЭРБ . Различия в метаболизме ИПП и, следовательно, уровень кислотности могут играть весомую роль в лечении ГЭРБ.

Первым ИПП был омепразол. Синтезированные после него ИПП отличаются структурой радикалов на пиридиновом и имидазольном кольцах. Омепразол полностью метаболизируется и поэтому в неизменном виде почти не выводится из организма . Большая часть омепразола метаболизируется посредством фермента CYP2C19, а меньшая (около 10%) через CYP3A4. У последующих генераций ИПП эта зависимость также сохраняется, но выражена меньше. Так, например, у рабепразола имеется неферментативный путь . Поскольку все ИПП в той или иной степени метаболизируются в печени посредством ферментной системы цитохрома Р450, нельзя исключить их взаимодействий с лекарственными препаратами, которые метаболизируются той же системой. При этом в клинических исследованиях пантопразол (Нольпаза) практически не оказывает влияния на фармакокинетику других препаратов, метаболизирующихся в печени системой цитохрома P450 . Пока не выявлено значимых взаимодействий с дигоксином, диазепамом, диклофенаком, этанолом, фенитоином, глибенкламидом, карбамазепином, кофеином, метопрололом, напроксеном, нифедипином, пироксикамом, теофиллином и пероральными контрацептивами. Тем не менее у пациентов, получающих кумариновые антикоагулянты, одновременно с пантопразолом рекомендуется регулярно контролировать протромбиновое время или международное нормализационное отношение (MHO) . Кроме того, для скорости активации и эффективности ИПП важна зависимость рН среды и значения константы диссоциации (рК), которая определяет проницаемость клеточных мембран и активацию ИПП. Значение рК для азота пиридинового кольца пантопразола (Нольпаза) минимально и равняется 3,0.

Режим дозирования пантопразола (Нольпаза)

При эрозивной ГЭРБ стадии А и В по Лос-Анджелесской классификации или при НЭРБ рекомендуемая доза составляет 20 мг/сут; при ГЭРБ стадии С или D нольпаза назначается по 40–80 мг/сут на 1 или 2 приема. Облегчение симптомов наступает обычно в течение первых двух недель. Курс терапии составляет 4–8 недель.

В качестве поддерживающей длительной терапии назначают по 20 мг в сутки, при необходимости (например, у больных с пищеводом Барретта) дозу повышают до 40–80 мг в сутки. Возможен прием препарата «по требованию» при возникновении симптомов.

Считается доказанным, что всем пациентам с внепищеводными проявлениями ГЭРБ следует назначать ИПП в высокой дозе, а продолжительность лечения должна составлять не менее трех месяцев . Если такое лечение оказывается неэффективным, показано проведение ЭГДС и суточной рН-метрии с оценкой реакции на ИПП. Если диагноз ГЭРБ подтверждается, то следует продолжить или даже усилить медикаментозную терапию, в случае ее неэффективности показано хирургическое лечение заболевания . При отрицательных результатах обследования нужно вернуться к вопросу дифференциальной диагностики, поскольку весьма вероятна другая патология. При купировании симптомов переходят на режим поддерживающей терапии, которая проводится по тем же схемам, что и при классической ГЭРБ.

В отсутствие адекватной терапии в 7–23% случаев ГЭРБ может осложниться формированием пептических стриктур пищевода, чему способствуют необоснованно укороченные курсы лечения (менее 4 недель), недостаточное подавление желудочной секреции из-за применения несоответствующих лекарственных средств и доз препаратов, несоблюдения пациентом врачебных рекомендаций .

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Бабак, О.Я. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / О.Я.Бабак, Г.Д.Фадеенко. – Киев, 2000. – 175 с..

2. Васильев, Ю.В. Кислотозависимые заболевания ЖКТ и ишемическая болезнь сердца / Ю.В.Васильев // Леч. врач. – №1.– 2006. – С.50–55.

3. Жукова, Т.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ее лечение / Т.В.Жукова // Мед. новости. – №4. – 2010. – С.45–48.

4. Ивашкин, В.Т. Современный подход к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни во врачебной практике / В.Т.Ивашкин, А.С.Трухманов // РМЖ. – 2003. – №2. – С.43–48.

5. Исаков, В.А. Эпидемиология ГЭРБ: Восток и Запад / В.А.Исаков // Эксперим. клин. гастроэнтерол. – 2004. – №5 (Спецвыпуск). – С.2–6

6.Лазебник, Л.Б. Эффективность пантопразола в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Л.Б.Лазебник, Ю.В.Васильев // Эксперим. и клин. гастроэнтерол. – 2008. – №2. – С.102–104.

7. Маев, И.В. Сравнительная эффективность тройной антигеликобактерной терапии I линии при использовании препаратов пантопразола и омепразола / И.В.Маев, Т.С.Оганесян, Ю.А.Кучерявый  // Леч. врач. – 2010. – №2. – С.2–7.

8. Bardhan, K.D. Evaluation of GERD Symptoms during therapy. Part I. Development of the new GERD questionnaire ReQuest™ / K.D.Bardhan  // Digestion. – 2004. – N69 (4). – P.229–237.

9. Bell, N.J. Appropriate acid suppression for the management of gastro-esophageal reflux disease / N.J.Bell  // Digestion. – 1993. – N51, Suppl.1. – P.59–67.

10. Bhattacharjya, A. The impact of erosive esopbagitis on HRQL / A.Bhattacharjya  // Gut. – 2000. – Vol.47 (suppl. 3). – P.53.

11. Blume H., Pharmacokinetic drug interaction profiles of proton pump inhibitors / H. Blume, F.A.Donath Warnke, B.S.Schug  // Drug Safety. – 2006. – N29(9). – P.769–784.

12. Dean, B.B. Cost-effectiveness of proton-pump inhibitors for maintenance therapv of erosive reflux esophagitis / B.B.Dean  // Amer. J. Health. Syst. Pharm. – 2001. – Vol.58, N14. – P.1338–1346.

13. DeVault, K.R. Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease / K.R.DeVault, D.O.Castell // Am. J. Gastroenterol. – 2005. – N100. – P.190–200.

14. French-Belgian Consensus Conference on Adult Gastro-esophageal Reflux Disease. Diagnosis and treatment report of a meeting held in Paris, France on 21–22 January 1999. The jury of the consensus conference // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 2000. – Vol.12. – Р.129–137.

15. Gardner, J.D. Integrated acidity and the pathophysiology of gastroesophageal reflux disease / J.D.Gardner  // Am. J. Gastroenterol. – 2001. – N96. – P.1363–1370.

16. Horn, J. The proton pump inhibitors: similarities and differences / J. Horn // Clin. Ther. – 2000. – Vol.3. – P.266–280.

17. Inamori, M. Comparison of the effect on intragastric pH of a single dose of omeprazole or rabeprazole: which is suitable for on-demand therapy? / M.Inamori  // J.Gastroenterol. Hepatol. – 2003. – Vol.18, N9. – P.1034–1038.

18. Juurlink, D.N. A population-based study of the drug interaction between proton pump inhibitors and clopidogrel / D.N.Juurlink, T.Gomes, D.T.Ko et al. // CMAJ. – 2009. – N 180. – P.713–718.

19. Naumburger, A. Comparison of two treatment regimens in symptomatically homogenous GERD patient populations: pantoprazole relieves gastrointestinal symptoms significantly better than omeprazole / A.Naumburger, L.Schoffel, A.Gillessen // Gut. – 2004. – N53. (Suppl. VI). – P.A108.

20. Pantoflickova, D. Acid inhibition on the first day of dosing: comparison of four proton pump inhibitors / D.Pantoflickova  // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2003. – N17. – Р.1507–1514.

21. Shirai, N. Effects of CYP2C19 genotypic differences in the methabolism of omeprazole on intra-gastral pH / N.Shirai  // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2001. – Vol.15. – P.1929–1937.

22. Van Pinxteren, B. Shortterm treatment with proton pump inhibitors, H2-receptor antagonists and prokinetics for gastro-esophageal reflux disease-like symptoms and endoscopy negative reflux disease / B.Van Pinxteren  // Cochrane Database Syst. Rev. – 2004. – N4. CD002095.

23. Vigeri, S. Improving opportunities for effective management of gastro-esophageal reflux disease / S.Vigeri  // Dig. Liv. Dis. – 2001. – Vol.33. – P.719–729.

Медицинские новости. – 2013. – №11. – С. 4–8.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

Ларингофарингеальный рефлюкс – это воспалительное заболевание глотки или гортани, вызванное кислотой желудочного сока,
который выбрасывается через пищевод. По симптоматике схоже с гастроэзофагельной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), характеризующейся выбросом содержимого желудка в пищевод.

Причины воспаления гортани и глотки

Рефлюкс ларингит тесно связан с ГЭРБ, а точнее – является ее следствием. У человека на обоих концах пищевода есть сфинктеры – мышечные кольца, пропускающие пищу в пищевод, далее в желудок, но не выпускающие ее переваренные остатки обратно. Так происходит при нормальном пищеварении, когда у человека нет отклонений в данной области.

При рефлюксном ларингите происходит послабление сфинктеров, нарушение их функциональности. Это приводит к тому, что отсутствует препятствие для желудочного сока, который проникает сначала в пищевод, а затем в гортань, обжигая ее слизистую.

Причин развития рефлюксной болезни много:

  • стрессы, нервные напряжения;
  • лишний вес;
  • злоупотребление специями, кофе, алкоголем;
  • вредные привычки;
  • длительное лечение некоторыми лекарственными препаратами;
  • беременность;
  • потребление пищи в положении лежа;
  • тяжелые физические нагрузки, в том числе, занятия спортом;
  • слабая мышечная мускулатура;
  • атипичное расположение желудка (опущение).

Патология у детей развивается чаще в младенческом возрасте, когда мышечные кольца еще не сформированы полностью, а за счет постоянного лежания кислота имеет свободный доступ к пищеводу и гортани.

Поэтому рекомендуется после еды подержать ребенка «столбиком», дождавшись выхода воздуха.

Как проявляет себя рефлюксная болезнь

Рефлюксный ларингит — симптомы и проявление

При ГЭРБ пациенты чувствуют постоянную изжогу и тошноту. Симптомы рефлюкс ларингита у взрослых выражены ярче:

  • непроходящий кашель при отсутствии признаков ОРВИ;
  • ощущение комка в горле, не проходит при сглатывании слюны;
  • охриплость голоса;
  • першение и боль в горле;
  • затрудненное глотание;
  • отдышка.

Не исключаются и основные симптомы рефлюксной болезни: изжога, отрыжка, тяжесть после еды, боль в грудине.

На фоне развития заболевания возможно появление аритмии и других проблем с сердечной деятельностью.

Для ларингофарингеального рефлюкса характерен один симптом: отрыжка, возникающая после каждого приема пищи и усиливающаяся во второй половине суток. Не испытывая сильного дискомфорта, больной пускает заболевание на самотек, что грозит развитием осложнений:

  • шрамы и язвы на гортани и горле;
  • поражение голосовых связок, изменение голоса;
  • заболевания легких и трахеи;
  • злокачественное образование.

У детей рефлюкс ларингит проявляется симптомами:

  • лающий хронический кашель;
  • шумное дыхание;
  • временная остановка дыхания, преимущественно во сне;
  • обильное и частое срыгивание;
  • отказ от еды;
  • медленный набор веса.

У ребенка ларингофарингеальный рефлюкс опасен возникновением ушных инфекций, накоплением жидкости в среднем ухе, изменением голоса, образованием язв. Признаки заболевания нельзя оставлять без внимания, особенно у младенцев, которые не могут рассказать о неприятных и болезненных ощущениях.

Лечение заболевания у взрослых и детей

Прибор для лечения рефлюксного ларингита

Для лечения ларингофарингеального рефлюкса у взрослых применяются лекарственные средства нескольких групп:

  1. H2-блокаторы и ингибиторы, уменьшающие количество вырабатываемого желудочного сока, снижающие кислотность желудка.
  2. Прокинетики, усиливающие давление на нижнюю часть пищевода.
  3. Сукральфраты для защиты слизистых оболочек.
  4. Антациды, нейтрализующие кислоту и избавляющие от изжоги.

По необходимости назначаются противовоспалительные препараты и ферменты.

Взрослым лечить ларингофарингеальный рефлюкс нужно одновременно с изменением образа жизни и устранением провоцирующих заболевание факторов. Потребуется соблюдать следующие условия:

  1. Отказ от курения или уменьшение количества выкуриваемых сигарет.
  2. Отказ от вредной пищи, алкоголя, пряностей.
  3. Нормализация веса.
  4. Ношение свободной одежды, не стягивающей брюшную полость.
  5. Последний прием пищи должен быть за три и более часа до сна.
  6. После еды пройтись, не ложиться и не принимать ванну в течение получаса.
  7. Минимизировать физические нагрузки.

Для лечения ларингофарингеального рефлюкса у детей редко применяют препараты. Если заболевание диагностировано у младенца, то после каждого кормления нужно подержать ребенка в вертикальном положении около 30 минут. При осложнениях допускается лечение ингибиторами под строгим контролем врача. Если рефлюкс ларингит развивается вследствие врожденной патологии пищевода, то назначается операция.

Диетотерапия при лечении заболевания

Особое значение при лечении ларингофарингеального рефлюкса имеет диета. Из рациона исключаются продукты, провоцирующие выработку кислоты и раздражающие гортань. К ним относятся цитрусовые фрукты, жирные и жареные блюда, кофе, шоколад, капуста, грибы.

Меню больного составляется из нежирного отварного мяса, рыбы. На гарнир – рис, отварной и печеный картофель, гречневая крупа. Овощи и фрукты перед употреблением подвергаются обработке на пару или запекаются.

Из кисломолочных продуктов разрешается ряженка, творог небольшой жирности, молоко. Кефир на период диеты рекомендуется исключить.

Народная медицина при лечении гортанного рефлюкса

Рецепты нетрадиционной медицины эффективны при лечении заболевания на любой стадии. Для снятия воспаления используются отвары из семян льна, ромашки, мелиссы, солодки, зверобоя и подорожника.

Эффективным народным средством является сок картофеля. Для его приготовления натереть клубень очищенного овоща на терке и отжать сок. Принимать натощак по 2-3 столовой ложки. Картофельную кашицу можно съесть в сыром виде – она полезна не меньше сока.

Для снижения кислотности желудка обжарить гречневую крупу, растолочь ее в порошок и принимать по чайной ложке перед каждой едой.

После пробуждения, не вставая с постели, выпивать стакан сладкой воды. Готовить ее нужно вечером.

Из напитков рекомендуется употреблять слабогазированные щелочные минеральные воды: Боржоми, Рычал Су, Ессентуки.

Гортанный рефлюкс – это весьма неприятное заболевание, провоцирующее возникновение хронических болезней органов дыхания и носоглотки. Поэтому так важно соблюдать правила здорового образа жизни и включать в рацион только здоровую и полезную пищу.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *