Хронический фарингит клинические рекомендации

Для цитирования: Лопатин А.С. Лечение острого и хронического фарингита // РМЖ. 2001. №16. С. 694

Отделение оториноларингологии Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления делами Президента РФ

Фарингитом называют острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается болями, першением или дискомфортом в горле. Поскольку с анатомической точки зрения глотка делится на три отдела – верхний (носоглотка), средний (ротоглотка) и нижний (гортаноглотка), воспалительные процессы, развивающиеся здесь, можно также подразделить в соответствии с их преимущественной локализацией. Однако деление это будет весьма условным, особенно при остром фарингите, из–за того, что острые вирусные и бактериальные инфекции диффузно поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и носят мигрирующий, чаще нисходящий характер. Морфологические изменения слизистой оболочки при хроническом фарингите обычно имеют преимущественную локализацию в одном из анатомических отделов глотки, что позволяет с долей условности выделять отдельные нозологии, например, хронический назофарингит.

Этиология и классификация По этиологическому фактору острые фарингиты можно разделить на вирусные, бактериальные, грибковые, аллергические, травматические (следствие попадания инородного тела или хирургического вмешательства) и вызванные воздействием раздражающих факторов (горячей жидкости или пара, кислот, щелочей, облучения и др.). Хронические фарингиты обычно классифицируют не по этиологическому признаку, а по характеру развивающихся в слизистой оболочке изменений: катаральный (простой), атрофический (субатрофический) и гипертрофический. Указанные формы хронического воспаления часто сочетаются. Так, наличие диффузных атрофических изменений в слизистой оболочке может сочетаться с очаговой гиперплазией лимфоидной ткани задней стенки глотки или тубофарингеальных валиков.

Классификация фарингита

Острый

  • Вирусный
  • Бактериальный
  • Грибковый
  • Аллергический
  • Травматический
  • Вызванный воздействием раздражающих факторов

Хронический

  • Простой (катаральный)
  • Гипертрофический (гранулезный)
  • Атрофический
  • Смешанная форма

Самой распространенной формой острого воспаления слизистой оболочки глотки является катаральный фарингит при ОРВИ. Известно, что примерно 70% фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа. Наиболее типичным возбудителем острого фарингита являются риновирусы. Исследования последних лет показывают, что их значение стремительно растет, и теперь риновирусы ответственны более чем за 80% случаев ОРВИ в период осенних эпидемий. Вирусное инфицирование часто является лишь первой фазой заболевания, и оно «прокладывает путь» для последующей бактериальной инфекции. На рис. 1 и ниже приведены сведения об основных возбудителях острого фарингита.

Рис. 1. Бактерии и грибки — возбудители острого фарингита (по C.A. Dagnelie, 1994)

Вирусы – возбудители острого фарингита (в порядке убывания частоты):

Основные:

  • Риновирусы
  • Коронавирусы
  • Аденовирусы
  • Вирус гриппа
  • Вирус парагриппа

Редкие:

  • Респираторный синцитиальный вирус
  • Вирусы простого герпеса (типы 1 и 2)
  • Энтеровирусы
  • Вирус Коксаки
  • Вирус Эпштейна–Барра
  • Цитомегаловирус
  • Вирус иммунодефицита человека

Эти обобщенные данные, взятые из зарубежных руководств по оториноларингологии и инфекционным болезням, весьма условны, поскольку понятие «sore throat», применяющееся в английском языке (русскоязычный аналог – острый фарингит или фаринготонзиллит), является не определением конкретной нозологической формы, а скорее, собирательным термином для нескольких заболеваний . Помимо неспецифической формы, существуют и другие виды фарингита, связанные с конкретными возбудителями, например, вирус Эпштейна–Барра при инфекционном мононуклеозе, Yersinia enterocolitica при иерсениозном и гонококк при гонорейном фарингите, а также Leptotrix buccalis при лептотрихозе глотки.

Клиника и диагностика Для клинической картины острого фарингита характерны першение, сухость, дискомфорт и боли в горле при глотании (особенно при пустом глотке), реже – общее недомогание, подъем температуры. При воспалении тубофарингеальных валиков боль обычно иррадиирует в уши. При пальпации может отмечаться болезненность и увеличение верхних шейных лимфоузлов. При фарингоскопии видны гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, отдельные воспаленные лимфоидные гранулы, но при этом отсутствуют характерные для ангины признаки воспаления небных миндалин. Следует помнить, что острый фарингит может быть первым проявлением некоторых инфекционных болезней: кори, скарлатины, коревой краснухи. В ряде случаев требуется проведение дифференциальной диагностики с болезнью Kaвасаки и синдромом Стивенса–Джонсона.

Для клинической картины хронического фарингита не характерны повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния. Ощущения характеризуются больными как сухость, першение и ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться или «прочистить горло». Кашель обычно упорный, сухой и легко отличимый от кашля, сопровождающего течение трахеобронхита. Дискомфорт в горле часто связан с вынужденной необходимостью постоянно проглатывать находящуюся на задней стенке глотки слизь, что делает больных раздражительными, мешает их обычным занятиям и нарушает сон.

При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки выглядит истонченной, сухой, нередко покрыта засохшей слизью. На блестящей поверхности слизистой оболочки могут быть видны инъецированные сосуды. При гипертрофической форме фарингоскопия выявляет очаги гиперплазированной лимфоидной ткани, беспорядочно разбросанные на задней стенке глотки или увеличенные тубофарингеальные валики, расположенные за задними небными дужками. В момент обострения указанные изменения сопровождаются гиперемией и отеком слизистой оболочки, однако обычно скудность объективных находок не соответствует выраженности симптомов, беспокоящих больных.

Хронический фарингит часто является не самостоятельным заболеванием, а проявлением патологии всего желудочно–кишечного тракта: хронического атрофического гастрита, холецистита, панкреатита. Попадание кислого желудочного содержимого в глотку во время сна при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы нередко является скрытой причиной развития хронического катарального фарингита, причем в этом случае без устранения основной причины заболевания любые методы местного лечения дают недостаточный и непродолжительный эффект. Курение и тонзиллэктомия приводят к развитию атрофических изменений в слизистой оболочке глотки.

Фарингит часто развивается при постоянно затрудненном носовом дыхании. Он может быть вызван не только переходом на дыхание через рот, но и злоупотреблением сосудосуживающими каплями, которые стекают из полости носа в глотку и оказывают там ненужный анемизирующий эффект. Симптомы фарингита могут присутствовать при так называемом постназальном синдроме (англоязычный термин – «postnasal drip»). В этом случае дискомфорт в горле связан со стеканием патологического секрета из полости носа или околоносовых пазух по задней стенке глотки. Помимо постоянного покашливания данное состояние может вызывать у детей появление свистящих хрипов, что требует дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой.

Основные факторы, способствующие развитию хронического фарингита:

  • конституциональные особенности строения слизистой оболочки глотки и всего желудочно–кишечного тракта;
  • длительное воздействие экзогенных факторов (пыль, горячий сухой или задымленный воздух, химические вещества);
  • затрудненное носовое дыхание (дыхание через рот, злоупотребление деконгестантами);
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • аллергия;
  • эндокринные расстройства (менопауза, гипотиреоидизм и др.);
  • авитаминоз А;
  • сахарный диабет, сердечная, легочная и почечная недостаточность.

При упорных, не поддающихся обычной терапии болях в горле требуется проведение дифференциальной диагностики с рядом синдромов, развивающихся при некоторых системных заболеваниях и болезнях нервной системы. Синдром Plummer–Vinson возникает у женщин в возрасте от 40 до 70 лет на фоне железодефицитной анемии. Синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся, помимо выраженной сухости слизистой оболочки желудочно–кишечного тракта, диффузным увеличением слюнных желез. Для синдрома Eagle (стилалгии) характерны сильные постоянные, часто односторонние боли в горле, вызванные удлинением шиловидного отростка, который расположен на нижней поверхности височной кости и может прощупываться над верхним полюсом небной миндалины. Целый ряд невралгий (языкоглоточного или блуждающего нерва) также может быть причиной болей в горле, особенно у пожилых людей.

Лечение При остром и обострении хронического фарингита, не сопровождающихся выраженными расстройствами общего состояния, бывает достаточно симптоматического лечения, включающего щадящую диету, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, молоко с медом, паровые ингаляции и полоскание горла. Курение следует прекратить. Неосложненный фарингит обычно не требует системного назначения антибиотиков. В этой ситуации становится обоснованным проведение не системной, а местной антимикробной терапии, которая может быть назначена и в виде монотерапии. Однако опрос, проведенный в Бельгии, показал, что в целом при ОРВИ и фарингите к назначению антибиотиков прибегает 36% врачей . В данной статье будут рассмотрены препараты для местного лечения острого и хронического фарингита.

Основные препараты для местной антимикробной терапии, представленные на российском рынке, перечислены в табл. 1. В состав этих препаратов обычно входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже – антибиотики (фюзафюнжин, фрамицетин) или сульфаниламиды, дезодорирующие средства. Препараты также могут содержать лизаты бактерий (Имудон), природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота).

Антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания. Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:

  • широкий спектр антимикробного действия, желательно включающий противовирусную и противомикробную активность;
  • отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек;
  • низкая аллергенность;
  • отсутствие раздражающего действия на слизистую.

Большинство перечисленных в табл. 1 препаратов (гексализ, дрилл, септолете, фарингосепт, нео–ангин, стрепсилс и др.) выпускается в виде таблеток, леденцов или пастилок для рассасывания. Эта форма лекарственных средств имеет сравнительно низкую активность, и их назначение ограничено легкими формами заболевания. Кроме того, врачу следует помнить о токсичности хлоргексидина, входящего в состав многих препаратов (антиангин, дрилл, себидин, элюдрил) и не допускать их неограниченного бесконтрольного приема пациентами (особенно детьми).

Назначение ряда лекарств ограничивает их высокая аллергенность и раздражающее действие. Сюда относятся препараты, содержащие производные йода (йодинол, йокс, вокадин, повидон–йод), прополис (пропосол), сульфаниламиды (бикарминт, ингалипт). Препараты, содержащие растительные антисептики и эфирные масла, эффективны и безвредны, но их назначение противопоказано у пациентов, страдающих аллергией к пыльце растений, а количество лиц с этим заболеванием в некоторых географических зонах составляет до 20% в популяции.

В связи с тем, что в рамках данной статьи невозможно дать детальный обзор всех перечисленных в таблице 5 препаратов, мы остановимся лишь на тех средствах, которые регулярно используются в нашей практике и эффективность которых подтверждена собственным опытом.

Ингаляционный антибиотик фюзафюнжин (Биопарокс) – препарат, сочетающий в себе антибактериальные свойства с противовоспалительными и выпускаемый в форме дозированного аэрозоля, используется в лечении инфекций дыхательных путей более 20 лет. Благодаря очень малому размеру аэрозольных частиц фюзафюнжин способен проникать в самые труднодоступные отделы респираторного тракта и оказывать там свой лечебный эффект. Высокая антимикробная эффективность фюзафюнжина при остром фарингите, ларингите и трахеобронхите подтверждена большим количеством наблюдений. Спектр антимикробной активности фюзафюнжина адаптирован к микроорганизмам, чаще всего являющимся возбудителями инфекций верхних дыхательных путей, он активен и при микоплазменной инфекции. Уникальным качеством этого препарата является стабильность спектра действия: за время его применения не отмечено появления новых резистентных к нему штаммов бактерий. Помимо антибактериальных свойств, фюзафюнжин обладает собственным противовоспалительным действием, которое было продемонстрировано в экспериментальных исследованиях . Он усиливает фагоцитоз макрофагов и ингибирует образование медиаторов воспаления. Этим объясняется эффективность препарата при вирусных фарингитах, хотя непосредственного ингибирующего влияния на вирусы препарат не имеет. При назначении фюзафюнжина отмечено более гладкое течение после тонзиллэктомии .

Имудон принципиально отличается от всех препаратов, применяющихся для местного лечения фарингита. Он представляет собой поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты 10 бактерий, а также двух возбудителей грибковых инфекций (Candida albicans и Fusiformis fusiformis), чаще всего вызывающих воспалительные процессы в полости рта и в глотке. Имудон активирует фагоцитоз, способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, повышает содержание лизоцима и секреторного IgA в слюне. Получены данные, свидетельствующие о том, что назначение имудона при остром, а также катаральной, гипертрофической и субатрофической формах хронического фарингита более эффективно, чем традиционные методы лечения, такие как ингаляции щелочных и антибактериальных препаратов, прижигание гранул раствором нитрата серебра и применение других противовоспалительных и анальгезирующих препаратов . При необходимости имудон хорошо сочетается с местными или системными антибиотиками, способствуя сокращению сроков выздоровления и поддержанию местной иммунной защиты, что особенно важно при антибиотикотерапии. Имудон выпускается в форме таблеток для рассасывания.

Гексетидин (Гексорал) выпускается как в виде раствора для полоскания, так и аэрозоля. В отличие от хлоргексидина препарат малотоксичен. Он активен в отношении большинства бактерий – возбудителей фарингита и тонзиллита, а также грибков. Помимо антимикробного, гексетидин обладает кровоостанавливающим и анальгезирующим действием, что обосновывает его использование не только после тонзиллэктомии и вскрытия паратонзиллярного абсцесса, но и после обширных операций в глотке (например, операций при синдроме обструктивного апноэ сна и др.). Сочетание упомянутых выше эффектов с дезодорирующим действием препарата выгодно у больных с опухолями верхних дыхательных путей, в частности, получающих лучевую терапию.

Антисептик для слизистых оболочек октенисепт обладает, пожалуй, наиболее широким спектром антимикробного действия, охватывающим грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидии, микоплазмы, грибки, простейшие, а также вирусы простого герпеса, гепатита В и ВИЧ. Действие препарата начинается уже через минуту и длится в течение часа. Октенисепт не оказывает токсического действия и не всасывается через неповрежденную слизистую оболочку. Мы используем раствор октенисепта, распыляя данный раствор на слизистые оболочки при помощи инсуфлятора . Безусловно, главным недостатком данного препарата является то, что он не выпускается в формах, удобных для самостоятельного применения, и его использование в основном ограничено пока практикой специализированных отделений. Местные антибактериальные средства могут широко применяться в лечении фарингита. Выбор оптимального препарата определяется спектром его антимикробной активности, отсутствием аллергенности и токсического эффекта. Разумеется, самые эффективные местные препараты не заменят полностью потребности в системном введении антибиотиков при ангине и фарингитах, вызванных бета-гемолитическим стрептококком. С другой стороны, в связи с небактериальной этиологией многих форм фарингита, появлением все большего числа резистентных штаммов бактерий, а также нежелательными эффектами общей антибиотикотерапии местное назначение препаратов с широким спектром антимикробной активности во многих случаях является методом выбора.

Литература:

1. Лучихин Л.А., Буяновская О.А., Деревянко С.Н., Паукова М.В. Эффективность лечения Биопароксом острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Вестн. оторинолар., 1996; 2: 38–42.

2. Лучихин Л.А., Мальченко О.В. Эффективность препарата Имудон в лечении больных с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями глотки // Вестн. оторинолар., 2001; 3: 62–4.

3. Dagnelie C.F. Sore Throat in General Practice. A Diagnostic and Therapeutic Study. Thesis. Rotterdam, 1994.

4. Hansaker D.H., Boone J.L. Etiology of Infectious Diseases of the Upper Respiratory Tract. In: Ballenger J.J., Snow J.B., editors, Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery. 15th edition. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996, 69–83.

5. Gwaltney J.M. The common cold. In: Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R., editors, Principles and Practice of Infectious Diseases. 4th Edition. NY: Churchill Livingstone – 1996, 561–6.

6. Gwaltney J.M. Pharyngitis. Ibid., 566–9.

7. de Melker R. Prescribing patterns for respiratory tract infections: Dutch data from international perspective. In: Program and abstracts of the 3rd International Meeting on Upper Respiratory Tract Infections. Crete, 1997, S1.

8. Otori N., Paydas G., Stierna P., Westrin K.M. The anti–inflammatory effect of fusafungine during experimentally induced rhinosinusitis in rabbit. Eur Arch Otorhinolaryngol 1998; 255: 195–201.

9. Piskunov G.Z., Piskunov S.Z., Lopatin A.S. Substantiation of the use of Octenisept in acute and chronic inflammation of nasal mucosa. In: Liber Amicorum. Prof. Dr. E.H.Huizing 1976–1997. Utrecht, 1997; 181–5.

10. Rice D.H. Microbiology. In: Donald P.J., Gluckman J.L., Rice D.H., Editors, The Sinuses. New York: Raven Press, 1995, 57–64.

Комбинированный препарат –

Имудон (торговое название) (Solvay Pharma) Комбинированный препарат –

Стрепсилс (торговое название) (Boots Healthcare International)

Поделитесь статьей в социальных сетях

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Категории МКБ: Острый фарингит неуточненный (J02.9)

Разделы медицины: Оториноларингология

Общая информация Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Фарингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки

1

.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Острый и хронический фарингит.

Острый назофарингит.

Синонимы: Катар глотки

Код протокола:

Код(ы) по МКБ 10: J02 Острый фарингит

J 31.2 Хронический фарингит

Сокращения, используемые в протоколе: ОРВИ – острая риновирусная инфекция

ОФ — острый фарингит

ППН – придаточные пазухи носа

ФГДС — фиброгастродуоденоскопия

ХФ — хронический фарингит

Дата разработки протокола: май 2013.

Категория пациентов: фарингит распространён у лиц среднего и пожилого возраста, у детей чаще встречается назофарингит.

Пользователи протокола: врачи — оториноларингологи, врачи общей практики.

Классификация

Клиническая классификацияОстрый фарингит: — вирусный;

— бактериальный;

— грибковый;

— аллергический;

— травматический.

Хронический фарингит: — катаральный;

— гиперпластический;

— субатрофический фарингит;

— атрофический;

— смешанный.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятийОсновные: 1. Сбор жалоб и анамнеза.

2. Физикальный осмотр.

3. Эпи-, мезо-, гипофарингоскопия.

Дополнительные: 1. Эндоскопия носоглотки и гипофаринкса.

2. ФГДС по показаниям.

3. Бакпосев поверхности слизистой глотки.

4. Цитологическое исследование по показаниям.

Диагностические критерии при остром фарингите и обострении хронического фарингитаЖалобы и анамнез: — неприятные ощущения в носоглотке, жжение, сухость;

— нередко скопление вязкой слизи;

— першение и иногда слабо выраженные боли в горле;

— заложенность и боль в ушах;

— головная боль в затылочной области;

— повышение температуры тела у детей (у взрослых острый фарингит (назофарингит) протекает без повышения температуры  тела);

— гнусавость, особенно у детей.

Физикальный осмотр: — может иметь место увеличение региональных лимфатических узлов, лу умеренно болезненные при пальпации.

Лабораторные исследования Культуральный метод, экспресс – определение стрептококкового антигена.

Инструментальные исследования У больных с отрым фарингитом и обострением хронического фарингита при фарингоскопии наблюдаются при:

— катаральном фарингите – отечность, инфильтрация слизистой оболочки глотки, яркая гиперемия, местами инъекция сосудами, задняя стенка покрыта слизистым отделяемым;

— гипертрофическом фарингите – инфильтрация и отечность боковых валиков, определяются лимфоаденоидные фолликулы в виде округлых возвышений;

— субатрофическом фарингите – сухость и бледность слизистой оболочки глотки;

— атрофическом фарингите – истонченная, тусклая, сухая слизистая оболочка, покрытая вязкой мокротой, инъецированная сосудами;

— при смешанной – признаки всех видов фарингита.

Показания к консультации других специалистов Для уточнения диагноза может потребоваться консультация инфекциониста, терапевта, гатроэнтеролога, невролога, эндокринолога.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика — При ОРВИ, в том числе гриппе, помимо глотки поражены другие отделы дыхательной системы. Воспалительный процесс имеет нисходящий характер, наблюдается региональный лимфоаденит.

— В ряде случаев неспецифический ринофарингит надо дифференцировать с дифтериным процессом, иногда острый фарингит сочетается с катаральной ангиной.

— Ринофарингит может сопровождать сфеноидит и этмоидит. Диагностику проводят с помощью эндоскопии и рентгенологического исследования ППН.

— У детей острый фарингит нужно дифференцировать от гонорейного ринофарингита. Учитывается, что гонококковая инфекция вызывает специфическое поражение глаз уже в период новорожденности.

— При хроническом фарингите: першение, щекотание, саднение, ощущения инородного тела, при гипертрофическом фарингите – эти явления выражены в большой степени, чем при катаральном фарингите.

— Атрофический фарингит – ощущения сухости в глотке, нередко затруднение глотания, и часто неприятный запах изо рта.

— Гиперкератоз (лептотрихоз) – на поверхности лимфоидных образований (втом числе небных миндалин) образуются пирамидоподобные остроконечные выросты ороговевшего эпителия размером около 2-3 мм. Микроскопическое исследование – нитчатые бактерии В.lepotrix.

— Упорные односторонние боли в горле могут быть вызваны удлинением шиловидного отростка, может пальпироваться над верхним полюсом нёбной миндалины. Невралгия языко-глоточного и блуждающего нервов могут быть причиной болей в горле, особенно у пожилых  людей.

Лечение

Цели лечения Основная цель лечения – добиться купирования неприятных субъективных ощущений в глотке и нормализации фарингоскопической картины.

Тактика леченияНемедикаментозное лечение: — диета;

— исключение курения, приема алкоголя.

Медикаментозное лечение: — местные антисептики в виде растворов для полоскания, таблеток, леденцов или драже для рассасывания во рту;

— системная антибиотикотерапия с целью предупреждения гнойных осложнений, нисходящей инфекции в случаях выраженной общей реакции с высокой температурой;

— местные иммуномодуляторы: лизатов бактерий смесь и др.;

— при аллергической природе фарингита назначают антигистаминные препараты;

— при хроническом фарингите лечение начинают с санации хронических очагов инфекции в области верхних дыхательных путей;

— при гипертрофических формах применяют полоскание изо — и гипертоническим растворами. Этими же растворами можно производить ингаляции и пульверизацию глотки;

— уменьшение отёчности слизистой оболочки — смазывание задней стенки глотки 3-5% раствором нитрата серебра, 3-5% раствором протеина серебра, 5-10% раствором танин-глицерина. Крупные гранулы на задней и боковых стенках глотки эффективно удалять с помощью криовоздействия, выпаривания лазером, ультразвуковой дезинтеграции, прижигания концентрированным 10-30% раствором нитрата серебра;

— лечение атрофического фарингита включает ежедневное удаление с поверхности слизистой оболочки глотки слизисто-гнойного отделяемого и корок. Для этой цели используют полоскания 0,9-1% раствором натрия хлорида с добавлением 4-5 капель 5% спиртового раствора йода на 200 мл жидкости. Эффективно применение препаратов морской воды. При обилии сухих корок проводят ингаляции протеолитическими ферментами (6-10 раз в день), в последующем назначают ингаляции растительных масел, содержащих ретинол, токоферола ацетат, аскорбиновую кислоту.

Другие виды лечения Среди методов физиотерапии применяют электрофорез на подчелюстную область с 3-5% раствором калия йодида, воздействие инфракрасным лазером на слизистую оболочку задней стенки глотки и подчелюстные лимфатические узлы, грязевые или парафиновые аппликации на подчелюстную область. При лечении хронического атрофического фарингита показан электрофорез 0,5% раствором никотиновой кислоты на подчелюстную область (продолжительность процедуры 15-20 мин, на курс лечения 20 процедур).

Хирургическое вмешательство: нет

Профилактические мероприятия: — санация хронических очагов инфекции в полости рта и ВДП;

— лечение больных хроническим фарингитом, развившимся на фоне желудочно-пищеводного рефлюкса, проводят под наблюдением врача-гастроэнтеролога.

Дальнейшее ведение — наблюдение у ЛОР-врача и ВОП, педиатра по месту жительства.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: — купирование неприятных субъективных ощущений в глотке;

— нормализация фарингоскопической картины.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Йод (Iodine)
Лизатов бактерий смесь
Морская вода (Sea-water)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Серебра нитрат (Argenti nitras)
Серебра протеинат (Silver proteinate)

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

(R02AB) Антибиотики
(R06) Антигистаминные препараты для системного применения
(R02AA) Антисептики
(J01) Противомикробные препараты для системного применения

Госпитализация

Показания для госпитализации Лечение проводится в амбулаторных условиях.

Информация Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Оториноларингология национальное руководство 2008г. М. «ГЭОТАР-Медиа» чл.кор. РАМН В.Т.Пальчун. 2. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология . Москва -2007-576с. 3. Жайсакова Д.Е., Кулимбетов А.С. Жуткыншак аурулары, Алматы, Эверов, 2009ж., 81бет. 4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. Учебник для медицинских ВУЗов.- М., Медицина, 2008-656с. 5. Шеврыгин Б.В., Детская амбулаторная оториноларингология, Москва, Медицина, 1991, 255с. 6. Шеврыгин Б.В., Жайсакова Д.Е., Дифференциальная диагностика оториноларингологических заболеваний у детей, Алматы, 1998, 189с. 7. Клиническая анатомия носа. Кудайбергенова С.Ф.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Разработчик: Жайсакова Д.Е. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д. Асфендияров, президент ассоциации ЛОР-врачей г.Алматы.

Рецензент:  Есеналиева Р.Н. – к.м.н., зав. кафедрой ЛОР болезней Казахско-Российского Медицинского Университета

Конфликт интересов Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.

Указание условий пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации

Прикреплённые файлы Мобильное приложение «Doctor.kz» хронический фарингит клинические рекомендации

Ищете врача или клинику? «Doctor.kz» поможет!

Бесплатное мобильное приложение «Doctor.kz» поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.

Скачать: Google Play Market | AppStore

Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Оглавление

16.11.15

Оглавление:

  • В каких случаях проводят госпитализацию?
  • Использование медицинских препаратов при лечении недуга
  • Применение хирургического вмешательства
  • Рекомендации при фарингите
  • Профилактика недуга

Если диагностирован фарингит, лечение его должно проводиться своевременно. Заболевание включает в себя воспаление слизистой оболочки и верхних дыхательных путей.

хронический фарингит клинические рекомендации

Симптомы, возникающие при этом недуге:

  • боль в области горла;
  • надоедливый сухой кашель;
  • першение в горле;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение лимфатических узлов.

Лечение фарингита включает в себя 2 основных момента – это избавление от сильных болей в горле и устранение причин, вызвавших болезнь.

При фарингите лечение заключается в применении лекарственных средств и проведении специальных процедур.

Вылечить эту болезнь вполне возможно, но придется запастись терпением.

В каких случаях проводят госпитализацию?

Для пациентов, страдающих фарингитом, лечение, как правило, проводят амбулаторно. Если заболевший человек работает в неблагоприятных условиях, которые усугубляют течение болезни, ему рекомендуется освобождение от рабочей деятельности на время проведения лечения. Госпитализация возможна только при тяжелом протекании инфекции, и когда человек может заразить окружающих.

Местное лечение фарингита состоит в использовании веществ, обладающих дезинфицирующим, противовоспалительным и успокоительным действием. При полоскании горла нужно использовать отвары с шалфеем, календулой, тысячелистником и другими травами.

Будет полезно применение различных аэрозолей для горла: Прополис, Стопангин, Фузафунгин.

Вернуться к оглавлению

Использование медицинских препаратов при лечении недуга

Препараты, в составе которых имеется йод (Повидон-йод), и лекарства, содержащие эфирные вещества (к примеру, Септолете), вполне результативны при лечении болезни, однако могут быть опасны для людей, страдающих аллергией. Количество таких больных в определенных географических местах может достигать 20% и более. Если вы задаетесь вопросом, как быстро вылечить фарингит, лучше выбрать препарат, который не только обладает высокими антибактериальными свойствами, но и не вызывает аллергии.

Однако в большинстве случаев местные препараты не могут полностью заменить антибактериальную терапию, особенно при тяжелых и запущенных формах этого заболевания.

Веществами, необходимыми для лечения заболевания, считаются лекарства пенициллиновой категории и цефалоспорины. Но иногда местные препараты помогают намного лучше антибактериальных средств.

Во время лечения у взрослых, кроме вышеперечисленных средств, применяются иммуномодуляторы. Они активизируют фагоцитоз и содействуют привлечению к центру воспаления специальных клеток, увеличивают количество лизоцима и секреторного IgA в слюне.

Эти препараты неплохо совмещаются с антибиотиками, помогая сократить время лечения, и поддерживают иммунитет, что немаловажно во время лечения антибиотиками. При присутствии аллергической реакции на препараты выписывают дополнительные противоаллергические средства.

Лечение хронического фарингита часто советуют начинать с санации источников инфекции.

Хорошее местное лечение фарингита должно включать очищение от слизи и корок.

Приобрело популярность ингаляционное лечение, когда врач назначает теплые ингаляции c разными отварами трав. Используется также промывание теплым раствором 0,9-1% натрия хлорида. Этим же раствором можно проводить ингаляции глотки. Несколько лет назад вместо него применяли морскую воду, чтобы предотвратить возникновение гнойных образований, которые проявляются повышением температуры тела.

При лечении этой болезни можно использовать такие таблетки, как Лизобакт, Септолете и другие. Сильным антисептическим воздействием обладает спрей Ангинал.

В ходе лечения нужно следовать советам врача относительно правильного питания. Это нужно для того, чтобы не раздражать слизистую глотки. Рекомендуется обильное питье, физиопроцедуры, прием витаминов, постоянные полоскания рта, чаи с вареньем, медом и др.

Часто при фарингите врач выписывает антисептические вещества, и только в случае, если болезнь спровоцирована бактериями, он может назначить пероральные препараты.

Несколько другой вид лечения стоит применять, если фарингит принял затяжной характер. Кроме полосканий и большого количества горячего питья практикуется физиатрия, область горла смазывают Люголем.

Эффективное лечение фарингита должно включать ежедневное удаление со слизистой горла гнойных корок. С этой целью применяются полоскания 0,9-1% натрия хлорида с небольшим добавлением йода. Можно добавлять морскую воду.

Регулярное и продолжительное полоскание горла этими растворами уменьшает раздражение слизистой, сокращает признаки болезни.

Если очень много корок, делают ингаляции с добавлением протеолитических ферментов и в дальнейшем назначают ингаляции с растительными маслами, содержащими витамин С.

При субатрофической форме болезни неплохой результат дает промывание горла веществом Преображенского Б. С.

Вернуться к оглавлению

Применение хирургического вмешательства

При хроническом фарингите следует выполнять процедуры, которые способствуют возобновлению нормального носового дыхания.

При наличии комбинации хронического фарингита и затяжного тонзиллита встает проблема о необходимости хирургического вмешательства для лечения тонзиллита, в любом случае решение принимается индивидуально.

Для быстрого избавления от фарингита можно использовать теплые растворы для полоскания рта. В них можно добавлять соду, сушеные листья шалфея, фурацилин, масло эвкалипта и др. Используют при заболевании фарингитом и спиртовые компрессы, которые укладывают на область горла. Марлю нужно намочить спиртом или водкой и положить на кожу, сверху обернуть чем-нибудь теплым.

Уменьшает отечность слизистой горла промазывание задней стенки глотки 3-5% нитратом серебра, а также 5-10% танин-глицерином.

Эффективными являются вещества, имеющие в своем составе антисептики и эфирные масла. Однако нужно учитывать то, что подобные вещества противопоказаны людям, страдающим аллергией на пыльцу.

Советуют применять разные антисептики в виде пастилок, таблеток (к примеру, Стрепсилс), которые можно рассасывать. Как упоминалось ранее, они могут быть эффективны при легком течении болезни.

Следует остерегаться переохлаждения.

Вернуться к оглавлению

Рекомендации при фарингите

Лечение фарингита нужно начинать с устранения из меню раздражающей желудок еды (холодной, острой, горячей и т. п.), газированных напитков. В числе первостепенных рекомендаций можно назвать запрет на курение, употребление спиртных напитков; соблюдение распорядка дня.

Хроническая форма заболевания может влиять на желудочно-кишечный тракт и являться причиной частой заложенности носа.

Процесс лечения фарингита предполагает правильное питание, ванны с теплой водой, согревающие компрессы (в случае отсутствия температуры).

Негативные условия могут влиять на дальнейшее развитие болезни, поэтому их необходимо устранить. Также очень полезны при фарингите ингаляции и постоянные полоскания. Различные таблетки, предназначенные для рассасывания, не обладают большим эффектом, но могут помочь при начальных стадиях болезни.

Если фарингит доставляет проблемы постоянно, следует сменить место жительство и поселиться там, где в составе воздуха присутствуют гидроаэроионы: на берегу моря или в горной местности. Подойдет лечение в санатории и на курорте, главное, чтобы это было место с теплым и влажным климатом, с обязательным присутствием грязевых и сероводородных ванн.

Комплекс лечения, утвержденный врачом, должен иметь план по устранению факторов, которые спровоцировали болезнь.

Лечение фарингита не потребуется, если вы ведете правильный образ жизни. Он включает в себя закаливание организма и ежедневные занятия спортом. Остерегайтесь вредных привычек. Кроме того, не помешает поддержание иммунитета организма в тонусе.

Вернуться к оглавлению

Профилактика недуга

Необходима профилактика фарингита. С этой целью:

  1. Закаливайте свой организм. Таким образом вы укрепите иммунитет.
  2. Увлажняйте и проветривайте воздух в комнате. Это поможет избавиться от пыли и впустит в ваш дом свежий воздух.
  3. Приподнимите изголовье постели.
  4. Не ужинайте тяжелой пищей.
  5. Чаще меняйте зубную щетку. На ней скапливается большое количество вредоносных бактерий, которые могут вызвать болезнь.

Следуйте всем советам, и вы никогда не узнаете, что такое фарингит, ведь легче уберечь себя от болезни, чем потом лечить ее.

Наверх к главному меню

respiratoria.ru

Практически невозможно найти человека, который хотя бы раз не испытывал першение или дискомфорт в горле. По статистике, 65% населения РФ ежегодно сталкиваются с этим симптомом, а у 7% неприятные ощущения сохраняются постоянно. В подавляющем большинстве, они связаны с развитием фарингита – инфекционной болезни глотки, вызывающей воспаление слизистых оболочек.

Несмотря на то, что патология не представляет серьезной опасности для жизни, она существенно снижает ее качество. Особенно остро это ощущает человек, страдающий хронической формой. Современный уровень медицины позволяет полностью избавиться от этого заболевания, даже при постоянном рецидивирующем течении. Главное – своевременно выявить болезнь и провести правильную терапию.

Выяснить вид патологии очень важно, так как от этого нюанса зависят симптомы и лечение фарингита у взрослых и маленьких пациентов. В зависимости от длительности течения выделяют острую и хроническую формы. Условной границей между ними служит временной интервал в 6 месяцев. Если за этот срок проявления болезни сохраняются, слизистая глотки успевает претерпеть существенные изменения. В этом случае, речь идет уже о хронизации процесса.

Существует еще одна классификация, по которой необходимо определить вид болезни у каждого пациента. Она отражает изменения, происходящие на внутренней стенки горла. Выделяют три основных варианта:

  1. Катаральный – наиболее благоприятный вариант, не изменяющий структуру нормальных тканей. Отоларинголог при осмотре может увидеть отек, покраснение и четко очерченные сосуды по всей слизистой;
  2. Гипертрофический (боковой и гранулезный) – особенный патологический тип с утолщением эпителия. Он похож на катаральный, при котором также происходит увеличение толщины внутренней оболочки за счет отека, но протекает более тяжело. Разрастание задней части глотки называют гранулезным фарингитом, боковых – боковым;
  3. Атрофический – обратный предыдущему типу, протекающий с истончением эпителий, под действием постоянного воспаления. Лечение хронического фарингита данной варианта протекает достаточно долго (от месяца), из-за необходимости полного восстановления слизистой.

Как правило, острый процесс имеет катаральный или гранулезный тип. Остальные более свойственны затяжному течению

Любое острое воспаление глотки возникает только под действием определенных микроорганизмов. Более чем в 70% случаев, виновниками патологических реакций становятся различные вирусы: возбудители гриппа, адено- и энтеровирусы, группы ECHO. Помимо них, причиной инфекции могут быть:

  • Бактерии (стрепто- и стафилококки, палочка инфлюэнцы, моракселлы);
  • Внутриклеточные паразиты (хламидии);
  • Грибковая флора.

У полностью здорового человека, перечисленные микробы редко вызывают заболевания. В норме, иммунитет оперативно реагирует на появление чужеродного организма. Он привлекает специальные клетки-киллеры в очаг попадания вредоносного агента, которые его полностью/частично уничтожают.

Для того чтобы развился воспалительный процесс, необходимо наличие предрасполагающих факторов:

  • Общее ослабление иммунитета. Негативно влиять на состояние защитных систем человека может переохлаждение, недостаток питания или отдыха, постоянное напряжение психики, злоупотребление алкоголя;
  • Наличие сопутствующих болезней. Имеет значение не только наличие специфических патологий (сахарный диабет, хронические лимфолейкозы, ВИЧ), но и любые другие воспалительные болезни. Дело в том, что любой инфекционный процесс приводит к напряжению иммунитета, из-за чего организм становиться уязвимым к вирусам и бактериям;
  • Деформации и другие патологии носа, воздухоносных пазух (гайморовой, лобной, клиновидной, антрума) или ротоглотки. Эти изменения приводят к застою жидкости, что создает отличные условия для размножения микробов.

Основная причина хронической формы – наличие не вылеченного острого процесса. Неправильно подобранная терапия или пренебрежение медицинской помощью очень часто приводит к стойкому изменению слизистой и возникновению характерных патологических симптомов.

Любой вариант этой инфекции может вызывать две группы симптомов: общие и локальные. К первым, относятся неспецифические признаки: лихорадка (чаще до 37-38оС), общая слабость и недомогание, снижение аппетита, повышенная утомляемость, периодические потливость и озноб. Как правило, при острой форме они выражены сильнее, но и быстрее исчезают. Хроническая часто протекает без этих симптомов.

Местные нарушения являются неотъемлемым компонентом этой болезни. Именно с жалобами на них пациенты обращаются к доктору. Выраженность и характер локальных симптомов может значительно отличаться, в зависимости от варианта. Поэтому каждый из них необходимо описать отдельно.

Быстро развивающееся воспаление в глотке может доставлять сильные неприятные ощущения больному. Наиболее характерно наличие патологической триады:

  1. Боль в горле. В отличие от других инфекционных болезней ротовой полости и начального отдела дыхательного тракта, боль не усиливается при глотании. Напротив, при этом она несколько уменьшается, особенно при потреблении жидкой теплой пищи или напитков;
  2. Чувство першения или «саднения»;
  3. Ощущение постороннего предмета в глотке.

Симптомы фарингита у детей проявляются несколько шире. Часто отек может распространяться на устье Евстахиевой трубы (которая сообщает полость уха и рта), из-за чего происходит закупорка ее просвета и развивается тубоотит. Он проявляется небольшим снижением слуха, ощущением постоянного шума и заложенности уха. В некоторых случаях, могут возникать сильные болевые ощущения, особенно при воздействии громких звуков.

Существует три варианта развития симптомов – по катаральному, гипертрофическому или атрофическому типу, которые важно отличать друг от друга. От этого будет зависеть тактика доктора, продолжительность терапии и прогноз для пациента. Первое предположение о форме болезни можно сделать, ориентируясь по следующим признакам:

ПризнакФорма Катаральный Гипертрофический Атрофический
Чувство першения или саднения Выражены значительно. Симптомы постоянно беспокоят больного, особенно при гипертрофическом варианте. Чтобы их уменьшить, пациент постоянно сглатывает слюну, но желаемого эффекта это не приносит. Незначительно выражено.
Чувство инородного тела Нет
Сухость в глотке Практически отсутствует. Постоянно присутствует. Человек регулярно испытывает потребность «выпить глоток воды».
Неприятный запах в ротовой полости Как правило, не наблюдается. Симптом сохраняется, даже при регулярной чистке зубов и потреблении жевательной резинки.
Заложенность ушей Возникает при обострениях Практически не бывает

Чтобы подтвердить наличие болезни и достоверно определить ее вариант необходимо проведение дополнительной диагностики. Назначить исследования и частично их провести может врач-терапевт или отоларинголог при первом обращении пациента.

Перед использование лабораторных методов доктор проводит фарингоскопию – диагностическую процедуру, в ходе которой осматривают слизистые глотки и ротовой полости. Отоларинголог может обнаружить их покраснение, отек и контурирование сосудов. При атрофической форме видно невооруженным глазом истончение эпителия, а при гипертрофической – его избыточное разрастание в виде «корок».

После выяснения формы, врач может назначить некоторые анализы, чтобы оценить состояние организма и выяснить чувствительность бактерий (если они есть) к антибиотикам. С этой целью проводятся:

  • Клинический анализ крови – обнаружение повышенного СОЭ (более 15 мм/час), большого количества лейкоцитов (не менее 10*109/л) говорит об интоксикации организма и активности патологических микроорганизмов. Возрастание уровня лимфоцитов до 3,5-4*109/л косвенно свидетельствует о наличии вирусов, а увеличение содержания нейтрофилов в крови – о микробной инфекции;
  • Взятие мазка с задней стенки глотки – выполняется, если у доктора есть подозрение на наличие бактерии или при неэффективности проводимой терапии. Этот способ позволяет определить оптимальный препарат для лечения фарингита.

Другие диагностические процедуры, как правило, не проводятся пациентам, так как полученной информации вполне достаточно, для того, чтобы приступить к терапии.

Перед тем, как приступить к лечению острого фарингита, следует исключить у пациента наличие ангины (синоним – острый тонзиллит). Эти состояния немного похожи по своим проявлениям, из-за чего всегда существует риск диагностической ошибки. Допустить ее крайне нежелательно, так как терапия перечисленных патологий несколько противоречит друг другу. Неправильное предположение может значительно увеличить продолжительность заболевания и способствовать развитию хронической формы.

Прежде всего, воспаление миндалин и глотки различаются по следующим признакам:

  • Боль – ангина всегда сопровождается выраженным болевым синдромом, который возрастает при приеме пищи. При фарингите этот симптом незначителен и уменьшается во время еды, особенно при употреблении теплой жидкости;
  • Чувство першения – этот признак не характерен для инфицирования миндалин;
  • Характер сглатывания слюны – при ангине этот процесс практически всегда нарушен, из-за выраженного отека и болевых ощущений. Воспаление слизистой глотки не приводит к существенным изменениям;
  • Наличие симптомов отита – снижение слуха, неприятные ощущения и шум в ушах практически не встречаются при изолированном остром тонзиллите.

Следует помнить, что два разных заболевания могут возникать у пациента одновременно, под действием активного возбудителя болезни. В этом случае, доктор оптимизирует схему терапии под это состоянияе.

Почему так важно выяснить вариант заболевания? Именно этот момент определяет выбор лечебных мероприятий, которые назначаются пациенту. Чтобы восстановить эпителий в глотке, устранить воспалительные проявления и снять интоксикацию необходима комплексная терапия, включающая проведение местных и общих процедур. Так как состояние слизистых и активность микробов отличаются при разных формах болезни, необходимо индивидуально подходить к каждой из них.

Лечение фарингита у взрослых и маленьких пациентов следует начинать с немедикаментозных мероприятий. К ним относятся:

  • Щадящий режим для голоса. Следует ограничить громкую речь, крик, пение и любые другие звуки, которые приводят к напряжению мышечного аппарата гортаноглотки;
  • Исключить раздражающую пищу. Соленые, перченые, кислые, копченые продукты раздражают слизистые. Важно, чтобы блюда были комфортной температуры для пациента – горячие и холодные вещества также наносят вред эпителию;
  • Прекратить употребление алкоголя и курение, так как они выступают в роли повреждающего фактора;
  • Соблюдать полупостельный режим. Дополнительное напряжение организма, в виде физических нагрузок и стрессов, негативно воздействуют на состояние иммунитета. Это может привести к более тяжелому течению болезни и ее хронизации.

Непосредственно терапию следует начинать с местных процедур. К ним относят частые полоскания растворами, которые обеззараживают и смягчают слизистую оболочку. Оптимальным действием обладают ромашка, шалфей и хлорофиллипт (экстракт эвкалипта). При повышении температуры и выраженной интоксикации, можно рекомендовать растворы 0,02% Фурациллина (или 3 таблетки на 1 литр кипяченой воды) или 0,05% Хлоргексидина Биглюконата.

Если больного сильно беспокоят проявления болезни, доктора назначают комбинированные лекарства в виде спреев, сиропов или пастилок, обладающие обезболивающим и противомикробным эффектами. К ним относятся следующие препараты:

Спреи:

  • Стопангин;
  • Гексорал;
  • Максиколд Лор;
  • Ингалипт;
  • Гексаспрей (см. список всех спреев для горла).

Пастилки:

  • Гексадрепс;
  • Фарингосепт;
  • Септолете Нео;
  • Фалиминт.

Следует отметить, что часть из перечисленных лекарственных веществ имеет ограничение по возрасту (от 8-ми лет). Какие препараты выбрать в данном случае? Лечение фарингита у детей от 3-х лет можно проводить практически любыми пастилками (за исключением Гексадрепса) и Ингалиптом. Оптимальное средство должен определять лечащий доктор, особенно, если речь идет о маленьком ребенке.

Чтобы поддержать защитные системы организма, дополнительно назначается поддерживающая терапия, в среднем на 5-10 дней. С этой целью применяют иммуномодуляторы, такие как Галавит, Имудон или ИРС 19. Они не только сокращают сроки лечения, но и профилактируют частые рецидивы инфекции.

Нужно ли назначать антибиотики при остром фарингите? Это определяет врач, в зависимости от состояния пациента. Если у него наблюдается высокая температура, выраженная интоксикация или с мазка из глотки «высеиваются» вредоносные микробы, применение противомикробных препаратов может быть оправдано.  Как правило, рекомендуются обычные пенициллины (Амоксициллин) без клавуланата или макролиды (Кларитромицин, Эритромицин и другие).

Этот вариант фарингита лечится в домашних условиях. Как правило, состояние больного практически не страдает, поэтому нет смысла госпитализировать его в отоларингологическое отделение. О продолжительности проводимой терапии говорить сложно, так как это зависит от многих факторов: состояния иммунитета пациента, характера повреждения слизистой, и устойчивости микроорганизмов.

Немедикаментозные рекомендации аналогичные таковым при острой форме, принципиальное отличие заключается в лекарственной терапии. Она подбирается индивидуально, в зависимости от типа изменения стенки глотки.

Если эпителия «вырастает» слишком много или определяется выраженный отек (как при катаральном или гипертрофическом воспалении) применяют средства, обладающие высушивающим действием. Они также помогают устранить избыточное выделение слизи и наросшие «корки» со стенок глотки. При истончении эпителия такие препараты противопоказаны, так как они будут дополнительно раздражать ткани. В этом случае, оптимально использовать лекарства, стимулирующие рост клеток и обычные физиологические растворы.

Чем лечить хронический фарингит у ребенка или взрослого? Примерные схемы терапии при различных вариантах описаны ниже:

Форма фарингита Рекомендуемые препараты для местного применения Препараты общего действия
Катаральная/ Гипертрофическая
  • Антисептические растворы для полоскания – Колларгол, Мирамистин, Октенисепт, Хлоргексидин;
  • Эвкалиптовое и облепиховое масло – возможно использование растворов для орошения глотки или масел для ее смазывания;
  • Пастилки и спреи с противомикробным и обезболивающим  эффектами.

Иммуномодуляторы;

Мультивитаминные комплексы (Биомакс, Компливит, Мультитабс).

Атрофическая
  • 0,9% раствор Хлорида Натрия для полоскания;
  • Траумель в форме таблеток. Оказывает общеукрепляющий эффект на организм. Необходимо длительное применение (минимально 3 месяц) для получения полноценного результата;
  • Масло алоэ – используют для смазывания слизистой оболочки. Препарат смягчает ее поверхность, активирует восстановительные процессы в тканях и повышает устойчивость к микроорганизмам;
  • Блокады с новокаином и алоэ – введение этой смеси в ткани глотки стимулирует ее репарацию и оказывает отличный обезболивающий эффект. Курс составляет 7-10 инъекций, между которыми должен быть интервал не менее 5-ти дней.

Состав перечисленных схем может меняться, в зависимости от состояния пациента. Оптимальная терапия подбирается доктором индивидуально и в процессе лечения постоянно корректируется. Это позволяет добиться лучшего эффекта и избавить больного от патологии.

Вопрос:
Насколько часто следует полоскать горло при сочетании ангины и фарингита?

Не более 3-х раз в сутки. Частые полоскания могут наносить дополнительный вред воспаленным миндалинам, поэтому эту процедуру стоит ограничить.

Вопрос:
Есть ли смысл принимать муколитические препараты, такие как Гербион, Лазолван, Бронхипрет, Эвкабал и другие?

Даже если у пациента присутствует кашель при инфекции глотки, эти лекарства, вероятнее всего, не окажут положительного эффекта. Их основной орган-мишень это нижние отделы дыхательного тракта, а в данном случае, симптом возникает рефлекторно, из-за раздражения слизистой горла.

Вопрос:
Можно ли предотвратить развитие воспаления глотки?

Специальных мер профилактики (вакцин) не существует, так как слишком большое число возбудителей могут приводить к этой болезни. Защититься от инфекции можно только одним способом – поддержав свой иммунитет. Для этого рекомендуется отказаться от пагубных привычек (алкоголизм, курение), сбалансировать свое питание, дважды в год принимать комплексы витаминов (курсом до трех месяцев), избегать стрессов и сидячего образа жизни.

Вопрос:
Какие антибиотики можно назначить ребенку?

Следует отметить, что необходимость в этих лекарствах определяется только доктором, курирующем пациента. Детям с 1 месяца возможно назначение Ампициллина, как «препарата первой линии». Если возникла потребность в противомикробной терапии в более раннем возрасте, рекомендуется Джозамицин, который можно применять даже у новорожденных. Разумеется, что при этом должен быть адекватный контроль за состоянием ребенка.

Вопрос:
За сколько времени излечивается хроническая форма?

На этот вопрос ответить достаточно сложно – прогноз определятся полностью индивидуально. В среднем, терапия занимает 5-7 недель.

Вопрос:
Чем лечить фарингит у взрослых, при возникновении сильной лихорадки (более 38оС)?

В этом случае, обязательно следует исключить наличие ангины. Следующим этапом должно быть проведение детоксикации (обильное щелочное питье) и назначение антибиотика.

Вопрос:
Нужно ли использовать физиотерапию?

Как при любой инфекции, применение этого метода противопоказано в остром периоде, так как может спровоцировать прогрессирование воспаления. Его можно назначать только при полной уверенности, в устранении всех микроорганизмов.

zdravotvet.ru

Фарингит является довольно распространенным заболеванием, проявляющимся острым или хроническим воспалением слизистой глотки. Он может сопровождаться с воспалительным процессом верхних дыхательных путей, поражением лимфатических узлов и многими другими заболеваниями. Именно поэтому лечение фарингита не должно проводиться без консультации с доктором.

Согласно международной классификации болезней острая форма фарингита обозначается кодом J02. Различным разновидностям фарингита соответствуют другие коды. Например, данное заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией, имеет код J02.0, а спровоцированное другими уточненными возбудителями – код J02.8. Для классификации не уточненного фарингита применяется шифр J02.9.

Клиническая картина патологического процесса довольно специфична. В самом начале болезни появляется небольшой дискомфорт в горле, но через некоторое время интенсивность неприятных ощущений усиливается. Далее появляется отек, боль постепенно отдает в уши, появляется заложенность, голос становится сиплым.

В начале развития патологии появляется

сухой кашель

, который впоследствии становится более влажным.

Шейные лимфоузлы увеличиваются

в размере, при их пальпации появляются болевые ощущения. При частых воспалениях заболевание может перейти в хроническую форму.

Чем отличается бактериальный и вирусный фарингит

хронический фарингит клинические рекомендации

Фарингит имеет множество разновидностей. Различают острый и хронический фарингиты. Острый фарингит возникает на фоне воздействия агрессивного фактора на слизистую глотки. Он легко поддается лечению и часто обходится без серьезных осложнений.

Хронический фарингит чаще всего становится последствием не до конца вылеченного острого фарингита либо возникает в результате длительного раздражения слизистой. Во время течения заболевания проявляются фазы ремиссии и обострения.

В зависимости от причины, спровоцировавшей заболевание, также выделяют следующие разновидности фарингитов:

  1. Вирусный. Обычно возникает как следствие ОРВИ. Причиной фарингита почти в 70% становятся вирусы. Особенно часто заболевание диагностируется в период осенне-зимних эпидемий.
  2. Бактериальный. Заболевание провоцируется бактериями, которые так же, как и вирусы могут проникнуть в организм воздушно-капельным путем.
  3. Катаральный. Сопровождается обильным образованием вязкой слизи, першением в горле.
  4. Грибковый (Фарингомикоз). Это сложное состояние, которое с трудом поддается лечению. Патология возникает на фоне заражения грибком Кандида в горле.
  5. Аллергический. Фарингит возникает из-за воздействия аллергена, в качестве которого могут выступать сигаретный дым, пыль, шерсть животных, пыльца, химические аэрозоли.
  6. Посттравматический. Эта разновидность заболевания развивается после травмирования слизистой глотки в результате присоединения бактериальной инфекции.
  7. Герпетический фарингит. Следствие заражения вирусом герпеса в горле.
  8. Гранулезный. Это фарингит, осложненный скоплением лимфоидной ткани в крупные зерна – гранулы. Такое заболевание отличается длительностью течения, его относят к хроническим патологиям.
  9. Атрофический. Отличается истончением воспаленных тканей, трансформацией клеток. Данное заболевание может стать первопричиной развития онкологических патологий.
  10. Субатрофический. Это начальная стадия атрофического фарингита. Своевременное лечение в этом случае помогает восстановить пораженные ткани и функции слизистой глотки.

Виды фарингита

хронический фарингит клинические рекомендации

Как уже говорилось, основной причиной, приводящей к развитию заболевания, является вирусная инфекция. Поэтому довольно часто фарингит развивается на фоне обычного ОРВИ или гриппа. Однако, с течением времени к протекающему патологическому процессу может присоединиться бактериальная инфекция.

Причиной фарингита могут стать различные травмы слизистой оболочки, раздражение химическими веществами или аллергенами. Кроме того, спровоцировать заболевание могут следующие факторы:

  • холодное или слишком горячее питье;
  • не вылеченный кариес или другие заболевания зубов и десен;
  • бесконтрольное использование антибиотиков;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
  • хронические проблемы ЖКТ;
  • частые простудные заболевания.

Причины и симптомы фарингита:

Острая фаза фарингита обычно длится около двух недель. Воспаление может затрагивать и близлежащие органы: трахею, гортань, слизистую носа. Заболевание протекает практически одинаково у детей и взрослых.

Первые симптомы фарингита – неприятные ощущения в горле. Чувство жжения, сухости в глотке, ощущение присутствия инородного предмета. Далее появляются боли при глотании и если не начать лечение, присоединяется насморк и поднимается температура. Пациенты начинают жаловаться на слабость, боли в мышцах. Развивается кашель, вначале сухой, а потом более продуктивный.

При осмотре доктор выявляет сильное покраснение горла и небных дужек. По поверхности слизистой могут быть расположены ярко-красные гранулы. Шейные и подчелюстные лимфоузлы слегка увеличены и болезненны.

Острая форма фарингита в детском возрасте часто сопровождается осложнениями. Инфекция распространяется на всю полость ротоглотки и нос. При несвоевременном лечении может возникнуть интоксикация организма.

Отзывы о лечении фарингита у детей в нашем видео:

Чтобы установить достоверный диагноз врач проводит поверхностный осмотр рта и горла. Проводит опрос пациента. В сложных случаях может потребоваться фарингоскопия – метод исследования поверхности глотки с помощью зеркала. Такой способ позволяет определить наличие кровотечений, степень запущенности заболевания.

Помимо осмотра может потребоваться бактериологическое исследование. Для этого со слизистой горла берут мазок и методом посева выявляют возбудителя и его чувствительность к различным видам антибиотиков. Дополнительно может потребоваться общий анализ крови, для выявления лейкоцитоза.

На фото горло при остром и хроническом фарингите

хронический фарингит клинические рекомендации

Терапия фарингита практически во всех случаях симптоматическая. В зависимости от появившихся признаков и симптомов назначается соответствующее лечение.

При лечении фарингита постельный режим взрослым обычно не назначается. Однако в этот период необходимо избегать посещения людных мест, общения с большим количеством людей. Не следует переутомляться и выполнять тяжелую работу.

Одним из принципов лечения фарингита является щадящий рацион. Не следует употреблять твердую, холодную или острую пищу. Еда должна быть нежной консистенции в виде пюре или перетертых супов, чтобы не раздражать больное горло.

Рекомендовано частое питье. Подойдут теплые чаи, молоко с медом.

Медикаментозная терапия фарингита включает в себя прием противовирусных препаратов. Их должен назначить врач. Самостоятельно принимать препараты, воздействующие на нервную систему, не следует.

Комплексная антибиотикотерапия при фарингите не назначается, если не появились серьезные осложнения. Вполне достаточно местных препаратов. К ним относят Биопарокс, Хлоргексидин, Фурацилин и прочие антисептики. Полоскать горло необходимо несколько раз в сутки. Подойдут пастилки и таблетки для рассасывания: Фарингосепт, Стрепсилс, Трависил и другие.

Средства для лечения фарингита

Довольно высокую эффективность при лечении фарингита показали следующие народные средства:

  • мед и прополис;
  • отвары из ромашки, коры дуба, шалфея, листьев малины;
  • шиповник, брусника, облепиха;
  • эвкалиптовое и пихтовое масло.

Регулярные полоскания

травяными отварами

способствуют скорейшему выздоровлению. Указанные растения обладают противомикробным и антибактериальным действием. Компоты или настои из ягод, а также чаи с медом помогут в общем укрепить ослабленный организм,

повысить иммунитет

.

Маслами или прополисом аккуратно с помощью бинта, намотанного на палец, смазывают больное горло. Такая процедура немного смягчит больное горло, облегчит сухой кашель и посодействует быстрому устранению инфекции.

Очень хорошо в лечении фарингитов зарекомендовала себя физиотерапия. К основному лечению можно добавить масляные ингаляции, климатотерапию. При грибковом фарингите назначаются орошения противогрибковыми растворами. Довольно серьезный вклад в комплексное лечение вносит ОКУФ-терапия.

Рецепты лечения фарингита народными средствами в нашем видео:

При халатном отношении к своему здоровью и несвоевременному обращению к врачу, течение фарингита может осложниться и привести к неприятным последствиям. В результате неадекватного лечения инфекция легко переходит из глотки в нос, уши, что чревато развитием гайморита или отита.

Если температура поднимается до высоких отметок, может произойти общая интоксикация организма. Такое состояние дает осложнения на суставы и даже сердечно-сосудистую систему.

В качестве профилактических мероприятий при лечении фарингита врачи порекомендуют общее и местное закаливание. Выполнение сезонных прививок от гриппа и прочих инфекций помогает защитить организм от пагубного воздействия вирусов.

При остром фарингите выздоровление наступает в течение 1-2 недель. Симптоматическая терапия довольно быстро дает положительные результаты. Своевременное и правильное лечение позволит избежать перехода заболевания в хроническую форму.

gidmed.com

Фарингит – одна из самых распространенных причин боли в горле

Хронический фарингит – воспалительное заболевание стенок глотки. Код по МКБ 10–J31. При этом патология протекает волнообразно, и периоды обострения сменяются относительным благополучием. Почему развивается воспаление глотки, как оно проявляется, и как избавиться от хронического фарингита навсегда: читайте в этом обзоре.

Что такое фарингит хронический, и почему он может развиться? Ответы на эти вопросы вы найдете ниже

Хроническое воспаление ротоглотки редко возникает самостоятельно: он является следствием многих причин.

К самым распространенным из них относятся:

  • проживание в экологически неблагоприятных районах, крупных мегаполисах, вдыхание загрязненного воздуха;
  • работа в сфере промышленности, влияние производственных вредностей;
  • курение, в том числе и пассивное;
  • частые инфекционные заболевания верхнего отдела дыхательных путей, вызванные бактериями, вирусами, грибками;
  • распространение инфекции из очагов хронического воспаления (тонзиллита, отита, кариеса и др.);
  • частые переохлаждения, вдыхание морозного воздуха ртом.

Жители промышленных городов сталкиваются с симптомами хронического фарингита в 3,5 раза чаще

Обратите внимание! Не всегда причиной хронического воспаления глотки становится инфекция. Поэтому нельзя дать однозначного ответа, заразен или нет фарингит. Если он вызван неблагоприятными факторами внешней среды, а не патологической активностью вирусов или бактерий, больной не сможет заразить окружающих.

Хроническое воспаление глотки имеет длительное течение, при котором периоды ремиссии сменяются обострением. Спровоцировать ухудшение ситуации может переохлаждение, ОРВИ или влияние профессиональных вредностей.

Обратите внимание! Если у пациента наблюдается вялость проявляемых симптомов и типичное волнообразное течение, скорее всего воспаление глотки имеет вариант хронический: острый фарингит имеет яркую симптоматику.

Чем опасен банальный фарингит? Развитие осложнений во многом зависит от формы заболевания

Симптомы хронического фарингита у взрослых могут быть различны. Специалисты выделяют несколько форм болезни.

Хронический катаральный фарингит характеризуется воспалением поверхностного слизистого слоя ротоглотки. Значительных повреждений стенок органа при этом не наблюдается.

Больные могут жаловаться на:

  • першение, ком в горле;
  • сухость слизистой ротоглотки;
  • боль, жжение и другие неприятные ощущения при дыхании через рот, приеме пище и разговоре.

Хронический гипертрофический фарингит проявляется утолщением слизистой оболочки глотки и увеличением объема лимфоидной ткани, принимающей активное участие в воспалении. Кроме этого, на задней стенки глотки скапливается вязкий густой секрет, который с трудом отхаркивается.

Симптомами такого варианта заболевания могут стать:

  • сухость, першение в горле;
  • плохой запах изо рта;
  • сухой, мучительный кашель, не приносящий облегчения.

Хронический атрофический фарингит –  завершающая стадия болезни, при которой воспалительный секрет становится еще более вязким, и образует на поверхности задней стенки глотки трудноотделяемые корки. Наблюдается дегенерация и атрофия слизистого, подслизистого слоев верхних дыхательных путей и лимфоидного аппарата.

Признаки хронического фарингита у взрослых в этом случае:

  • чувство инородного тела в горле;
  • малопродуктивный кашель, усиливающийся ночью;
  • изредка откашливание густого вязкого секрета и плотных корок;
  • постоянное першение в горле.

На фото – слизистая ротоглотки в зависимости от формы фарингита

Обострение любой формы заболевания может сопровождаться лихорадкой, но чаще повышение температуры при хроническом фарингите отсутствует. Во время обострения все симптомы болезни усиливаются, пациент чувствует недомогание, снижение работоспособности, сонливость.

Обратите внимание! Часто к симптомам фарингита присоединяются признаки воспаления миндалин. Такая патология носит название тонзиллофарингит хронический (код МКБ – J35.0).

Для диагностики заболевания и определения его формы в медицине используется клинический осмотр.

В сложных случаях, возможно, потребуется проведение:

  • мазка из ротоглотки;
  • бактериологического исследования;
  • вирусологического исследования;
  • определения чувствительности высеянной микрофлоры к антибиотикам.

Рост колоний на питательной среде – признак бактериального фарингита

Фарингит хронический при беременности – распространенное явление. При этом течение болезни во время ожидания малыша может ухудшиться, так как иммунитет будущей мамы несколько ослаблен в этот период.

Симптомы обострения фарингита у будущих мам не имеют каких-либо отличительных особенностей

Может ли быть опасен фарингит для здоровья женщины и ребенка? К сожалению, да. На ранних стадиях болезнь вызывает серьезные нарушения кровообращения в системе «мать-плод», и ребенок чувствует значительную нехватку кислорода. Длительная гипоксия может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Поэтому крайне важно вовремя диагностировать обострение хронического фарингита при беременности и начать терапию под контролем опытного специалиста. Самолечение опасно и может привести к серьёзным последствиям для здоровья. Врач назначит разрешенные препараты, и беременность пройдет хорошо.

Общие рекомендации

Соблюдение общих рекомендаций врачей – важный момент в лечении хронического фарингита.

Соблюдайте несколько простых правил:

  1. Если чувствуете разбитость, недомогание и головную боль, лучше останьтесь дома. При выраженных симптомах интоксикации пациентам с фарингитом рекомендован постельный режим.
  2. Избегайте переохлаждения. Не дышите ртом на морозном воздухе, укутайте шею теплым шарфом.
  3. Откажитесь от курения и употребления алкоголя. Хотя бы на время лечения, но лучше – навсегда;
  4. Диета при хроническом фарингите должна быть представлена жидкими или полужидкими продуктами с минимумом специй и приправ. Хорошо подходят молочные каши, супы-пюре. На время лечения откажитесь от грубой и волокнистой пищи, которая может раздражать воспаленную слизистую ротоглотки.
  5. Смягчает горло и уменьшает симптомы интоксикации обильное теплое питье.

Пейте больше жидкости, чтобы смягчить горло

Согласно современным подходам к лечению, в большинстве случаев неосложненная форма хронического фарингита не требует назначения антибиотиков: достаточно симптоматических, местных противовоспалительных средств. Оправдано использование и местной антибактериальной терапии в виде спреев.

Тем не менее, если обострение болезни протекает тяжело, с повышением температуры, симптомами интоксикации и признаками бактериального воспаления, без эффективных лекарственных средств не обойтись. Применяемые антибиотики при хроническом фарингите у взрослых представлены в таблице ниже.

Группа препаратов Название Средняя цена
Пенициллины Ампициллин 55 р.
Амоксициллин 100 р.
Амоксиклав 350 р.
Цефалоспорины Супракс 650 р.
Зиннат 290 р.
Макролиды Сумамед 350 р.
Азитрокс 280 р.

Обратите внимание! Антибиотики используются только по назначению врача, в дозировке, которую рекомендует инструкция по применению.

К местной терапии хронического заболевания ротоглотки относится:

  • полоскание горла растворами антисептиков (Гексорал, Мирамистина, Хлорофиллипта);

Обратите внимание! Простейший раствор для полоскания горла можно приготовить своими руками, растворив 1 ч. л. соды в стакане кипяченой воды.

  • обработка ватным тампоном или орошение горла антисептическими и противовоспалительными препаратами (раствор Люголя, Ингалипт, Йокс);
  • рассасывание таблеток и леденцов от горла (Септолете, Фарингосепт, Лизобакт, Доктор Мом);
  • ингаляции с использованием физиологического раствора, отвара трав;
  • прием отхаркивающих препаратов для облегчения отхождения вязкого секрета (Мукалтин, Бромгексин, Амброксол).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *