Может ли идти кровь из носа при рините

может ли идти кровь из носа при ринитеПочти каждый человек знаком с таким явлением, как носовое кровотечение. Многие люди сталкиваются с этим постоянно или у своих родственников, или у себя. Причины кровотечений из носа очень разнообразны, ведь этот симптом в большинстве случаев сопровождает всевозможные заболевания. Лишь в одной ситуации, при механическом повреждении слизистой оболочки носа, его можно расценить как самостоятельную патологию.

Из многообразия причин и провоцирующих факторов можно выделить ринит, или насморк. Кровотечение из носа при насморке является распространенным симптомом, а различные формы ринита сочетаются с ним с различной частотой. Почему при насморке идет кровь из носа?

Объяснений причин появления крови в отделяемом из носа, несколько. Это объясняет патогенез заболевания, то есть механизм развития болезни. Все ситуации, объединяющие насморк и носовое кровотечение, можно разделить на групможет ли идти кровь из носа при ринитепы:

  • насморк при гриппе и других респираторных заболеваниях верхних дыхательных путей;
  • насморк медикаментозный;
  • ринит хронический с гипотрофией или атрофией слизистой оболочки;
  • сочетание ринита с некоторыми сопутствующими заболеваниями.

В ЛОР-практике наиболее часто диагностируется ринит инфекционного происхождения, возникающий при воздействии вирусно-бактериальной флоры при различных ОРЗ.

В ответ на внедрение микроорганизмов в эпителий слизистой оболочки носа, а также под влиянием их токсинов начинается расширение мельчайших сосудиков, капилляров.

Их стенки становятся тоньше, и через них происходит выход элементов плазмы крови в межклеточное пространство слизистой оболочки.

Она отекает, то есть увеличивается в объеме, утолщается и разрыхляется, становится очень ранимой и уязвимой.

может ли идти кровь из носа при ринитеИменно истончение сосудов, неспособность тканей противостоять разрушающему влиянию микрофлоры и воспалительного процесса, а также малейшее напряжение пациента при сморкании и повышение при этом давления в капиллярах приводят к разрыву тонких и рыхлых сосудистых стенок.

Вот почему при насморке идет кровь из носа, причем это может быть как очень небольшое кровотечение, так и значительное, струйкой и с затеканием через носоглотку в ротовую полость.

Другая причина ранимости слизистой оболочки и возникновения кровотечения заключается в развитии насморка медикаментозного происхождения.

Это заболевание – следствие неграмотного или излишне самостоятельного лечения инфекционного ринита при обычных простудах.

Неправильное использование сосудосуживающих средств, неоправданно большие дозы или очень длинный лечебный курс становятся причиной того, что капилляры постоянно находятся в состоянии спазма.

может ли идти кровь из носа при ринитеВ результате слизистая оболочка не получает достаточно влаги и питательных веществ, «иссушается» и легко кровоточит даже при небольшом воздействии.

Сходный механизм наблюдается при хроническом гипотрофическом или атрофическом насморке. При этом заболевании истончается слой эпителия, изменяются все его функции, сосуды становятся ломкими и разрушаются.

Капилляры кровоточат почти постоянно, образуя на поверхности слизистой гнойно-кровяные или чисто кровяные корочки. При их грубом удалении кровотечение усиливается.

Вероятность носовых кровотечений намного увеличивается, если насморк возник на фоне сопутствующих заболеваний. Это гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания крови с нарушением ее свертываемости, наличие новообразований в носовой полости.

Разрыву капилляров могут способствовать и лекарственные средства, использующиеся при терапии этих заболеваний.

к содержанию ? Клиническая картина носового кровотечения

может ли идти кровь из носа при рините

Клиника кровотечения из носовой полости при рините состоит из следующих симптомов:

  • появление незначительных или обильных выделений крови из носовых проходов (из одного или сразу из обоих);
  • одновременное наличие симптомов ринита: слизисто-гнойные или гнойные выделения из носа, заложенность, затруднение дыхания через нос, снижение обоняния;
  • наличие симптомов интоксикации организма: недомогание, слабость, головная боль, сниженный аппетит, возможно повышение температуры тела.

Что делать, если кровотечение очень обильно, долго не прекращается, кровь течет по задней стенке глотки и заглатывается с появлением кровавой рвоты?

Необходимо срочно вызвать «Скорую помощь» или самостоятельно обратиться в стационар.

Диагностика носовых кровотечений очень проста. Она основывается на жалобах пациента и яркой клинической картине. Осмотр полости носа посредством риноскопа подтверждает наличие свежей алой крови или сгустков в передних отделах, следы крови на задней стенке глотки.

Одновременно ЛОР-врач констатирует и признаки, характерные для определенной формы насморка: состояние слизистой оболочки, отсутствие или наличие слизисто-гнойного отделяемого.

В дошкольном возрасте нередко приходится дифференцировать кровотечение у ребенка при насморке и появление крови при попадании инородного тела в носовой проход.

Постоянное механическое воздействие какого-либо мелкого предмета на слизистую оболочку также может вызвать появление выделений с кровью.

к содержанию ? Как остановить кровотечение из носа при насморке?

может ли идти кровь из носа при рините

Как остановить носовое кровотечение быстро и правильно, должен знать каждый человек. Это может пригодиться в любой момент, и умение оказать первую помощь окажется очень кстати.

Но следует знать, что в некоторых случаях необходимо сначала вызвать экстренную медицинскую помощь и лишь затем пытаться остановить кровь самостоятельно. Эти ситуации следующие:

  • обильное кровотечение, когда кровь течет струей или человек буквально захлебывается кровью;
  • даже небольшие выделения не прекращаются на протяжении 15-20 минут;
  • появление предобморочного состояния или развитие обморока;
  • когда достоверно известно о наличии у человека тяжелых сопутствующих заболеваний.

Если кровотечение началось на фоне насморка, является незначительным и пациент не страдает ни гипертонией, ни болезнями крови, то остановить его не составит труда.

Сначала человека усаживают на стул (ребенка следует взять на руки), чтобы голова оказалась выше туловища, то есть укладывать пострадавшего нельзя. Голову немного наклонить, чтобы кровь вытекала наружу, а не в ротоглотку и затем проглатывалась.

Далее необходимо ввести в носовые проходы ватные тампоны или турунды, пропитанные раствором перекиси водорода 3%-ным. Если его не оказалось под рукой, то можно воспользоваться любым раствором-вазоконстриктором, то есть назальным средством, суживающим капилляры.

Это Нафтизин, Галазолин, Ксилен, Риностоп и другие подобные препараты. После введения тампонов с лекарством необходимо немного прижать крыло носа к его спинке, это поможет дополнительно сдавить лопнувшие сосудики.

Далее следует приложить холод на область носа и лба на 20 минут. Для этого можно воспользоваться льдом, положенным в полиэтиленовый пакет, или грелкой, заполненной холодной водой. Если ничего этого под рукой нет, то можно взять из морозилки любой замороженный пищевой продукт и, завернув его в полотенце, применить как лечебное средство.

Многие люди не могут вынести вида крови, даже собственной, и теряют сознание. Помочь им можно посредством ватных тампонов, смоченных нашатырным спиртом, а также легким похлопыванием по щекам, имеющим рефлекторное воздействие.

Существуют и другие способы остановки кровотечения из носа при насморке. Можно в стакане воды развести 1 чайную ложку столового уксуса (не уксусной кислоты), затем втянуть этот раствор носом, сколько получиться, и задержать в носовой полости на 3 минуты, сжав пальцами крылья носа. Голову при этом не запрокидывать, чтобы уксус не попал в ротоглотку.

Если кровотечение произошло в теплое время и есть возможность нарвать свежих листьев тысячелистника, то можно воспользоваться и этим растением, сок которого эффективно останавливает кровь. Листья быстро растираются пальцами до выделения сока, затем эта масса закладывается в ноздри. Кровь прекращает течь буквально через 1-2 минуты.

Главное условие быстрой остановки кровотечения при насморке – не впадать в панику, последовательно осуществлять все этапы оказания помощи и внимательно следить за пациентом. При появлении тревожных симптомов следует обязательно вызвать «Скорую помощь».

к содержанию ? Кровь из носа при насморке: видео  

Как бороться с появлением крови из носа во время насморка

Не всегда кровь из носа при насморке свидетельствует о серьезных заболеваниях, чаще причиной ее появления становится разрыв одного из мелких сосудов.

Слизистая оболочка носа буквально пронизана сетью, расположенных на поверхности, мельчайших сосудов, нужных для согревания воздуха перед поступлением его в легкие. Частые носовые кровотечения говорят о ломкости стенки капилляров, причиной которой могут быть заболевания крови, если же кровь появляется только при насморке не стоит паниковать.

Причины появления крови из носа при насморке

Сопли с кровью это не отдельное заболевание, причиной их появления может стать ряд различных факторов:

  • повреждение сосудов при неаккуратной, сильной попытке высморкаться;
  • слабое функционирование иммунной системы на фоне длительного простудного заболевания или развития авитаминоза;
  • слишком сухой и теплый воздух в помещении, где человек проводит длительное время;
  • небольшая травма слизистой оболочки носа;
  • изменение гормонального фона в подростковом возрасте, во время беременности, в период менопаузы;
  • острые респираторные вирусные заболевания, которые приводят к резкому истончению слизистой оболочки носа и повышенной ломкости капилляров;
  • повышенное внутричерепное давление – патология, которая требует немедленного обращения к врачу;
  • чрезмерное увлечение назальными каплями с сосудосуживающим эффектом, также со временем вызывающими истончение слизистой;
  • спазмы сосудов, развивающиеся при повышенных физических нагрузках, перемене климата и резком перепаде температуры окружающей среды;
  • наличие нейроциркуляторной дистонии, симптомами которой являются постоянный шум в ушах, головокружение и периодические носовые кровотечения.

Особенности насморка с кровью при различных патологиях

Сопли с примесью крови могут отличаться по внешнему виду поэтому, обратив внимание на особенности течения насморка, можно определить, какая причина вызвала появление такого симптома.

О чем может сказать цвет

Если в начале заболевания отделяемое из носа прозрачно, а позже становится густым, зеленоватым и в нем четко заметны вкрапления крови, это говорит о том, что причиной заболевания стала бактериальная инфекция (стафилококковая, менингококковая). При нарастании симптомов болезни необходимо обратиться к лору.

Желтый оттенок сопли с кровью приобретают при остром воспалительном процессе, локализующемся в верхних дыхательных путях. Он становится причиной повышенной ломкости капилляров. Если такой насморк появился у ребенка, то требуется срочно его показать врачу, возможно, будет необходима госпитализация.

Густые, гнойные выделения из носа с вкраплениями крови говорят об аллергической реакции на различные вещества от химических агентов до пыли. Помочь решить эту проблему может аллерголог, определив какой именно аллерген вызывает сенсибилизацию организма и назначив антигистаминные препараты.

Если сопли с кровью у взрослых или детей появляются по утрам, то их причиной являются физиологические факторы (слишком сухой или холодный воздух, незначительные травмы слизистой и так далее).

Какие симптомы требуют немедленного обращения к специалисту

Сходить к врачу или даже вызвать скорую помощь необходимо в случае, если:

  • носовое кровотечение началось внезапно, длится более получаса и не купируется в домашних условиях;
  • сопли с кровью появились у ребенка в возрасте от 1 месяца до 3 лет;
  • кровь из носа была вызвана травмой головы;
  • насморк с кровью развился при повышении температуры тела выше 39 градусов;
  • сопли с кровью появились достаточно давно и сопровождаются аллергическими проявлениями (сыпью или зудом).

Методы лечения насморка с кровью

В случае, когда сопли вызваны физиологическими причинами, справиться с ними могут помочь следующие действия:

  1. Регулярное проветривание и влажная уборка помещения, в котором человек проводит длительное время;
  2. Можно установить в комнате увлажнитель или ионизатор воздуха;
  3. Физические нагрузки для человека, страдающего таким проявлением должны быть средней тяжести;
  4. Перед выходом на улицу в зимнее время можно обработать слизистую носа вазелином или другим веществом, защищающим ее от воздействия холодного воздуха;
  5. Промывать нос отварами лекарственных растений (подорожник, цветки ромашки, календулы) или жидкостями, с ранозаживляющим действием;
  6. Для укрепления сосудистой стенки вместо чая можно пить отвар крапивы или шиповника.

Если же причиной появления крови в отделяемом из носа стал воспалительный процесс, необходимо обратиться к врачу для определения точного диагноза и выбора адекватной терапии.

При появлении крови из носа во время насморка у детей не стоит рисковать и пытаться самостоятельно определить и устранить причину такого явления, лучше сразу обратиться у отоларингологу.

Кровотечения из носа при насморке являются довольно распространенным явлением, которое, так или иначе, случается у каждого в жизни.

Многие, заметив такую проблему у себя или у своего ребенка, стараются не придавать этому особого значения, однако этого делать не стоит.

В некоторых случаях, кровь из носа при насморке может свидетельствовать о наличии какого-нибудь опасного заболевания, которое может угрожать здоровью и жизни человека или ребенка.

При высмаркивании кровь из носа

На наличие носового кровотечения при насморке влияют местные или общие факторы. Причем, это могут быть как главные причины такого явления, так и сопутствующие. К примеру, это может быть инфекционно-воспалительная болезнь, заболевание крови, носовые травмы, ринит, авитаминоз, резкий скачок артериального давления.

По статистике, именно носовые кровотечения наиболее часто случаются у человека. При этом кровь из носа при насморке появляется в тех случаях, когда по какой-то причине была нарушена целостность сосудов слизистой оболочки носовых ходов.

Если такие кровотечения происходят эпизодически и не влекут за собой никаких других настораживающих симптомов, значит, особой угрозы для здоровья и жизни человека нет. Но обратить на это внимание все же стоит. Такие, пусть даже эпизодические симптомы могут свидетельствовать о неполадках в организме.

к содержанию ↑Причины крови из носа при насморке

Если речь идет именно о появлении крови из носа при высмаркивании причины этого явления могут быть:

  • травмы носа;
  • злоупотребление сосудосуживающими препаратами;
  • чрезмерное использование препаратов, разжижающих кровь;
  • дефекты строение носа.
  • нарушение целостности сосудов — при чрезмерном высмаркивании

к содержанию ↑Диагностика проблемы

Если у человека возникает носовое кровотечение при насморке, определить его главную причину удастся только ЛОРу. Именно этот врач сможет правильно диагностировать, какой их факторов повлиял на возникновение неприятного симптома, а также сможет назначить необходимое лечение.

Диагностика крови из носа при насморке проводиться в 3 этапа, причем, если первый способ не дает результатов, приступают ко второму исследования, а дальше к третьему:

  • Прямое обследование полости носа под лампой.

Если врач не увидел никаких очевидных проблем, может быть показано проведение осмотра с использованием гибкой волоконно-оптической камеры.

  • Изучение полости носа с применением гибкой камеры из волоконно-оптического материала.

Если в этом случае причина кровотечения из носа не раскрыта, отоларинголог имеет право принять решение о проведении томографии придаточных носовых пазух.

  • Проведение томографии придаточных носовых пазух.

Именно последнее обследование может предоставить всю информацию о тех проблемах, которые могут потребовать немедленного оперативного вмешательства, например.

Кроме этого врач может направить пациента на анализы по определению свертываемости крови.

к содержанию ↑Кровь из носа при насморке что делать?

В некоторых случаях, когда у человека или ребенка наблюдается появление крови из носа при насморке, рекомендуется не заниматься самолечением, а отправиться за консультацией к доктору. Однако, если ситуация не критическая, для первой помощи подойдут подручные средства.

Обратите внимание!

Если у вас насморк и на фоне этого возникло кровотечение из носа, перед тем как оказывать первую помощь, необходимо полностью очистить нос, только после этого можно приступать к закапыванию носа.

Насморк и кровь из носа как лечить?

  • Можно воспользоваться подручными средствами,  закапав нос 1-2 каплями лимонного сока. Закапывать можно только ту ноздрю, из которой идет кровь.
  • Также можно воспользоваться раствором соленой воды (в половине стакана воды растворить щепотку соли), или приобретенными в аптеке солевыми растворами (Аква Марис, Хьюмер).
  • Еще одним эффективным кровоостанавливающим народным средством является яблочный уксус. В нем можно смочить ватный тампон, после чего его следует осторожно ввести в ноздрю.
  • Также вместо уксуса яблочного медики рекомендуют в домашних условиях воспользоваться аминокапроновой кислотой. Она способствует свертыванию крови, в результате чего кровотечение быстро пройдет.
  • Кроме этого не следует забывать и о холоде. Можно приложить лед или холодное полотенце на внешнюю сторону носа.

На фото изображено как правильно принять позу для остановки кровотечения

Все вышеописанные способы используются в домашних условиях при единичных случаях кровотечений из носа при насморке.

Если такое наблюдается часто или периодически, необходимо обязательно проконсультироваться с доктором. Заниматься самолечением, в данном случае, опасно.

Насморк с кровью представляет собой не самостоятельную патологию, а симптом какого-то другого заболевания, либо посттравматическое повреждение слизистой оболочки эпителия дыхательных путей.

Патологии анатомии носа

Различные анатомические аномалии также могут привести к отхождению вместе со слизистым секретом кровяных сгустков.

Такое может наблюдаться при:

  • Врожденных анатомических дефектах, когда слизистая оболочка носовых путей не способна полноценно выполнять свою функцию, а также приводит к усложнению процесса отделения слизистого секрета.
  • При некоторых доброкачественных новообразованиях, например, полипах. Нередко, именно они и служат источником кровотечения.
  • Частые травматические повреждения — переломы, искривления перегородки. Все это приводит к тому, что сосуды теряют свои свойства, быстро лопаются и вызывают, тем самым, кровотечение.

Сухой воздух

Примесь крови в насморке может возникать в результате слишком сухого воздуха в помещении. Слизистая оболочка дыхательных путей пересыхает и легко повреждается, что и является причиной образования крови в носу.

Злоупотребление медикаментами

При насморке кровь может идти и по иным причинам. Чрезмерное употребление лекарственных препаратов, направленных на расширение сосудов, приводит к уменьшению их эластичности, способствует повышению ломкости и сухости эпителия воздухоносных путей.

Например, капли для носа Нафтизин обладают именно такими побочными эффектами. Поэтому, они противопоказаны для применения пациентам, страдающим хроническими заболеваниями верхних дыхательным путей – хронический ринит, гайморит, синусит и так далее. При таких патологиях носовые капилляры характеризуются высокой ломкостью, хрупкостью, а действие лекарственного средства приводит к атрофии эпителия и еще больше повреждает их. Из-за этого при насморке идет кровь из носа.

Подобным действием обладают и лекарственные средства, обладающие антикоагулянтным эффектом.

Другие причины появления крови в носовом секрете:

  • Беременность также может спровоцировать развитие данного симптома. Это обуславливается изменениями в организме беременной женщины: гормональные перестройки, психоэмоциональное перенапряжение, повышение кровоснабжения некоторых органов, в том числе и носовой области. Поэтому любое усилие может привести к выделению с соплями кровяных сгустков.
  • Тепловое воздействие также влияет на кровоснабжение головы. Солнечная радиация, теплые ванны, посещение бань, саун – являются факторами, приводящими к повышенной ломкости сосудов. Механизм развития – изменения в уровне артериального давления.
  • Атмосферное давление оказывает аналогичное воздействие на капиллярную сеть. Из-за этого некоторые профессии являются предрасполагающими для возникновения кровяного секрета из носа. Горнопроходцы, люди, занимающие альпинизмом, дайверы, работники глубоких шахт, летчики – именно эти группы лиц наиболее подвержены данному патологическому процессу.

Признаки заболеваний

Как мы уже выяснили, данный симптом характерен для большого количества патологических процессов: от легких до тяжелых. Поэтому первостепенное значение занимает грамотная диагностика.

Насморк с кровью характерен для гипертонической болезни. Также при этом недуге возможны: головные боли, тахикардия, потливость, озноб, тревога, раздражительность, отеки и покраснение лица, пульсация в голове.

При новообразованиях в носу, кроме насморка с кровью и гноем, характерны: затруднение дыхания, головная боль и неприятный запах носовых выделений.

При вирусной и бактериальной инфекции отмечаются: температура, слабость, боль в горле и головная боль.

Опасно ли это?

Как уже было сказано выше, появление крови в слизистом носовом секрете может быть спровоцировано целым рядом причин. Предшествовать его развитию могут совершенно разные патологические процессы. Для симптома характерно как легкое, так и тяжелое течение.

Но в целом, примесь крови в носовых отделениях носит доброкачественный характер, причиной которому является повышенная ломкость сосудов микроциркуляторного русла.

К какому врачу обратиться при насморке с кровью?

При насморке с кровью нужно обращаться к отоларингологу. Нередко причину удается установить, лишь взглянув на носовое отделяемое. Если оно приобретает зеленоватый оттенок – это говорит о воспалительном процессе, вызванным бактериальной микрофлорой. Зеленый цвет – результат взаимодействия клеток иммунной системы с микробными телами. Желтый секрет – продукт воспалительного процесса в верхних дыхательных путях. Кровяные сгустки возникают в результате все того же повреждения капиллярной сети.

К врачу следует обращаться, если вы выявили следующие симптомы:

  • Кровяные выделения приобретают постоянный характер. Повышается их частота по сравнению с предыдущими случаями.
  • Если подобный симптом развился у ребенка, которому не исполнилось еще 3 года.
  • Симптом сопровождается сопутствующей патологией. Сюда относятся — появление сыпи на коже, зуд, бледность кожных покровов, появление пигментных пятен, различные уплотнения, болевые ощущения, развитие цианоза, мигрени, повышенной усталости, недомогания, нервных расстройств и других симптомов.

Диагностика

В рамках диагностики обычно проводят рентгенографию носовых пазух, реже — берут пункцию. При помощи рентгенограммы можно определить такое заболевание, как гайморит. Этот диагностический метод является лишь подтверждением предварительного диагноза, поставленного доктором по результатам сбора анамнеза. Для гайморита характерна острая головная боль, давящая на глазные орбиты, характерный запах гноя изо рта, гнусавость, невозможность дышать через нос.

Таким образом, диагностические мероприятия включают в себя:

  1. Сбор данных о болезни и пациенте (анамнез).
  2. Осмотр больного.
  3. Проведение визуального осмотра носовой полости.
  4. Осмотр носовой полости при помощи эндоскопических инструментов.
  5. Направление на общий анализ крови и мочи.
  6. Если присутствует гнойный секрет из носа, производят бактериологический посев с целью установления возбудителя.
  7. Проведение диагностических мероприятий: рентген, КТ, МРТ. Позволяют выявить различные опухолевые процессы, проходящие в организме.
  8. Измерение давление внутри черепной коробки.

Лечение

При появлении крови в носовых выделениях необходимо избавиться от них. Подробнее о лечении насморка →

Если кровь не перестает выделяться, следует обратиться в медицинское учреждение. Можно установить ватный тампон в кровоточащую ноздрю, который препятствует выделению примеси крови и слизи. Эту «пробку» смочить антисептическим раствором, например, перекисью водорода, фурацилином или же хлоргексидиновым раствором.

Лечение в больнице предполагает: прием медикаментозных препаратов, способствующих укреплению стенки кровеносных сосудов, промывание носовой полости антисептическими растворами, применение физиотерапевтических процедур, увлажняющих слизистую носа, использование витаминотерапии. При бактериальной или вирусной этиологии насморка назначают антибиотикотерапию и иммуномодулирующие препараты соответственно.

Чего делать нельзя?

Если процесс сморкания затруднен, не стоит прикладывать чрезмерные усилия. Необходимо поочередно высморкнуть сначала содержимое первой ноздри, прижимая другой носовой ход пальцем. Затем — второй. Если есть диагноз гайморит или синусит, то в таких случаях для избавления от выделений прибегают к пункции околоносовых пазух.

Профилактика

Мерой профилактики является своевременное лечение гнойно-воспалительных патологических процессов, локализующихся в верхних дыхательных путях. Также нужно воздержаться от вредных привычек, соблюдать умеренную влажность в помещении, избегать всевозможных травм носа. При постоянстве симптома появления крови в слизистых выделениях из носа необходимо обращаться к врачу-отоларингологу.

Посещение санаториев, различных курортов на море является полноценной мерой профилактики. Использование грязевых ванн, солевых пещер, промывания морской водой приносят огромную пользу здоровью и способствуют укреплению иммунных сил организма.

Итак, насморк с кровью может быть вызван разными причинами. Если дело в том, что пациент просто приложил излишние усилия, когда сморкался, повода для волнения нет. Однако если симптом носит постоянный характер и объем крови в выделениях увеличивается, причина может быть в серьезной патологии — необходимо обратиться к врачу.

Автор: Акимов Андрей, врач,
специально для Moylor.ru

Полезное видео о кровотечении из носа

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *