Доктор мясников о фарингите

4.14. Ангины

В одной из моих предыдущих книг «О самом главном с доктором Мясниковым» мы уже касались и темы ангины и темы хронических бронхитов. Но я думаю, что просто отослать вас к этой книге неправильно, даже если она уже стоит у вас на полке. Там о них говорилось в порядке ответов на ваши частые вопросы, эта же книга сфокусирована полностью на инфекциях. Студенты-медики повторяют свои тексты по несколько раз, и, тем не менее, часто знания их оставляют желать лучшего! Да что студенты! Этой осенью, вернувшись из довольно сложного похода по Сибири, я сам почувствовал боль в горле. Я, который никогда не болеет! Ну, болит и болит, я помню: температуры нет, лимфоузлы не увеличены, гноя на миндалинах нет, значит ничего делать не надо — вирус и скоро пройдет! Вроде и прошло на какое-то время, а потом опять заболело. Температуры и увеличенных лимфоузлов так и нет.

Я не то что бы забыл свой же текст, просто не «примерил» его на себя, ну не привык я болеть! А ведь сам же писал: если горло болело несколько дней, потом пошло на поправку — и вновь обострение: думай о присоединении бактериальной инфекции и о возможном лечении антибиотиками! Сообразил только тогда, когда диффузная боль сфокусировалась на одной стороне и все не проходит! Ведь если болит только с одной стороны, это всегда настораживает! Миндалины при этом были не набухшие, я по три раза в день смотрел!

Заподозрив неладное, пошел к однокашнику-ЛОРу. Тот посмотрел и сказал: «там ниже миндалин слева формируется паратонзиллярный абсцесс, хорошо, если обойдемся антибиотиками и не придется резать!». Тогда обошлось, но я теперь всегда применяю свои знания и в отношении себя самого! Так что повторение полезной информации повредить никому не может!

Итак. Одна из наиболее частых причин обращений к врачу общей практики, особенно в сезон простуд, это ангины. Насколько эти заболевания опасны и стоит ли их лечить антибиотиками? Ответ тут неоднозначный.

Мы помним, что микробы чувствительны к антибиотикам, а вирусы — нет. Причиной большинства ангин является вирусная инфекция. Понятно, что вирус антибиотиками не лечим, но как определить, вирусный характер у инфекции или нет? Тут нужны пояснения.

Ангина, вызванная микробной инфекцией, не нуждается в лечении антибиотиками при неосложненном течении.

Микробов, способных вызывать ангины, довольно много, а вот лечения антибиотиками требует лишь один из них: стрептококк группы А. Почему именно он? Ведь с точки зрения ангины он не очень опасен. Стрептококковая ангина проходит через несколько дней сама, без всяких антибиотиков. Все дело в тех грозных осложнениях, которые эта бактерия вызывает. Когда мы принимаем антибиотики, подавляющие стрептококк, то лечим не саму ангину, которая и так пройдет, а возможные осложнения, те иммунные процессы, которые могут «кусать» сердце, почки, суставы, выливаться в ревмокардит или в нефрит. Другая, даже микробная инфекция при неосложненном течении лечения антибиотиками не требует, так как ни на продолжительность симптомов, ни на их тяжесть они практически не влияют.

На практике же мы видим, что по американской статистике стрептококк ответственен за ангину лишь в 10–15 % всех случаев, а антибиотики выписывают минимум 70 % больных ангиной. А мы помним, что неконтролируемое применение антибиотиков — одна из самых больших проблем современной медицины.

Поэтому очень важно строго соблюдать алгоритм действий при диагностике. В американской медицинской школе всех врачей «натаскивают» на простые критерии, которые помогают заподозрить стрептококковую ангину и определить, когда надо посылать человека на исследование, а когда можно думать об антибиотиках. Там все очень просто. У вас болит горло, и вы с врачом должны обратить внимание на 4 момента:

1. Есть ли у вас температура больше чем 38 °C?

2. Есть ли на миндалинах у вас белый налет?

3. Можно ли прощупать у вас на передней стороне шеи лимфоузлы (мы любим называть их желёзками)?

4. Есть ли у вас кашель?

Если у вас болит горло, есть кашель, из носа течет, слезятся глаза — это не микроб, а вирус. Не беспокойтесь, рано или поздно все пройдет (классическое выражение: лечим вирус — проходит через неделю, не лечим — через 7 дней).

Если кашля нет, но болит горло, то это уже основание, чтобы врач вам сделал мазок на наличие стрептококковой инфекции. Исследование делается прямо в медицинском офисе по принципу теста на определение беременности: исследуемый материал наносится на планшет, ка?пается реагент, и ожидается реакция. Если полоска появилась, то необходимо лечение соответствующими антибиотиками, причём продолжительность лечения должна быть минимум 10 дней. Помимо профилактики осложнений есть еще одна причина для приёма антибиотиков — профилактика распространения. Стрептококковая ангина может быть заразной, она быстро передаётся в школах, институтах, детских садах. Но, кстати, школу можно посещать уже через сутки после начала приёма антибиотиков, шанс перенести инфекцию на другого становится крайне мал.

Однако даже при хорошем самочувствии курс необходимо закончить и бактерию надо «добить»! Родители должны быть в курсе того, что происходит в классе, быть настороженными в отношении возможного заражения стрептококком, который до поры может ничем не проявляться.

В 80 % случаев ангины — это вирусные заболевания, которые не нуждаются в лечении антибиотиками. Но иногда ангина начинается как вирусная: у человека высокая температура, болит горло, он чихает, из носа течет. Потом температура нормализуется, дело вроде идет на поправку, но вдруг опять резкий подъем температуры и рецидив болей в горле. Тогда можно думать о присоединении бактериальной инфекции и рассматривать вариант терапии антибиотиками. (Вот тут я «тормознул» в отношении себя самого!)

Когда надо срочно обращаться к врачу? Как я теперь хорошо понимаю, пациенту бывает иногда трудно разобраться в своём состоянии. Ну, болит горло и болит. Правила простые!

1. Если вам трудно дышать.

2. Если у вас на коже появилась сыпь.

3. Если у вас отекла шея.

4. Если вам трудно открыть рот, то надо идти срочно к врачу!

Наличие этих симптомов может свидетельствовать о развитии серьёзных осложнений, например воспалительный процесс может спуститься ниже и вызвать паратонзиллярный абсцесс или даже эпиглоттит — грозное состояние, чреватое удушьем. При нем, кстати, часто наблюдается определённое расхождение в тяжелом общем состоянием и довольно спокойной картиной при простом осмотре горла (та часть горла, которая отекает и закупоривает дыхательные пути, находится значительно ниже).

К счастью, подобные осложнения достаточно редки, и ангина почти всегда проходит самостоятельно. Обычно принимают лишь симптоматические средства.

Частый вопрос: кому нужно удалять миндалины? Если у детей это более-менее понятно, то у взрослых ясности меньше. У детей стоит подумать об удалении миндалин, если ангины часто повторяются. Что касается взрослых, то считается, что удаление миндалин может рассматриваться, если у вас случилось семь ангин и больше за один год, или если заболевание у вас повторяется из года в год не менее трех лет, причем каждый год не менее 3 стрептококковых ангин, с температурой и увеличением желёз.

Почему такие строгие критерии отбора кандидатов на операцию? Потому что миндалины выполняют в организме определённую функцию. Горло болит, так как является первым краем обороны от инфекции. И убирают этот барьер, только если он человеку мешает жить. Конечно, операция не удаляет всю лимфоидную ткань, но это в свою очередь может привести к определенным проблемам: в отсутствие миндалин оставшаяся лимфоидная ткань начинает компенсаторно разрастаться и в свою очередь воспаляться при инфекциях. Ну и, конечно, показанием к операции является перенесенный абсцесс: потенциально опасное заболевание и его повторение никому не нужно!

Следующая глава >

Фаринголарингит — это заболевание, при котором воспаление охватывает глотку и гортань, в области голосовых связок. Отсюда происходят два главных симптома, которые при других болезнях обычно не сочетаются друг с другом: боль в горле и осиплость голоса. Помимо них развиваются и иные. Если воспаление началось не в горле, а в гортани, и пациент страдает в основном из-за ее повреждения, болезнь называют ларингофарингитом.

доктор мясников о фарингите Причины возникновения

Сочетание предрасполагающих факторов с попаданием на слизистую болезнетворных микроорганизмов вызывает воспаление. Поэтому, его причинами считают разные события:

  • снижение местной иммунной защиты из-за переохлаждения;
  • перенапряжение голосовых связок;
  • снижение общего иммунитета, особенно у детей, страдающих от аденоидита или диатеза;
  • вирусная инфекция: заражение аденовирусом, герпесом, гриппом, энтеровирусом, респираторно-сенцитиальным вирусом, ЦМВ или ВИЧ;
  • бактериальные агенты: стафилококки, стрептококки, пневмококки;
  • детские инфекции: корь, скарлатина;
  • прочие инфекции: дифтерия, коклюш;
  • аллергии.

Чаще фаринголарингит возникает из-за вирусной инфекции. В дальнейшем к ней может присоединиться бактериальная, что проявляется подъемом температуры, ознобом, слабостью и изменением цвета мокроты.

Виды и симптомы

Фаринголарингит классифицируют в зависимости от причины на бактериальный, вирусный, аллергический и индуцированный перенапряжением. По течению различают несколько видов:

  • Острый фаринголарингит: развивается внезапно, резко, но самостоятельно проходит за 3-4 дня и не переходит в хроническую форму;
  • Подострый тоже развивается неожиданно и быстро, но отличается продолжительностью до двух недель и склонен к хронизации;
  • Хронический фаринголарингит по характеру изменений слизистой оболочки бывает:
    • катаральный (простой);
    • гипертрофический, с утолщением за счет разрастаний ткани и отека;
    • атрофический, с истончением тканей.

Вне зависимости от течения, симптомы заболевания включают:

  • боль в горле;
  • охриплость и осиплость голоса;
  • сухость, жжение и царапающие ощущения в горле и гортани;
  • кашель, начинающийся с частого легкого покашливания и заканчивающийся через несколько дней образованием слизистых корок и мокроты;
  • затруднение глотания;
  • возможно чихание, выделения из носа, заложенность носа;
  • нередко ухудшение слуха, при переходе воспаления на евстахиевы трубы.

Отличие фарингита от ларингита

Фарингит – это воспалительный процесс в глотке. Проявляется он болью и царапанием в носоглотке и ротоглотке, покраснением дужек, образованием слизи преимущественно в носу и тягучей слюны. Со временем они образуют корки. Температура поднимается редко.

Ларингит – воспаление гортани, где расположены голосовые связки. Из-за болезни они отекают и утолщаются, что ведет к изменениям голоса: осиплости и охриплости. При этом заболевании мокрота образуется в районе связок и сначала откашливается плохо, больного мучает сухой кашель. Температура может подняться до 38,5°С.

Ларингофарингит – это воспаление, которое началось в гортани и поднялось в верхние дыхательные пути. Фаринголарингит случается чаще. Так называют заболевание, когда фарингит перешел в ларингит, т. е. распространился вниз до гортани. Обе эти формы болезни включают проявления фарингита и ларингита.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать лечить фаринголарингит, он может привести к более серьезным проблемам со здоровьем:

  • снижение слуха;
  • отек гортани;
  • возможная смерть от удушья из-за отека гортани;
  • абсцесс гортани.

Важно своевременно начинать лечение, не доводя состояние до критического.

Способы диагностики

Главное, что помогает доктору поставить такой диагноз, это беседа с пациентом, в ходе которой обнаруживаются основные жалобы. После того, как основные признаки выявлены, врач переходит к специализированным методам:

  • прощупывание лимфоузлов;
  • осмотр глотки с помощью одноразового шпателя;
  • осмотр в носоглоточное зеркало;
  • непрямая ларингоскопия – осмотр в гортанное зеркало;
  • прямая ларингоскопия: изучение гортани с помощью эндоскопического оборудования – трубки с камерой.

Эти способы позволяют обнаружить покраснение слизистой, ее разрыхление и разрастание при гипертрофической форме, истончение при атрофической, оценить количество мокроты и наличие гноя.

Методы лечения

Когда диагноз уже поставлен, нужно немедленно начинать лечиться. В терапии фаринголарингита хороши как лекарственные препараты, так и народные средства. Их грамотное сочетание заметно сокращает сроки лечения.

Когда сбивать температуру

У людей, страдающих этим заболеванием, температура поднимается редко. Это обусловлено тем, что чаще оно вызвано вирусами. Исключение составляет вирус гриппа: он вызывает подъем температуры до 38,5°С и более.

В остальных случаях цифры не превышают 38°С. Головная боль, озноб и слабость присутствуют редко. Поэтому сбивать температуру нет смысла. Терапевты настоятельно рекомендуют не принимать жаропонижающих средств, если температура ниже 38,5°С. К таким лекарствам относят Парацетамол и Ибупрофен.

Медикаментозная терапия

Существует множество лекарственных препаратов, помогающих вылечить фаринголарингит. Большинство из них сочетает несколько веществ с разными механизмами действия:

  • местные антисептики, уничтожающие микроорганизмы на поверхности слизистой;
  • местные обезболивающие;
  • противовоспалительные средства;
  • системные антибиотики.

Александр Мясников рассказывает, что делать если поставили диагноз острый фаринголарингит.

Антисептики

В большей части случаев нет необходимости в приеме антибиотиков, их основу терапии составляют местные обеззараживающие средства – антисептики. Все они содержат хлоргексидин, бензалкония хлорид, гексетидин и дихлорбензил в разных комбинациях и пропорциях.

Самый популярный и эффективный препарат этой группы – Гексетидин (Гексорал), выпускаемый в форме раствора для полоскания и спрея. Он не содержит хлоргексидина, поэтому менее токсичен, чем другие. Эффективен в отношении большинства возбудителей и болезнетворных грибков, которые могут дополнительно вызывать тонзиллит в период снижения иммунитета. Преимущество лекарства в том, что он снимает боль и обладает кровоостанавливающим эффектом.

Наиболее широким спектром действия обладает препарат Октенисепт. Он активен одновременно против большинства бактерий, некоторых вирусов, хламидий, микоплазм, грибков и простейших. Его единственный минус – возможность использовать только в больницах, так как для его распыления требуется инсуфлятор.

Сочетанное воздействие на слизистую оказывает еще один антисептик – биклотимол. Он обезболивает, снимает воспаление и малотоксичен. Выпускается в форме аэрозоля Гексаспрей и таблеток Гексализ, содержащих еще и лизоцим – природный антисептик.

В виде спрея и таблеток для рассасывания продается Стрепсилс Плюс. Он отличается тем, что в состав помимо антисептика входит лидокаин, обеспечивающий снятие боли в горле.

Но, несмотря на такое разнообразие, многие считают лучшим средством из этой группы пастилки Септолете плюс. Они содержат хлорид бензалкония, который способен проникать в те участки ротовой полости и глотки, в которые не попадают другие вещества из-за меньшей поверхностной активности. Они тоже обладают местноанестезирующим свойством и содержат эфирные масла мяты и эвкалипта, помогающие откашливанию мокроты.

Противовоспалительные средства

Из противовоспалительных средств для лечения глотки и гортани подходят Флурибупрофен, Стрепфен в таблетках и спрей Тантум Верде. Все они содержат нестероидные противовоспалительные вещества.

Но есть и другое противовоспалительное средство, не относящееся к этой группе. Это Фенспирид, разработанный для лечения фарингитов и ларингитов. Он, помимо снятия воспаления, способствует легкому откашливанию мокроты и избавляет от необходимости применять отхаркивающие средства. Его назначают всем больным, которых мучает кашель.

Антибиотик

Из всего спектра представленных на рынке антибактериальных средств только одно рекомендовано отоларингологами для лечения фаринголарингита. Это ингаляционный антибиотик Биопарокс.

Он имеет некоторые особенности:

  1. Благодаря удобной лекарственной форме, он воздействует на воспаленные голосовые связки и гортань. Это возможно потому, что во время ингаляции пациент вдыхает лекарственное средство и оно устремляется к голосовой щели.
  2. Изготовлен на основе микроскопических грибков, которые уничтожают микроорганизмы: грамположительные и грамотрицательные кокки, бациллы, микоплазмы, анаэробные бактерии и вредные плесневые культуры грибов.

Еще один эффект Биопарокса – снятие воспаления. Также он стимулирует выделение естественных противовоспалительных веществ.

Доктор Комаровский рассказывает, в каких случаях следует принимать антибиотики, если заболело горло.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры – отличный выбор для больных, страдающих хроническими формами фаринголарингита. Для их лечения применяется множество методов:

  1. Ультравысокочастотная терапия (УВЧ). Колебания высокой частоты снимают спазм мышц гортани, улучшают кровообращение и снабжение поврежденной области противовоспалительными соединениями.
  2. Электрофорез лекарственных средств. При гипертрофической форме помогают гидрокортизон и калия йодид, при катаральной – хлорид кальция, при атрофической – никотиновая кислота и новокаин.
  3. Лечение ультразвуком снимает боль и воспаление.
  4. Магнитотерапия повышает местную иммунную защиту.
  5. Коротковолновое ультрафиолетовое облучение оказывает бактерицидный эффект.

Народные средства

Все современные доктора советуют не пренебрегать народными средствами при заболеваниях горла и гортани. Обязательно использовать следующие:

  • горячие ванночки для ног;
  • греющие компрессы, помещаемые на переднюю поверхность шеи;
  • полоскание глотки настоями трав: календулы, мяты, ромашки, эвкалипта для облегчения неприятных ощущений, подорожника, чабреца и липы для отхаркивания слизи;
  • полоскание горла морской водой, так как в ней содержится оптимальное количество солей и йода;
  • ингаляции с ментолом, бальзамом «Золотая звезда», щелочными минеральными водами «Боржоми» и «Ессентуки №4».

Перечисленные составы для ингаляций рекомендованы национальной медицинской ассоциацией отоларингологов. Они мягко избавляют от сухого кашля и способствуют выведению мокроты.

Хирургическое

Оперативные вмешательства назначают только в случае тяжелого гипертрофического фаринголарингита или при абсцессе гортани. Абсцесс удаляется открытым путем, а при гипертрофической форме болезни с большим количеством фиброзной ткани используют другие хирургические методы:

  • прижигание разрастаний лазером;
  • криотерапия – местное воздействие холодом;
  • терапия электрическим током – гальванокаутер.

Все они применяются только тогда, когда длительная консервативная терапия не дала результатов, а отек и разрастания ткани заметно нарушают дыхание.

Правила питания и щадящая диета

Во время болезни человек непроизвольно ограничивает себя в еде из-за трудностей при глотании. Но питаться все равно следует полноценно, соблюдая при этом определенные правила. Быстрому выздоровлению способствует щадящая диета:

  1. Большое количество жидкости. Она увлажнит слизистую и снимет интоксикацию в острый период, если вдруг она возникла.
  2. Мягкие, протертые блюда, не раздражающие горло, например, картофельное пюре.
  3. Исключение из рациона кислых, острых, маринованных продуктов, алкоголя, жесткой пищи.
  4. Употребление чая с листьями малины или сосновыми почками. Они разжижают мокроту, лечат сухой кашель, осиплость голоса и облегчают дыхание.

Особенности лечения при беременности и кормлении

Беременным и кормящим мамам врачи советуют придерживаться народных методов оздоровления. Ведь никогда нельзя сказать точно, как организм ребенка среагирует на то или иное лекарство. При тяжелом фаринголарингите иногда прописывают антисептики.

Используя народные средства, будущая мама должна иметь в виду, что ей противопоказаны полоскания горла с йодом и применение йодсодержащего состава для промывания «Аква Марис».

Особенности лечения детей

У детей от 2 до 5 лет заболевание может протекать в виде ложного крупа. Он проявляется лающим кашлем, возникающим ночью, одышкой, посинением кончиков пальцев и носа. В таких случаях советуют остановить приступ удушья, вызвав шпателем рвотный рефлекс.

В остальном лечение детей от фаринголарингита такое же, как и у взрослых. При развитии ложного крупа детям часто прописывают электрофорез преднизолона, который редко назначают взрослым.

Рекомендации доктора Комаровского

Лучше доверить выздоровление ребенка традиционным народным методам. Доктор Комаровский придерживается такой же точки зрения и подчеркивает важность создания в комнате ребенка идеальных условий для оздоровления. Он советует поддерживать в детской температуру не выше 18°С и влажность от 50 до 70% с помощью увлажнителя. Из лекарств доктор рекомендует не использовать ничего, кроме сосудосуживающих капель в нос и жаропонижающих в случае высокой температуры.

Что нельзя делать

Вопреки распространенному заблуждению, при фарингитах и ларингитах, а уж тем более при их сочетании, нельзя полоскать горло этими веществами:

  • перманганатом калия;
  • фурацилином;
  • концентрированным раствором соли или соды.

Они высушивают больную слизистую, очищают ее от слизи, которая в норме является защитным барьером. В итоге микробам легче проникать вглубь тканей.

Прогноз и профилактические меры

При своевременной заботе о своем здоровье, это заболевание благополучно завершится в течение недели. Однако, если его не лечить, оно может перейти в хроническую форму или вызвать серьезные осложнения, например, абсцесс.

Чтобы болезнь больше не беспокоила, нужно избегать переохлаждения, не контактировать с больными людьми, не перенапрягать голосовые связки. Желательно не разговаривать громко дольше полутора часов. Если болезнь имела аллергическое происхождение, следует прекратить контакт с аллергеном.

Лечащий врач

С фарингитами и ларингитами, в том числе в сочетании друг с другом, обращаются сначала к терапевту поликлиники. Он может направить к ЛОР-врачу (отоларингологу) или в больницу для стационарного лечения в ЛОР-отделении.

О самом главном выпуск 1394 от 17 декабря 2015

Эфир передачи от 17.12.2015

Поговорят о фарингите. При этом заболевании лечение будет длительным. Так просто от болезни не удастся избавиться. На программе у двоих людей обнаружили хронический фарингит. У Людмилы есть фарингит. У женщины сухость в горле, першение. Лечение назначено было, но Людмила решила использовать народные средства, она полощет горло водой солью и содой. Но ничего не помогает. Осложнения от такого народного лечения могут быть серьезные. Возникать может бронхит, острый фарингит. Людмила работает педагогом. Начаться может воспаление трахеи. Будет постоянным кашель, возникнет Еще »

Tags:

елкакак выбрать елкукилькаконсервы на праздничный столфарингит

Фарингит – симптомы и лечение

Поговорят о фарингите. При этом заболевании лечение будет длительным. Так просто от болезни не удастся избавиться. На программе у двоих людей обнаружили хронический фарингит. У Людмилы есть фарингит. У женщины сухость в горле, першение.

Лечение назначено было, но Людмила решила использовать народные средства, она полощет горло водой солью и содой. Но ничего не помогает. Осложнения от такого народного лечения могут быть серьезные. Еще »

Tags:

боль в горлелечение фарингитафарингит

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *