Лечение тонзиллита и фарингита лазером

Лечение тонзиллита лазером является одним из самых инновационных и эффективных средств борьбы с хроническим воспалительным процессом в миндалинах, который направлен на полное избавления больного от патогенной микрофлоры в тканях гланд и одновременно дает возможность врачам сохранить данную часть горла в целостности. Все эти усилия медиков связаны с тем, что миндалины играют важную роль в формировании крепкой иммунной системы больного, выступают в качестве органического фильтра, который блокирует дальнейшее продвижение в дыхательные пути инфекционных микроорганизмов и болезнетворных вирусов. Лазерное лечение тонзиллита имеет свои преимущества, а также противопоказания к применению. Рассмотрим более подробно плюсы и минусы лазерного прижигания воспаленных миндалин.

Что такое лазерная лакунотомия и как происходит процедура?

лечение тонзиллита и фарингита лазеромЛазерная лакунотомия — это молекулярно-резонансная деструкция небных миндалин, на поверхности слизистой оболочки и в более глубоких тканях которых, развивается острый или хронический воспалительный процесс, спровоцированный инфекционным заражением. Лакунотомия с использованием лазерного луча считается одним из наименее травматичных способов хирургического лечения гланд. Особенно, если у больного наблюдается стадия обострения заболевания, развивается отечность и покраснение слизистой оболочки миндалин.

Сам механизм проведения терапевтической процедуры данного типа выглядит следующим образом:

  1. Врач-хирург, который имеет разрешение на проведение оперативного лечения с использованием лазера и вспомогательного оборудования, обеспечивающего беспрерывный поток лазерного луча, обкалывает область миндалин местной анестезией. Эта стадия лечения тонзиллита лазерной терапией является наиболее болезненной. Пациенту необходимо перетерпеть введение инъекционного обезболивающего.
  2. После того, как анестезия подействует и больной потеряет чувствительность в области гланд, врач-хирург приступает к воздействию лазерным лучом на поверхность миндалин.
  3. Специалист проводит рассечение горячим потоком лазера лакуны, в которых в избыточном количестве находятся гнойные бляшки и огромное количество патогенной микрофлоры. В ходе осуществления данных манипуляций, выполняется одновременно удаление гнойного содержимого, болезнетворных микробов, а также доктор получает возможность сразу же выполнить прижигание оперируемой области горла, дабы избежать обильной кровопотери.

Под воздействием высоких температур лазерного луча происходит термическое иссечение пораженных инфекцией тканей и купирование хронического очага распространения бактерий по всему организму. Спустя 2-3 дня за счет катаральных процессов, которые развиваются в тканях миндалин по завершению процедуры, наступает некроз и отторжение эпителиальной поверхности, подвергшейся карбонизации лазером. Данный процесс на несколько дней замедляет полное заживление оперированных гланд, но через 3-4 дня эпителиальные клетки миндалин регенерируют с прежней интенсивностью. Процесс полного выздоровления и реабилитации сугубо индивидуален и зависит от возраста пациента, степени тяжести клинической картины острого или хронического тонзиллита, который был диагностирован у больного. В целом же оптимальным показателем восстановления тканей оперированных миндалин с помощью лазера, составляет 10 дней.

Кому рекомендуется лечение миндалин лазером при хроническом тонзиллите?

Лазерное лечение тонзиллита является аналогом тонзиллэктомии, когда бактериальная инфекция поразила ткани миндалин настолько, что консервативное лечение с использованием традиционных медикаментов больше не приносит ожидаемого терапевтического эффекта. Поэтому перед врачом отоларингологом и непосредственно самим больным, возникает вопрос о полном удалении миндалин с помощью хирургического оборудования, либо же выполнение лечебных манипуляций лазером, прижигание пораженных участков гланд и сохранение функциональных способностей данного органа. Терапия миндалин лазером рекомендуется в следующих случаях.

Частые обострения

Если у больного хронической формой тонзиллита происходит обострение заболевания чаще, чем 3 раза в год, то это прямое показание к выполнению лазерной санации пораженных инфекцией участков тканей миндалин. В случае отсутствия данного лечения, количество обострений тонзиллита с каждым годом будет только увеличиваться.

Отрицательная реакция на консервативное лечение

Терапия хронического и острого тонзиллита всегда начинается с прохождения больным медикаментозного курса лечения, применение сильнодействующих антибактериальных препаратов, антисептических растворов для ополаскивания горла. Если в ходе терапии положительная реакция отсутствует и состояние больного не улучшается, воспаленные гланды сохраняют свою отечность, болезненность, а гнойные бляшки продолжают заполнять лакуны миндалин, то это прямое показание для проведения лазерной терапии тонзиллита.

Развитие осложнений

Тонзиллит является инфекционным заболеванием, которое наиболее всего опасно развитием своих осложнений. В тому случае, если у пациента в ходе комплексного обследования или на основании полученных от него жалоб на неудовлетворительное самочувствие обнаруживаются такие заболевания, как инфекционный миокардит, ревматоидный артрит, паратонзиллярный абсцесс, признаки заражения крови, развитие приобретенного порока сердца, то с 85% вероятностью можно предположить, что данные патологии были спровоцированы именно наличием у пациента хронической или острой формы тонзиллита. Потеря драгоценного времени и отсутствие терапии тканей миндалин в дальнейшем грозит пациенту еще более острым развитием осложнений с поражением жизненно важных органов.

При наличии у больного тонзиллитом, указанных сопутствующих патологий, лакунотомия является одним из обязательных терапевтических методов восстановления функциональности миндалин, дабы избежать их хирургического удаления.

Противопоказания к процедуре прижигания

Лакунотомия обладает не только преимуществами и отличается высокой эффективностью в плане воздействия на пораженные инфекцией гланды, но еще имеет медицинские противопоказания к применению Категорически запрещается проводить лечение миндалин с использованием лазерного луча в следующих случаях:

  • наличие у пациента стадии перехода хронической формы тонзиллита в острую фазу развития инфекционного заболевания с признаками обильного нагноения и формированием множественных бляшек (рекомендуется снять воспалительный процесс антибактериальными препаратами и лишь после этого приступать к процедуре лакунотомии);
  • развитие в организме больного злокачественных опухолей независимо от типа ракового новообразования, а также области его локализации (данный запрет обосновывается тем, что лазерное облучение может спровоцировать более ускоренный рост перерожденных клеток и тогда опухоль начнет развиваться еще интенсивнее);
  • различные заболевания поджелудочной железы, а также сахарный диабет 1 и 2 типа с повышенным или пониженным уровнем глюкозы в крови;
  • сердечная недостаточность, заболевания легких, связанные с резким сокращением бронхиального просвета и дальнейшим развитием острого спазма дыхательных путей;
  • слишком низкий уровень тромбоцитов в крови, который провоцирует плохую свертываемость крови, приводит к частым кровотечениям (сама по себе лакунотомия отличается незначительными потерями крови, так как лазер не только удаляет пораженные ткани миндалин, но и сразу же их прижигает, но все же всегда сохраняется риск задеть магистральный сосуд и получить обильную кровопотерю);
  • наличие состояния беременности, а также кормление младенца грудью (эти ограничения обосновываются тем, что на данном этапе жизни женщине категорически противопоказаны любые стрессовые ситуации, а лакунотомия все же является операцией, в ходе которой просто используется не скальпель, а горячий лазерный луч);
  • дети, возраст которых находится в пределах от 1 года до 10 лет, также не должны подвергаться лазерной терапии хронического тонзиллита.

Это основные медицинские противопоказания, которые запрещают проведение лазерного иссечения пораженных инфекцией тканей гланд, так как возможно развитие куда более опасных осложнений.

При наличии указанных патологий, врач-отоларинголог подбирает для пациента другие методики лечения, основанные на консервативной терапии, либо на проведении традиционного оперативного вмешательства. Это уже определяет доктор в индивидуальном порядке.

Сколько стоит лазеротерапия тонзиллита (средняя цена за процедуру) и достаточно ли одной для результата?

Стоимость лазерной терапии тонзиллита путем санирования больных миндалин с помощью лазерного луча, напрямую зависит от того, в каком городе выполняется процедура, в государственной или частной клинике, а также косвенно от индивидуальной ценовой политики специалиста, который проводит данного рода лечение. В среднем ценовой диапазон стоимости лакунотомии находится в пределах 1200-1500 рублей за 1 процедуру. В большинстве случаев полностью избавиться от очагов воспаления в миндалинах всего за один сеанс не удается и возможно потребуется пройти 2-3 процедуры лазерной терапии. По итогам завершения лечения спустя 10 дней пациент проходит контрольное обследование и врач определяет необходимость повторного курса терапии, либо же на данном этапе лечение полностью завершено выздоровлением больного.

Отзывы

В отличие от хирургического удаления миндалин, лазерная терапия доказала свою высокую степень эффективности даже при наличии у пациента сложных форм хронического тонзиллита. Поэтому большинство отзывов о данной методике лечения исключительно положительные. Больные, прошедшие курс терапии лакунотомией отмечают то, что процесс санации гланд лазером занимает не более 15 минут. Травмирование тканей миндалин минимальное, полностью отсутствует кровотечение, нет болевого синдрома на протяжении всего периода реабилитации. При этом лазерное лечение тонзиллита является еще и вполне доступным в материальном плане и стоимость процедуры всего на 500-600 рублей дороже по сравнению с хирургической операцией. Это также было отмечено в положительных отзывах пациентов.

Содержание

  1. В чем особенности лазерной терапии фарингитов?
  2. Каков курс лечения фарингита лазером?
  3. Что необходимо для терапии, и есть ли противопоказания?

Фарингит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. Обычно для лечения врачи прописывают придерживаться специальной диеты, накладывать компрессы на горло, показаны также согревающие ванны. При хронической форме врачи рекомендуют физиотерапевтические методы. К одному из них относится и лазеротерапия.

В чем особенности лазерной терапии фарингитов?

Лазеротерапия при фарингите используется с целью ликвидировать воспалительный процесс, позволяет устранить микроциркулярные и гемодинамические нарушения. Если заболевание имеет хронический характер, то лечение фарингита лазером – самый подходящий вариант. С точки зрения врачей, именно данная методика позволяет лечить безболезненно, оболочки слизистой при этом не травмируются. Если судить по отзывам, то лечение фарингита при помощи лазера помогает повысить общий уровень иммунитета. Одной из главных особенностей такой терапии является почти полное отсутствие влияния на общее состояние здоровья.

лечение тонзиллита и фарингита лазером

При хроническом фарингите часто используют лазеры высокой и низкой энергии. При лазеротерапии фарингит удаляется следующим образом:

  1. область зева получает прямое облучение (конкретно область задней стенки глотки и боковых валиков) при помощи расфокусированного луча лазера красного или ИК-спектра;
  2. облучение фарингеальной зоны через кожу;
  3. облучение подчелюстных лимфоузлов светом ИК-спектра;

Лечение фарингита лазером — достаточно действенная методика, которая при хроническом заболевании даст результаты гораздо выше, чем консервативная терапия.

ПРИМЕЧАНИЕ: Лечение хронической формы фарингита лазером низкой энергии помогает снять все симптомы этого заболевания. Подобная терапия способствует избавлению от болевых ощущений, воспалений, отеков; также пропадает кашель и выделения слизи. Замечено, что кровообращение становится лучше, сосуды начинают работать «как часы».

Каков курс лечения фарингита лазером?

Продолжительность курса лечения может составлять 10 процедур. При хроническом фарингите врачи могут посоветовать пациенту повторить весь лечебный курс спустя 3 недели. В сезонные периоды нужно обращаться к противорецидивному лечению.

лечение тонзиллита и фарингита лазером

По совету врачей процедуры нужно выполнять каждый день, либо через день. Если хронический фарингит проходит в тяжелой форме, то через 3 месяца потребуется повторное лазерное лечение. Также подобная терапия может включать в себя мероприятия, связанные с процессом восстановления слизистой оболочки.

Если хронический фарингит протекает довольно долго, то врачи могут назначить, помимо местного, дополнительное общеукрепляющее лечение, а именно:

  • надвенное очищение крови при помощи лазера;
  • ингаляции;
  • магнитотерапия;

ПРИМЕЧАНИЕ: Для атрофированной слизистой оболочки врачи рекомендуют лазерное облучение. При этом нельзя забывать использовать облепиховое масло, составы с мумие и корнем женьшеня. Полезные вещества, которые в них содержатся, в состоянии оказать стимулирующее действие на слизистую оболочку и помогут им полностью восстановиться.

Что необходимо для терапии, и есть ли противопоказания?

Лазерное лечение фарингита предполагает сдачу разных анализов. Перед курсом терапии врач потребует предоставить результаты общего анализа крови и анализа на свертываемость. Данная процедура практически не имеет противопоказаний, но есть несколько исключений. К примеру, люди с индивидуальной непереносимостью лазерного воздействия не смогут пройти такой курс лечения. Также необходимо иметь в виду, что лазер при фарингите противопоказан:

  • беременным женщинам;
  • больным с онкологическими заболеваниями;

лечение тонзиллита и фарингита лазером

ПРИМЕЧАНИЕ: Внимательными должны быть пациенты, страдающие болями в сердце, а также сахарным диабетом. Их лечением занимаются с особой осторожностью.

В настоящий момент времени лазеротерапия при фарингите начинает стремительно набирать популярность. Такое лечение достаточно недорогое, быстрое и действенное. Несомненное превосходство данной методики ставит под сомнение вопрос, имеет ли смысл отдавать предпочтение длительной медикаментозной терапии.

Внимание! Все статьи на сайте носят чисто информационный характер. Мы рекомендуем обратиться за квалифицированной помощью к специалисту и записаться на прием.

лечение тонзиллита и фарингита лазером

Лазер при фарингите является малотравматичным способом лечения при гранулезном воспалении в виде точечного воздействия на воспаленные ткани глотки

Лечение фарингита лазером считается достаточно эффективным методом при хроническом воспалении задней стенки глотки и/или боковых валиков, имеющих вялотекущее течение. Чаще всего курс лазеротерапии назначают при гипертрофических формах заболевания.

Значительное облегчение этот способ терапии приносит пациентам при субатрофическом и атрофическом фарингите.

Какие виды фарингита лечатся лазером

Хронические формы фарингита приносят пациентам немало неприятных ощущений, имеют вялотекущее постоянно рецидивирующее течения. Часто при запущенных формах болезни только радикальные методы лечения смогут излечить глубокое воспаление слизистой и подслизистого слоя или значительно облегчить жизнь больному (при субатрофическом или атрофическом фарингите).

Выделяют три основных вида хронического фарингита, имеющие свои промежуточные формы:

  • катаральный;
  • гипертрофический (гранулезный и боковой);
  • атрофический (промежуточной формой является субатрофический фарингит).

Все эти формы без своевременного и правильного лечения перетекают одна в другую, вызывая усугубление структурных нарушений в слизистой и подслизистом слое со значительными изменениями желез и лимфоидных фолликулов, а также ухудшение  клинических проявлений заболевания.

Лечение лазером фарингита значительно облегчают неприятные симптомы хронического воспаления  глотки

Кроме хронических форм воспаления, острый фарингит, вызванный сложными микроорганизмами, чаще при их внутриклеточном паразитировании также лечиться лазером. Серьезным возбудителем бактериального фарингита является микоплазменный воспалительный процесс у детей и взрослых при отсутствии эффекта от других методов терапии.

При попадании возбудителя на слизистую глотки возникает фарингит при микоплазме hominis. Микоплазма у детей и взрослых достаточно часто провоцирует развитие воспаления верхних отделов респираторного тракта и мочевыводящих путей, а при отсутствии лечения и снижении иммунитета может перерасти в сложную атипичную пневмонию и/или нарушение работы других органов (генерализация инфекции).

Микоплазменный фарингит при неправильном лечении или наличии сопутствующих патологий, особенно значительного ослабления иммунной системы, может принимать рецидивирующий характер. Поэтому если после острого периода заболевания микоплазмы остаются в организме даже в незначительном количестве необходимо более сложное лечение.

Микоплазменый фарингит часто приобретает хронический характер с частыми обострениями и наиболее эффективным способом избавления от данного внутриклеточного паразита (микоплазма hominis на фото) считается лечение лазером

Особенности лазеротерапии при фарингите

Лазерная терапия широко применяется для лечения заболеваний полости носа, рта и глотки, в том числе, острого и хронического фарингита. Лечение и прижигание лазером фарингита считается довольно безопасным и эффективным способом, который вместе с другими методами терапии, направлен на ликвидацию очагов воспаления и ускоряет выздоровление или облегчение симптомов заболевания при запущенных формах болезни.

Лечение катаральных форм фарингита

Чаще всего для терапии катаральных и субатрофических хронических форм фарингита используют низкоинтенсивный лазер, который постепенно устраняет все неприятные симптомы этой болезни:

  • значительно уменьшаются и полностью исчезают болевые ощущения;
  • снимается воспаление и отек;
  • исчезает кашель;
  • уменьшается отделение слизи.

Также повышается скорость регенерации клеток, отмечается общее оздоровление организма, устранение бактериальных возбудителей, особенно при отсутствии эффекта от антибиотиков и противовоспалительных средств и повышение местного иммунитета носоглотки.

Кроме прямого облучения низкочастотным лазером задней стенки глотки и боковых валиков при лечении фарингита используют:

  • облучение фарингеальной зоны и подчелюстных лимфоузлов через кожу светом инфракрасного спектра;
  • воздействие на рецепторные зоны в проекции передней и боковых поверхностей шеи.

Также рефлекторные зоны при лечении хронического фарингита расположены в области внутренней зоны запястья, наружной поверхности предплечья, ладонной поверхности кисти и тыльной поверхности стопы

При простых формах хронического фарингита лазеротерапия является только дополнительным способом лечения, который сочетается с применением медикаментов и народных средств, приготовленных в домашних условиях своими руками.

Терапия гипертрофических форм воспалительного процесса

Гипертрофический (гиперпластический) фарингит и прижигание лазером со световым лучом, установленным на инфракрасный или красный спектр, так называемая лазерная кобляция, считается высоко эффективным методом лечения. Луч прибора за несколько процедур постепенно разрушает разросшиеся лимфоидные гранулы, особенно при их нагноении или увеличенные в размерах боковые валики.

Показаниями к проведению сеансов лазерной кобляции являются:

  • отсутствие эффекта от различных методов консервативной терапии;
  • прогрессирующее увеличение количества гранул на задней стенке глотки;
  • сильный отек слизистой и значительный объем фиброзной ткани.

Процедуру проводят под местным обезболиванием, а длительность сеанса составляет несколько минут. При катаральных формах и начале гипертрофического процесса эффект наступает через 8-10 процедур, которые выполняют ежедневно или через день.

Лечение хронического катарального и начальных форм гранулезного и бокового фарингита имеет намного более высокие результаты, чем только консервативная терапия.

При более сложных формах гранулезного фарингита, то проводится от 2 до 7 манипуляций с высокой интенсивностью луча – инструкция врача при проведении лазеротерапии должна выполняться в полном объеме. При тяжелом течении хронического гиперпластического фарингита требуется повторный курс лазерной терапии через 2-3 месяца.

Цена курса лечения зависит от вида аппаратуры, степени поражения слизистой и наличия сопутствующих патологий.

Что нужно для проведения лазеротерапии и когда она не проводится

Лечение фарингита лазером назначает только врач, который выбирает способ терапии, длительность курса и необходимость повторения курсов лазеротерапии. Радикальные способы терапии – удаление разросшейся слизистой при гранулезном и боковом хроническом гиперпластическом фарингите применяют только в случае неэффективности консервативных методов терапии и прогрессировании разрастаний и нагноении пораженных фолликулов.

К противопоказаниям лазеротерапии относятся:

  • индивидуальная непереносимость;
  • беременность в любом сроке;
  • подозрения на наличие новообразований в зоне воздействия (при необходимости проводится биопсия);
  • сахарный диабет;
  • тяжелые формы заболеваний сердца, печени и почек;
  • болезни крови, нарушения свертывания;
  • активная форма туберкулеза;
  • обильные месячные у женщин;
  • стенокардия, нарушения ритма.

Поэтому перед проведением лечения необходимо полное обследование больного, чтобы своевременно диагностировать возможные противопоказания к поведению терапии лазером.

Терапия фарингита при помощи лазерных установок считается  безболезненным, неинвазивным и малотравматичным способом терапии

Видео расскажет о методах лазеротерапии, ее возможностях и о лечении фарингитов с помощью лазера. Фарингит — это на первый взгляд неопасное заболевание при отсутствии лечения может привести к тяжелым последствиям, нарушить качество жизни и вызвать серьезные осложнения.

Поэтому, чтобы воспалительный процесс не перешел в хроническую форму необходимо своевременно диагностировать и лечить болезнь, а также определить и устранить все провоцирующие и отягощающие факторы, способствующие переходу заболевания в хроническую форму.

Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии, и может быть использовано для лечения хронического тонзиллита и фарингита. Осуществляют избирательную абляцию патологически измененной ткани небных миндалин и/или слизистой глотки излучением импульсно-периодического CO2 лазера. Длительность импульса от 1 до 5 мкс, скорость сканирования от 1 до 10 мм/с. При наличии гипертрофической зернистости, разрыхлении, гиперемии слизистой в присутствии микробных и/или микозных биопленок абляцию осуществляют с частотой следования импульсов 5 Гц и энергией в импульсе 20 мДж. При наличии фиброзных изменений слизистой абляцию осуществляют с частотой следования импульсов 10 Гц, с энергией в импульсе 30 мДж. Способ обеспечивает снижение болевого синдрома во время манипуляции, уменьшение реактивных изменений слизистой оболочки, сохранение лимфоидной паренхимы небных миндалин и задней стенки глотки, а также исключает риск повреждения крупных сосудов, нервных стволов и развития рубцового процесса после лечения за счет удаления лишь патологических структур слизистой с сохранением базальных зон ее роста. 2 з.п. ф-лы, 1 табл., 6 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в отоларингологии для лазерного лечения хронического тонзиллита и фарингита.

Хронический неспецифический тонзиллит — инфекционно-аллергическое заболевание с местной воспалительной реакцией в небных миндалинах, в большинстве случаев сопровождается хроническим фарингитом с воспалением слизистой задней стенки глотки. Хронический тонзиллит с сопутствующим ему фарингитом могут провоцировать многие соматические заболевания различных органов и систем: сердечно-сосудистой, бронхолегочной, заболевания костей и суставов, почек и некоторые дерматологические процессы.

Существует много способов консервативного и хирургического лечения хронического тонзиллита и фарингита. Консервативное лечение основано на применении медикаментозных и физиотерапевтических средств, однако эффективность лечения консервативных способов недостаточно высока, при этом не исключает рецидивов обострения хронического заболевания, что требует повторных курсов длительной терапии.

Хирургические методы можно разделить на две группы: методы радикальной тонзиллэктомии, при которых полностью удаляют миндалины и методы тонзиллотомии, при которых только частично осуществляют удаление или деструкцию патологически измененных тканей небных миндалин. Полное отсутствие миндалин в результате проведения тонзиллэктомии нарушает иммунитет и снижает иммунную защитную функции глотки. У значительного числа оперированных больных это приводит к нежелательным последствиям, таким как гипертрофия и хроническое воспаление не удаленной лимфоидной ткани глотки и атрофические изменения слизистой оболочки, а также способствует возникновению респираторных заболеваний в нижних отделах дыхательных путей. Непосредственно во время операции — тонзиллэктомии и в ближайшем послеоперационном периоде возможны осложнения, связанные с повреждением сосудистых и нервных структур. Тонзиллотомия — более щадящий метод в отношении сохранения иммунной функции миндалин, но она не гарантирует радикальность лечения хронического тонзиллита и, в то же время, может провоцировать развитие атрофических и рубцовых изменений в области операции.

В настоящее время наиболее эффективными и перспективными способами лечения хронического тонзиллита рассматривают способы с использованием различных видов лазерного излучения.

Известен способ лечения хронического тонзиллита лазерной деструкцией (Патент РФ №2056874, опубл. 1996 г.) с использованием лазерного излучения с длиной волны 1,32-10,6 мкм в импульсно-периодическом режиме. Способ предполагает длительное воздействие импульсом порядка 0,5 с при выходной мощности 10-40 Вт с малым коэффициентом поглощения (10 см-1). В таком режиме осуществляется прогрев на глубину несколько миллиметров, что приводит к глубокому разрушению больших объемов ткани.

Известен способ хирургического лечения больных хроническим тонзиллитом с использованием углекислотного лазера, согласно которому абляцию небных миндалин осуществляли с помощью СO2 лазера с длиной волны 10,4-10,6 мкм и мощностью 15-18 Вт. Уровень вводимой энергии и время воздействия на каждую точку обрабатываемой зоны подобраны таким образом, чтобы возникал быстрый нагрев тканей без термической релаксации, при этом достигается абляция тканей без карбонизации. Мощность СO2-лазера составляла 15-18 Вт, диаметр пятна лазерного луча 2 мм. Абляция осуществлялась 4-6-кратными повторениями по 10-15 с (Збышко Я.Б. «Эффективность применения углекислотного лазера в лечении больных хроническим тонзиллитом». Вестник оториноларингологии, 2007, №5, с. 57-60).

При таком агрессивном с неконтролируемой глубиной воздействии возникает глубокое разрушение больших объемов ткани, не только патологически измененных, но и окружающих здоровых тканевых структур. Это может способствовать в последствие развитию дистрофических рубцовых изменений и нарушению дренажной функции оставшейся части миндалин. Непосредственно во время операции при таких методах не исключены осложнения, связанные с повреждением региональных сосудов и нервов.

Известно, что барьерная функция небных миндалин осуществляется уже в поверхностном многослойном эпителии слизистой, где преимущественно локализуется бактерии, вирусы и грибковая флора. В этом случае слизистую можно рассматривать в качестве патологического воспалительного очага по отношению к небным миндалинам и задней стенки глотки.

Известно, что толщина многослойного плоского неороговевающего эпителия слизистой миндалин в среднем составляет 40-80 мкм в зависимости от расположения на миндалинах и возраста ребенка, причем в раннем детском возрасте она меньше, а с возрастом становится несколько толще и неравномерной, губчатой, местами склерозированной при хроническом процессе. Многослойный плоский неороговевающий эпителий слизистой задней стенки глотки имеет аналогичную толщину, которая может несколько увеличиваться при выраженных и длительно протекающих воспалительных хронических процессах. В связи с этим, для уничтожения болезнетворной флоры содержащейся в патологически измененной эпителиальной оболочке миндалин и задней стенки глотки достаточно осуществить удаление поверхностного, относительно тонкого их эпителиального слоя, путем использования микрохирургической лазерной абляционной тонзиллотомии и абляционной обработки воспалительных изменений слизистой задней стенки глотки.

Известен способ абляции биологических тканей излучением с использованием импульсно-периодического СO2 лазера (Патент РФ на полезную модель №142238). (Н.Е. Горбатова, С.А. Золотов, Я.О. Симановский, С.М. Никифоров, С.В. Голубев, С.С. Алимпиев, А.В. Гейниц, Н.В. Станкова «Моделирование абляции биологических тканей излучением импульсно-периодического СO2 лазера для целей лазерной дермабразии Рубцовых деформаций кожных покровов» (Биомедицина №1, 2013, с. 22-41). В эксперименте были использованы охлажденные образцы кожи мини-свиней светлогорской популяции, имеющей наибольшее сходство с кожей человека по строению. Оптимальный эффект абляции кожных покровов с формированием кратера с плавным дугообразным профилем и минимальной зоной периферического термического воздействия без элементов карбонизации, при точечном режиме воздействия, реализовывали при длительности импульса 20 мкс, энергии в импульсе 20-40 мДж и размере пятна на поверхности обрабатываемой ткани 0,8 мм.

Способ выбран нами в качестве прототипа.

Задачей изобретения является разработка способа лечения хронического тонзиллита и фарингита с минимальными тепловыми повреждениями зоны воздействия.

Технический результат осуществления поставленной задачи заключается в снижении болевого синдрома во время манипуляции и снижении реактивных изменений слизистой оболочки глотки до степени незначительных.

Сущность предлагаемого способа лечения хронического тонзиллита и фарингита заключается в абляции небных миндалин и слизистой глотки излучением лазера, при этом лазерную абляцию осуществляют воздействием импульсного оптического излучения лазера с использованием определенных экспериментальными исследованиями режимов воздействия лазерного излучения на патологически измененную слизистую оболочку небных миндалин и задней стенки глотки. Физический механизм лечебного воздействия лазерной абляции основан на удалении тонкого поверхностного слоя ткани толщиной несколько десятков микрон, содержащего инфицирующие микроорганизмы. При правильном выборе длительности лазерного импульса такое воздействие не приводит к тепловому повреждению подлежащих тканей и к отрицательным последствиям, а обеспечивает сохранение органа и его функцию, что обусловлено большей теплопроводностью слизистой.

Для реализации предлагаемого способа использовали импульсно-периодический СO2 лазер (Патент РФ на полезную модель №142238).

Использование короткого лазерного импульса для санации поверхности ротоглотки, приводит к взрывному разрушению поверхностного слоя ткани абляции и исключает повреждение окружающих слоев, т.к. длительность импульса намного меньше времени диффузии тепла из зоны облучения. Медико-биологические экспериментальные исследования, проведенные на охлажденных образцах слизистой ротоглотки биологических моделей мини-свиней светлогорской популяции, позволили определить необходимые параметры режимов абляции, реализуемые импульсно-периодическим СO2 лазером с длительностью импульса от 1 до 5 мкс, для микрохирургического удаления патологически измененной воспалительным процессом слизистой миндалин и задней стенки глотки при дальнейшем использовании в отоларингологической практике

Режимы лазерной абляции слизистого эпителия при микрохирургической операции на слизистых в отоларингологии представлены в Таблице 1.

Оптимальными режимами абляции импульсно-периодического СO2 лазера для эффективного удаления патологических структур слизистой, с сохранением базальных зон ее роста, являются экспериментально установленные режимы абляции 1, 2. Применение этих режимов при сканировании позволит осуществить послойное, на заданную глубину, удаление измененных воспалением структур слизистой, с гарантией отсутствия повреждения ее росткового слоя, обеспечивающей скорейшее восстановление слизистой оболочки в зоне лазерной обработки.

Для достижения более глубокого эффекта лазерной абляции при устранении относительно глубоко расположенных в толще слизистой оболочки патологических структур необходимо использовать режимы абляции 3. При этих параметрах лазерной абляции в режиме сканирования возможно удаление патологических тканей слизистой оболочки на всю ее толщину, но с сохранением здоровых подлежащих тканевых структур.

Для усиления эффекта абляции и обеспечения дополнительного охлаждения ткани для полного исключения термического повреждения подлежащих ее структур в зоне воздействия, такие проходы повторяют с интервалами 1-2 с. При всех предлагаемых режимах абляции сканирование их по поверхности объекта осуществляется со степенью перекрытия последовательных лазерных пятен не более 20-30%.

Способ осуществляют следующим образом.

Излучением импульсно-периодического СO2 лазера с длительностью импульса от 1 до 5 мкс последовательно обрабатывают воспаленные участки слизистой миндалин и задней стенки глотки. В зависимости от характера воспалительных изменений миндалин и задней стенки глотки и целей лечебного воздействия используют различные режимы, определенные экспериментальными исследованиями. При поверхностных образованиях слизистой вирусной этиологии, биологических пленках с микроорганизмами и микозной флорой, достаточно испарить верхние отделы эпителиального пласта, при этом сохранить более глубокие слои слизистого эпителия, регенераторный слой эпителия для последующего быстрого восстановления. В этом случае используют режим №1, от 1 до 10 проходов в зоне воздействия и повторением проходов с интервалами 1-2 с, со скоростью сканирования не более 10 мм/с, с частотой следования импульсов не более 10 Гц и импульсной энергией 20 мДж, со степенью перекрытия последовательных лазерных пятен не более 20-30%.

В случае хронических воспалительных процессов, с выраженными изменениями слизистой и фибринозными или другого характера наложениями на ней, а также при распространении ее изменений до более глубоких слоев, необходимо использовать режим №2, включающий многократное, от 1 до 10 раз, сканирование патологически измененного ее участка с интервалом между проходами в 1-2 с, при средней скорости сканирования от 1 до 10 мм/с, частоте следования импульсов от 1 до 50 Гц, при энергии лазерного импульса 30 мДж, с соблюдением степени перекрытия лазерных пятен на поверхности объекта 20-30%. Для достижения более глубокого эффекта лазерной абляции при процессах, распространяющихся на все слои слизистого эпидермиса, рекомендуемый режим абляции №3, включающий сканирование проходами от 1 до 10 раз с интервалом между ними в 1-2 с, со скоростью сканирования от 1 до 10 мм/с, с частотой следования импульсов от 1 до 100 Гц, с энергией в импульсе 40 мДж и с соблюдением степени перекрытия лазерных пятен на поверхности объекта 20-30%.

Предлагаемый способ лечения хронического тонзиллита и фарингита осуществляют курсовым лечением, с перерывом между курсами в 1-2 мес. В течение каждого курса от 2 до 5 раз, в соответствии с клиническими показаниями, проводят лазерную абляцию участков поверхности миндалин и задней стенки глотки с хроническими воспалительными изменениями воздействием импульсного оптического излучения лазера.

Обработку поверхности миндалин и задней стенки глотки выполняют в амбулаторных условиях под местной аппликационной анестезией с использованием 10% раствора лидокаина. Результаты микробиологических посевов до и после обработки, показали значительное угнетение роста патологической флоры, особенно грибкового характера, а после проведенного курсового лечения — практически полное отсутствие роста патогенной микрофлоры. Пациенты отмечали незначительную боль в горле только в течение 1-2 сут, не причиняющую особых неудобств, и следовали рекомендациям, щадящей диете с исключением горячей, острой и грубой пищи. После манипуляции им назначают противовоспалительные препараты местного применения орошением (Малавит, ОКИ) в течение одной недели. Всех пациентов после курсового лечения амбулаторно наблюдают в течение 8-12 мес. После курсового лечения у пациентов полностью отсутствовали жалобы и не наблюдались обострения заболевания, а при контрольных осмотрах было констатировано значительное уменьшение или полное отсутствие местных проявлений хронического воспаления слизистой миндалин и задней стенки глотки.

Клинические примеры осуществления заявляемого способа.

Пример 1. Больной З., 24 лет, обратился с жалобами на частые обострения хронического тонзиллита, сопровождающиеся подъемом температуры и болевыми ощущениями в горле при глотании. Из анамнеза, в течение последних пяти лет часто болеет ОРВИ, после которого обостряется хронический тонзиллит, сопровождающийся фарингитом и шейным лимфаденитом. При клиническом осмотре отмечалось увеличение небных миндалин; отек, разрыхление, метами гиперемия слизистой небных миндалин и боковых дужек, а также гипертрофическая зернистость слизистой задней стенки глотки. Диагноз: хронический тонзиллит, хронический фарингит. Вид больного горла до лечения представлен на Фиг. 1. При лабораторном исследовании мазков из зева был обнаружен золотистый стафилококк. Проведено курсовое лечение с использованием заявляемого способа. Больному сначала выполнено два курса обозначенного лечения с интервалом через месяц, каждый курс по три микрохирургической манипуляции. Микрохирургическую манипуляцию с обработкой слизистой миндалин и задней стенки глотки выполняли сканированием режимов абляции излучения импульсно — периодический СO2-лазера. При каждой манипуляции на воспаленные участки слизистой воздействовали лазерным излучением, используя при этом скорость сканирования 5 мм/с, частоту следования импульсов 10 Гц, и энергию в импульсе 30 мДж, пять проходов при степени перекрытия последовательных лазерных пятен 25%. За время последующего наблюдения в течение шести месяцев у больного было отмечено более редкое обострение хронического тонзиллита и фарингита и констатировано уменьшение воспалительных проявлений в зеве. Больному было повторно проведено два курса лечения с использованием заявляемого способа, каждый курс по три микрохирургической манипуляции с интервалом через месяц между курсами. После повторного курсового лечения при наблюдении за больным в течение 8 мес было отмечено стойкое улучшение общего состояния и отсутствие клинических проявлений обострения заболевания, а также значительно более редкие эпизоды ОРВИ. Клиническая картина зева свидетельствовала о значительном уменьшении проявлений хронического воспаления. В мазках из зева при контрольных исследованиях патогенная флора не выявлена. После двух кратного курсового лечения заявляемым способом отмечается увеличение небных миндалин, отек, разрыхление, метами гиперемия слизистой небных миндалин и боковых дужек, гипертрофическая зернистость слизистой задней стенки глотки. Фиг. 2. Увеличения небных миндалин не определяется, слизистая гладкая, разрыхление и гиперемия слизистой миндалин и боковых дужек отсутствует, гипертрофические изменения задней стенки глотки не выражены.

Пример 2. Больная М., 12 лет. Родители девочки обратились с жалобами на то, что ребенок в течение последних трех лет часто болеет ОРВИ, при этом девочка жалуется на болевые ощущения в горле при глотании. При клиническом осмотре отмечено избыточное гранулирование, зернистость, разрыхление и гиперемия слизистой задней стенки глотки. Увеличение небных миндалин практически отсутствовало. Диагноз: хронический фарингит. Картина больного горла до лечения представлена на Фиг 3. Лабораторное исследование мазков из зева определило наличие стрептококковой инфекции. Больной проведен один курс лечение с использованием заявляемого способа. За один курс больной выполнено пять микрохирургических манипуляций, с интервалом в 14 дней. Каждую микрохирургическую манипуляцию с обработкой слизистой задней стенки глотки выполняли сканированием режимов абляции излучения импульсно-периодический СO2-лазера. При каждой манипуляции на воспаленные участки слизистой воздействовали лазерным излучением, используя при этом, скорость сканирования 5 мм/с, частоту следования импульсов 5 Гц и энергию в импульсе 20 мДж, пять проходов при степени перекрытия последовательных лазерных пятен 25%. За время последующего наблюдения в течение 8 месяцев больная стала реже болеть ОРВИ и у нее исчезли болезненные ощущения в горле при глотании. Клинические проявления хронических воспалительных изменений задней стенки глотки при контрольных осмотрах не определяли, а также микробиологические исследования флоры мазков из зевы подтвердили отсутствие патогенной флоры. Задняя стенка глотки гранулирована, слизистая отечная, ярко-розовая, гипертрофические изменения боковой стенки глотки. Вид через 2 мес после одного курса лечения заявляемым способом представлен на Фиг. 4. Задняя стенка глотки чистая, гладкая, бледно-розовая — полное отсутствие гипертрофических воспалительных проявлений.

Пример 3.

Больная О., 45 лет. Больная более 15 лет наблюдается с диагнозом: хронический тонзиллит и фарингит. В течение этого времени отмечались частые обострения процесса, при которых ей проводили местное консервативное противовоспалительное лечение, антибактериальную и симптоматическую терапию. Диагноз: хронический тонзиллит, хронический фарингит. В возрасте 40 лет у больной был выявлен ревматоидный полиартрит, по поводу чего при обострениях процесса получала антибактериальную и десенсибилизирующую терапию. Несмотря на это состояние больной не улучшалось. Ревматологом и отоларингологом было рекомендовано полное удаление миндалин. Больная от тонзиллэктомии отказалась. После очередного местного и общего антибактериального лечения и промывания лакун небных миндалин больной было проведено курсовое лечение хронического тонзиллита и фарингита с использованием заявляемого способа лечения излучением импульсно-периодического СO2 лазера. Всего выполнено 5 курсов лечения, по 5 манипуляций каждый, с интервалами между курсами в 2 мес. При каждой микрохирургической манипуляции обрабатывали измененную хроническим воспалением слизистую миндалин и задней стенки глотки излучением импульсно-периодический СO2-лазера, со скоростью сканирования 10 мм/с, частотой следования импульсов 100 Гц и энергией в импульсе 40 мДж, в один проход, при степени перекрытия последовательных лазерных пятен 25%. Больную наблюдали после курсового лечения в течение 12 мес. За этот период обострение хронического тонзиллита и фарингита отмечено не было, значительно уменьшились проявления хронического воспалительного процесса в зеве, улучшилось общее самочувствие и показатели клинического анализа крови, температура тела не повышалась, а также не наблюдали обострений ревматоидного полиартрита. Сравнительные результаты посевов из зева подтвердили положительный лечебный эффект. В дальнейшее было запланировано проведение повторного курсового лечения с использованием заявляемого способа лечения хронического тонзиллита и хронического фарингита. Результат сразу после микрохирургической обработки заявляемым способом слизистой миндалин и задней стенки глотки с выраженными хроническими и воспалительными изменениями представлен на Фиг 5. Отчетливо визуализируются прецизионные зоны термической деструкции слизистого эпителия на миндалинах и задней стенки глотки.

Результат через трое суток после микрохирургической обработки заявляемым способом слизистой миндалин и задней стенки глотки представлен на Фиг 6. Зоны термической деструкции слизистого эпителия на миндалинах и задней стенки глотки представлены поверхностным беловатым налетом, небольшой отек миндалин и задней стенки глотки, близлежащие ткани без выраженных воспалительных проявлений.

Результат через восемь суток после микрохирургической обработки заявляемым способом слизистой миндалин и задней стенки глотки представлен на Фиг. 7. В зонах термической деструкции на миндалинах и задней стенки глотки полное восстановление слизистого эпителия, хронические воспалительные проявления и рубцовая деформация тканей миндалин визуально не определяется.

Предлагаемый микрохирургический способ лечения хронического тонзиллита и фарингита обеспечивает избирательное термическое воздействие лазерного излучения на патологически измененную ткань поверхности небных миндалин и задней стенки глотки, а также антибактериальное воздействие в пределах слизистой оболочки.

Под действием излучения осуществляют абляцию поверхностно расположенного плоского эпителия, в котором локализуется основная масса патогенных микроорганизмов. Подлежащие тканевые структуры, не подвергаясь термическому воздействию, сохраняют свою жизнеспособность и возможность регенерации слизистого эпителия на поверхности миндалин и задней стенки глотки, а также иммунную функцию лимфоидной паренхимы.

Таким образом, способ лечения хронического тонзиллита и фарингита в соответствии с изобретением позволяет получить хороший лечебный эффект и одновременно гарантирует сохранение лимфоидной паренхимы небных миндалин и задней стенки глотки, а также исключает риск повреждения крупных сосудов, нервных стволов и развитие рубцового процесса после лечения.

1. Способ лечения хронического тонзиллита и фарингита, включающий абляцию биологических тканей излучением импульсно-периодического CO2 лазера, отличающийся тем, что, осуществляют избирательную абляцию патологически измененной ткани небных миндалин и/или слизистой глотки с длительностью импульса от 1 до 5 мкс и скоростью сканирования от 1 до 10 мм/с в разных режимах: при наличии гипертрофической зернистости, разрыхлении, гиперемии слизистой в присутствии микробных и/или микозных биопленок, абляцию осуществляют с частотой следования импульсов 5 Гц и энергией в импульсе 20 мДж; а при наличии фиброзных изменений слизистой абляцию осуществляют с частотой следования импульсов 10 Гц, с энергией в импульсе 30 мДж.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что скорость сканирования выбирается из условия перекрытия лазерный пятен на поверхности слизистой, причем степень перекрытия может меняться от 20 до 30%.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для увеличения глубины абляции используется от 1 до 10 последовательных проходов излучением с интервалами 1-2 с.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *