Можно ли поменять антибиотик в процессе лечения ангины?

Оглавление

Смена антибиотика при ангине возможна и иногда даже необходима. Так, антибиотик следует менять, если:

  1. Через 2-3 суток после начала его применения не появляются признаки облегчения болезни. С большой вероятностью это означает, что возбудитель ангины нечувствителен к конкретному антибиотику, а для уничтожения его необходимо применять средство другого класса;
  2. У больного появляется аллергия на конкретный антибиотик;
  3. Прием конкретного антибиотика вызывает тяжелые побочные эффекты.

можно ли поменять антибиотик в процессе лечения ангины

Во всех этих случаях имеется определенная специфика в проведении замены препарата.

Как правильно меняется антибиотик при устойчивости к нему возбудителя?

Главный признак того, что антибиотик при ангине помогает — падение температуры у больного. Она может полностью не нормализоваться и остаться на уровне 37-38°С, но в любом случае понизится относительно значений до приема лекарства.

можно ли поменять антибиотик в процессе лечения ангины

Если температура при ангине не спадает в течение 2-3 дней после начала приема антибиотиков, скорее всего, средство нужно заменить.

Дополнительно у больного ослабевает недомогание, проходят боли в мышцах и голове (если до этого они наблюдались), в общем улучшается самочувствие.

Если хотя бы одного из этих признаков не наблюдается, производится смена антибиотика. Но ещё до неё необходимо:

  1. Определить штамм бактерии-возбудителя и её чувствительность к разным антибиотикам. Иначе имеется риск повторно назначить неэффективное средство;
  2. Достоверно убедиться в бактериальной причине ангины. Во многих случаях даже опытные врачи могут ошибаться в дифференциальной диагностике катаральной ангины и вирусных фарингитов, не сопровождающихся насморком. Также иногда тонзилломикоз (грибковая ангина) протекает очень похоже на лакунарную ангину, и возникают ситуации, когда после отмены антибиотика и анализа мазка из глотки в нем обнаруживаются грибки Candida в патологических количествах.

можно ли поменять антибиотик в процессе лечения ангины

Возбудитель грибковых поражения рта и глотки — грибок Candida albicans

В идеальном случае антибиотик изначально прописывается после того, как больной сдает мазок из зева на культуральный анализ. Такой анализ является своеобразной страховкой, гарантией того, что эффективное лечение в любом случае будет назначено. Если средство подействует, то результаты такого анализа уже будут не нужны. Но если антибиотик не сработает, как раз через 3-4 дня врач уже точно будет знать, какой возбудитель вызвал заболевание и к каким средствам он чувствителен.

можно ли поменять антибиотик в процессе лечения ангины

Помещение мазка из слизистой на питательную среду.

Можно сделать вывод: сдать мазок из зева на анализ при ангине необходимо.

Без результатов бакпосева у врача могут возникать проблемы по выбору препарата для замены. Например, если у возбудителя имеется резистентность к амоксициллину, не известно, устойчива ли эта бактерия к цефалоспоринам, или нет. И цефалоспорины, и пенициллины (к которым относится амоксициллин) входят в группу β-лактамных антибиотиков, и сложно угадать, имеется у бактерий устойчивость только к пенициллинам, или ко всем β-лактамам вообще. А значит, назначать в такой ситуации тот же цефадроксил не совсем оправдано.

Как правило, смена антибиотика при ангине происходит так:

  1. Если неэффективным оказался пенициллин — бициллин, амоксициллин, ампициллин — то он заменяется макролидом (эритромицином, азитромицином или джозамицином), либо защищенным пенициллином (Аугментином, Сультамициллином, Амоксиклавом). В отдельных случаях приходится назначать очень дорогие антибиотики последних поколений; можно ли поменять антибиотик в процессе лечения ангины
  2. Если неэффективным оказался цефалоспорин, он заменяется макролидом;
  3. При неэффективности макролида назначаются защищенные пенициллины;
  4. Если неэффективны и β-лактамы, и макролиды, могут быть назначены линкозамиды.

можно ли поменять антибиотик в процессе лечения ангины

В действительности устойчивость бактерий к макролидам очень редка, особенно к азитромицину. Случаи же одновременной резистентности и к пенициллинам, и к макролидам единичны, и потому при отсутствии аллергии у больного врач может вылечить его ангину достаточно распространенными и доступными средствами.

Азитромицин известен тем, что для него существует схема лечения ангины за три дня

После смены антибиотика новое лекарство назначается для приема полным курсом. Не стоит считать, что если первый антибиотик принимался 2 дня, то второй можно принимать на два дня меньше. Длительность курса приема антибиотика отсчитывается от того момента, как он начал действовать. Если предыдущее средство не подействовало, период его применения в учет не берется.

Клетки стрептококка на слизистой оболочке миндалин

Замена антибиотика при аллергии

Как и в случае с резистентностью бактерий, аллергия также почти всегда оказывается перекрестной. Это значит, что если у больного имеется гиперчувствительность к ампициллину, с большой вероятностью ему нельзя назначать ни амоксициллин, ни бициллины.

Более того, аллергия может возникать на β-лактамы вообще, и в таком случае больному будут противопоказаны и пенициллины, и цефалоспорины.

Сверху — пенициллин, снизу — цефалоспорин. Видно общее для этих антибиотиков β-лактамное кольцо.

Важно!

Аллергия на антибиотик может возникать только в случае, если либо этот препарат, либо средство того же семейства применялось у больного ранее. Если человек никогда в жизни не пил антибиотики, аллергии на них у него не может быть. По этой причине, кстати, у детей аллергия на антибиотики возникает реже, чем у взрослых — они обычно с этими средствами не знакомы. Кроме того, аллергия может возникнуть, если до этого системный антибиотик применять местно (например, полоскать горло или закапывать нос раствором пенициллина).

Перед сменой антибиотика при гиперчувствительности к нему очень важно предварительно убедиться, что аллергия возникла именно на антибиотик, а не на одно из средств вспомогательного симптоматического лечения — жаропонижающее, обезболивающее или противовоспалительное. Заменить (или отменить) вспомогательные средства значительно легче и безопаснее, чем антибиотики.

Смена антибиотика при ангине из-за аллергии у больного опасна тем, что к этому же антибиотику может возникнуть устойчивость у бактерий. Если инфекция не была уничтожена, но антибиотик уже появился в тканях в каких-либо концентрациях, есть вероятность, что в его присутствии появятся бактерии, резистентные к нему. Поэтому очень важно всех этих бактерий уничтожить и не дать им шанса образовать устойчивую популяцию.

Золотистый стафилококк, вид в микроскоп

Самая же опасная ситуация — это ангина, возбудитель которой устойчив к антибиотикам одной группы (например, к пенициллинам), а больной имеет аллергию к другим препаратам (например, к макролидам). В таком случае лечить болезнь нельзя ни средствами первого семейства (ибо неэффективно), ни второго (ибо опасно). Врачам в таких случаях приходится назначать либо очень вредные линкозамиды, либо очень дорогие современные препараты типа Тиментина.

Замена антибиотика из-за других побочных эффектов

Этот вариант случается редко. Чаще если побочные эффекты развиваются, их дополнительно купируют отдельными препаратами. Например:

  1. При расстройствах пищеварения (очень частых для макролидов) больному даются специальные пробиотики и так корректируется диета на время лечения, что он чувствует себя нормально;

    Пробиотик для восстановления нормальной микрофлоры кишечника

  2. При головных болях назначаются обезболивающие;
  3. Высыпания на теле просто игнорируются, либо в тяжелых случаях обрабатываются специальными мазями.

Наиболее часто побочные эффекты вызывают линкозамиды. Для них же характерны наиболее тяжелые реакции пациентов. Макролиды обычно приводят к дисбактериозам кишечника и расстройствам пищеварения (поносу, тошноте, жидкому стулу). Пенициллины считаются наиболее безопасными антибиотиками. Тем не менее, для всех средств описаны широкие спектры побочных реакций, и у конкретного больного конкретный препарат может вызывать неожиданные эффекты и расстройства.

Формула первого открытого пенициллина

Смена антибиотика производится при очень тяжелых побочных эффектах — расстройствах нервной системы, сильных мигренях, поражениях почек. В таких случаях чем менее родственны заменяемые препараты, тем больше вероятность, что замена даст результат. Для разных антибиотиков характерны разные наборы побочных эффектов, и потому врач обычно может заменить один препарат не менее эффективным, но более безопасным. Главную сложность здесь представляет индивидуальная реакция у конкретного больного на конкретный препарат. Поэтому каждый случай здесь индивидуален и должен рассматриваться врачом отдельно.

Опять же, чаще всего заменять приходится более дорогим и современным средством.

Цефтобипрол — цефалоспорин V поколения

Резюме

  1. Смена антибиотика при ангине может быть необходима при его неэффективности, при наличии у больного аллергии или при развитии очень тяжелых побочных эффектов;
  2. Менять антибиотик должен только врач, учитывая результатов анализов;
  3. Не стоит затягивать со сменой антибиотика. Если от него обсыпало, либо в течение двух дней не ощущается облегчения, нужно сразу идти к врачу за новым назначением.

Узнайте больше:

  • Как выбрать антибиотик при ангине;
  • Как правильно лечить ангину антибиотиками.

Читайте также:

  • Сыпь после приема антибиотиков при ангине — явление не частое, но и не исключительно редкое. Если вас или вашего ребенка обсыпало после ангины и а …

  • Чаще всего при ангине Амоксиклав оказывается лучше, чем Амоксициллин. Амоксиклав более активен в отношении чувствительных к нему бактерий и помога …

  • Ципрофлоксацин при гнойной ангине применяется редко из-за большого количества у него побочных эффектов. Это очень эффективный антибиотик, но его п …

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке

Антибиотики: когда и чем можно заменить?

Антибиотики – это лекарственные препараты, которые уничтожают бактерии, вызывающие заболевания у человека, животных, растений.

Эффект от применения антибиотика может быть бактериостатическим – при этом приостанавливается размножение бактерий, или бактерицидным – когда патогенные микроорганизмы полностью уничтожаются. Принцип действия антибиотиков сложен – от разрушения клеточной стенки до влияния на синтез белка и ДНК бактерии. В целом они работают в соответствии со своим названием – «против жизни» бактериальной клетки.

Когда применение антибиотиков бесполезно?

При лечении вирусных инфекций. Поэтому терапия гриппа или кашля и насморка, вызванных другим вирусом, не включает антибиотик. Удел таких болезней – симптоматическое лечение и применение иммуномодуляторов по назначению врача. Если же врач назначил антибиотик при ОРВИ, то это будет не в первые 3 дня, а в случае, если болезнь затянулась, и добавились осложнения, которые вызваны уже бактериями.

Когда антибиотики нужны, но не эффективны?

В последнее время часто наблюдаются случаи, когда даже правильно подобранный препарат может не действовать:

— Появление устойчивых к антибиотикам бактерий. Это проблема всего мира. В результате неправильного и ненужного применения антибиотиков бактерии мутируют и появляются виды, невосприимчивые к антибактериальной терапии.

— Некачественные препараты. По данным ВОЗ, 42% антибиотиков – это подделки.

Когда есть бактериальная инфекция и применение антибиотиков необходимо, но может сильно навредить?

— При беременности, особенно на ранних сроках. Антибиотики оказывают влияние на все растущие клетки, и их применение повышает риск развития уродств и патологии у плода. Применение некоторых антибиотиков во время беременности может стать показанием для ее прерывания.

— В раннем детском возрасте. Чем меньше возраст ребенка, тем больше проявляется токсическое действие антибиотиков на клетки головного мозга.

— Аллергия на антибактериальные препараты.

— Заболевания печени и почек.

Помимо всего прочего прием антибиотика всегда приводит к гибели полезной микрофлоры кишечника – дисбактериозу. Это ослабляет иммунную защиту всего организма, приводит к появлению грибковых инфекций слизистых оболочек (кандидоз или молочница).

Когда и чем заменить антибиотики?

Существует два вида лечения, которые по силе антибактериального действия сравнимым с антибиотиками – это прием бактериофагов и лазерное облучение крови.

Оба метода не имеют побочных эффектов, не обладают отрицательными качествами антибиотиков, могут применяться в любом возрасте, при беременности, аллергии, сопутствующих заболеваниях.

Бактериофаги выпускают в разных видах – растворы, свечи, таблетки. Их главное отличие от антибиотиков – прицельное уничтожение того микроба, против которого они направлены. Полезная микрофлора не страдает, не подвергаются токсическому воздействию клетки организма. Бактериофаги – это самые безопасные антибактериальные препараты. В названии фагов используют ту группу бактерий, которую они уничтожают – стафилококковые, стрептококковые, дизентерийные, псевдомонадные и другие. Выпускаются также препараты против нескольких видов бактерий.

ВЛОК — внутривенное лазерное облучение крови — имеет антибактериальное действие за счет активации собственных сил организма. И, если бактериофаги нужно, как и антибиотики подбирать под возбудителя, то ВЛОК имеет универсальный механизм воздействия. В результате внутривенного освечивания низкоимпульсным крови лазерным излучением запускается каскад биохимических реакций, связанных с повышением концентрации свободного кальция в клетках. Эффектом такой процедуры будет нормализация работы иммунной и сосудистой системы, обезболивающее и противовоспалительное действие. Антибактериальный эффект достигается за счет усиления бактерицидной активности крови и системы комплемента.

Эти два метода могут применяться по отдельности, но комплексное их использование имеет еще большую эффективность как в лечении, так и в профилактике бактериальных инфекций.

Источник:

Допускается ли смена антибиотика при ангине?

Смена антибиотика при ангине возможна и иногда даже необходима. Так, антибиотик следует менять, если:

  1. Через 2-3 суток после начала его применения не появляются признаки облегчения болезни. С большой вероятностью это означает, что возбудитель ангины нечувствителен к конкретному антибиотику, а для уничтожения его необходимо применять средство другого класса;
  2. У больного появляется аллергия на конкретный антибиотик;
  3. Прием конкретного антибиотика вызывает тяжелые побочные эффекты.

Во всех этих случаях имеется определенная специфика в проведении замены препарата.

Как правильно меняется антибиотик при устойчивости к нему возбудителя?

Главный признак того, что антибиотик при ангине помогает — падение температуры у больного. Она может полностью не нормализоваться и остаться на уровне 37-38°С, но в любом случае понизится относительно значений до приема лекарства.

Если температура при ангине не спадает в течение 2-3 дней после начала приема антибиотиков, скорее всего, средство нужно заменить.

Дополнительно у больного ослабевает недомогание, проходят боли в мышцах и голове (если до этого они наблюдались), в общем улучшается самочувствие.

Если хотя бы одного из этих признаков не наблюдается, производится смена антибиотика. Но ещё до неё необходимо:

  1. Определить штамм бактерии-возбудителя и её чувствительность к разным антибиотикам. Иначе имеется риск повторно назначить неэффективное средство;
  2. Достоверно убедиться в бактериальной причине ангины. Во многих случаях даже опытные врачи могут ошибаться в дифференциальной диагностике катаральной ангины и вирусных фарингитов, не сопровождающихся насморком. Также иногда тонзилломикоз (грибковая ангина) протекает очень похоже на лакунарную ангину, и возникают ситуации, когда после отмены антибиотика и анализа мазка из глотки в нем обнаруживаются грибки Candida в патологических количествах.

Возбудитель грибковых поражения рта и глотки — грибок Candida albicans

В идеальном случае антибиотик изначально прописывается после того, как больной сдает мазок из зева на культуральный анализ. Такой анализ является своеобразной страховкой, гарантией того, что эффективное лечение в любом случае будет назначено. Если средство подействует, то результаты такого анализа уже будут не нужны. Но если антибиотик не сработает, как раз через 3-4 дня врач уже точно будет знать, какой возбудитель вызвал заболевание и к каким средствам он чувствителен.

Помещение мазка из слизистой на питательную среду.

Не всегда срабатывает принцип назначения антибиотика максимально широкого действия. Например, даже если назначить защищенные пенициллины (Аугментин или Сультамициллин), в случае грибкового тонзиллита они не сработают. Поэтому иногда антибиотики приходится не менять, а заменять антимикотиками или другими средствами.

Можно сделать вывод: сдать мазок из зева на анализ при ангине необходимо.

Без результатов бакпосева у врача могут возникать проблемы по выбору препарата для замены. Например, если у возбудителя имеется резистентность к амоксициллину, не известно, устойчива ли эта бактерия к цефалоспоринам, или нет. И цефалоспорины, и пенициллины (к которым относится амоксициллин) входят в группу β-лактамных антибиотиков, и сложно угадать, имеется у бактерий устойчивость только к пенициллинам, или ко всем β-лактамам вообще. А значит, назначать в такой ситуации тот же цефадроксил не совсем оправдано.

Как правило, смена антибиотика при ангине происходит так:

  1. Если неэффективным оказался пенициллин — бициллин, амоксициллин, ампициллин — то он заменяется макролидом (эритромицином, азитромицином или джозамицином), либо защищенным пенициллином (Аугментином, Сультамициллином, Амоксиклавом). В отдельных случаях приходится назначать очень дорогие антибиотики последних поколений;
  2. Если неэффективным оказался цефалоспорин, он заменяется макролидом;
  3. При неэффективности макролида назначаются защищенные пенициллины;
  4. Если неэффективны и β-лактамы, и макролиды, могут быть назначены линкозамиды.

В действительности устойчивость бактерий к макролидам очень редка, особенно к азитромицину. Случаи же одновременной резистентности и к пенициллинам, и к макролидам единичны, и потому при отсутствии аллергии у больного врач может вылечить его ангину достаточно распространенными и доступными средствами.

Не опасно ли упустить время при смене антибиотиков?

В нормальной ситуации больной с ангиной обращается к врачу на 2-3 день заболевания. Практика показывает, что если антибиотик начинает применяться до 9 дня течения болезни включительно, бактерии эффективно уничтожаются и осложнения ангины не развиваются. Поэтому если на третий день больной начинает принимать антибиотик, ещё через два дня понимает, что средство не действует, у него в запасе есть ещё 4 дня на смену препарата. Поэтому так важно в первый же визит к врачу сдать мазок на бакпосев. В этом случае на 6-7 день болезни врач точно будет знать, чем можно уничтожить возбудителя. Значительно хуже ситуация, если больной приходит к врачу на 5-6 день ангины. В этом случае времени для маневров уже не остается, и даже при максимально грамотном ведении болезни есть высокий риск того, что смена антибиотика будет происходить уже за пределами «безопасного» срока.

Азитромицин известен тем, что для него существует схема лечения ангины за три дня

После смены антибиотика новое лекарство назначается для приема полным курсом. Не стоит считать, что если первый антибиотик принимался 2 дня, то второй можно принимать на два дня меньше. Длительность курса приема антибиотика отсчитывается от того момента, как он начал действовать. Если предыдущее средство не подействовало, период его применения в учет не берется.

Возбудитель ангины может быть резистентным к антибиотикам изначально, то есть уже заражать человека, будучи устойчивым к конкретному препарату, а может развить резистентность уже в организме больного. Вторая ситуация обычно возникает либо при слишком коротком курсе применения антибиотика (менее 7 дней), либо при преждевременном прекращении его приема, либо местном применении системных препаратов.

Клетки стрептококка на слизистой оболочке миндалин

Замена антибиотика при аллергии

Как и в случае с резистентностью бактерий, аллергия также почти всегда оказывается перекрестной. Это значит, что если у больного имеется гиперчувствительность к ампициллину, с большой вероятностью ему нельзя назначать ни амоксициллин, ни бициллины.

Более того, аллергия может возникать на β-лактамы вообще, и в таком случае больному будут противопоказаны и пенициллины, и цефалоспорины.

Сверху — пенициллин, снизу — цефалоспорин. Видно общее для этих антибиотиков β-лактамное кольцо.

Аллергия на антибиотик может возникать только в случае, если либо этот препарат, либо средство того же семейства применялось у больного ранее. Если человек никогда в жизни не пил антибиотики, аллергии на них у него не может быть. По этой причине, кстати, у детей аллергия на антибиотики возникает реже, чем у взрослых — они обычно с этими средствами не знакомы. Кроме того, аллергия может возникнуть, если до этого системный антибиотик применять местно (например, полоскать горло или закапывать нос раствором пенициллина).

Перед сменой антибиотика при гиперчувствительности к нему очень важно предварительно убедиться, что аллергия возникла именно на антибиотик, а не на одно из средств вспомогательного симптоматического лечения — жаропонижающее, обезболивающее или противовоспалительное. Заменить (или отменить) вспомогательные средства значительно легче и безопаснее, чем антибиотики.

Смена антибиотика при ангине из-за аллергии у больного опасна тем, что к этому же антибиотику может возникнуть устойчивость у бактерий. Если инфекция не была уничтожена, но антибиотик уже появился в тканях в каких-либо концентрациях, есть вероятность, что в его присутствии появятся бактерии, резистентные к нему. Поэтому очень важно всех этих бактерий уничтожить и не дать им шанса образовать устойчивую популяцию.

Золотистый стафилококк, вид в микроскоп

Самая же опасная ситуация — это ангина, возбудитель которой устойчив к антибиотикам одной группы (например, к пенициллинам), а больной имеет аллергию к другим препаратам (например, к макролидам). В таком случае лечить болезнь нельзя ни средствами первого семейства (ибо неэффективно), ни второго (ибо опасно). Врачам в таких случаях приходится назначать либо очень вредные линкозамиды, либо очень дорогие современные препараты типа Тиментина.

Цена упаковки Тиментина для проведения одного курса лечения — 2850 рублей.

Замена антибиотика из-за других побочных эффектов

Этот вариант случается редко. Чаще если побочные эффекты развиваются, их дополнительно купируют отдельными препаратами. Например:

  1. При расстройствах пищеварения (очень частых для макролидов) больному даются специальные пробиотики и так корректируется диета на время лечения, что он чувствует себя нормально;

Пробиотик для восстановления нормальной микрофлоры кишечника

Наиболее часто побочные эффекты вызывают линкозамиды. Для них же характерны наиболее тяжелые реакции пациентов. Макролиды обычно приводят к дисбактериозам кишечника и расстройствам пищеварения (поносу, тошноте, жидкому стулу). Пенициллины считаются наиболее безопасными антибиотиками. Тем не менее, для всех средств описаны широкие спектры побочных реакций, и у конкретного больного конкретный препарат может вызывать неожиданные эффекты и расстройства.

Формула первого открытого пенициллина

Смена антибиотика производится при очень тяжелых побочных эффектах — расстройствах нервной системы, сильных мигренях, поражениях почек. В таких случаях чем менее родственны заменяемые препараты, тем больше вероятность, что замена даст результат. Для разных антибиотиков характерны разные наборы побочных эффектов, и потому врач обычно может заменить один препарат не менее эффективным, но более безопасным. Главную сложность здесь представляет индивидуальная реакция у конкретного больного на конкретный препарат. Поэтому каждый случай здесь индивидуален и должен рассматриваться врачом отдельно.

Опять же, чаще всего заменять приходится более дорогим и современным средством.

Цефтобипрол — цефалоспорин V поколения

  1. Смена антибиотика при ангине может быть необходима при его неэффективности, при наличии у больного аллергии или при развитии очень тяжелых побочных эффектов;
  2. Менять антибиотик должен только врач, учитывая результатов анализов;
  3. Не стоит затягивать со сменой антибиотика. Если от него обсыпало, либо в течение двух дней не ощущается облегчения, нужно сразу идти к врачу за новым назначением.

Узнайте больше:

Сыпь после приема антибиотиков при ангине — явление не частое, но и не исключительно редкое. Если вас или вашего ребенка обсыпало после ангины и а .

Чаще всего при ангине Амоксиклав оказывается лучше, чем Амоксициллин. Амоксиклав более активен в отношении чувствительных к нему бактерий и помога .

Ципрофлоксацин при гнойной ангине применяется редко из-за большого количества у него побочных эффектов. Это очень эффективный антибиотик, но его п .

Здравствуйте, а у Таваника такой же перечень побочки, как и у всех на основе левофлоксацина?

Да, Таваник — это коммерческое название левофлоксацина, действующее вещество в нём — именно левофлоксацин.

Источник:

Можно ли в процессе лечения менять антибиотик?

Большинство бактериальных инфекций требует лечения антибиотиками. Но нередко в процессе врач меняет лекарство. Разрешена ли замена одного препарата другим? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понимать принципы антибиотикотерапии.

Антибиотикотерапия

Лечение антибиотиками проводится по определенным схемам и принципам. В первую очередь следует понимать, что обычно бактериальная инфекция требует немедленного начала терапии. Особенно актуально это для таких острых заболеваний, как:

  • Пневмония и другие заболевания нижних дыхательных путей.
  • Бактериальный менингит.
  • Отит.
  • Тонзиллит и ангина.
  • Синусит.
  • Пиелонефрит.

Кроме того, антибиотикотерапия начинается немедленно после оперативного лечения, при тяжелых ожогах, травмах, обморожениях.

Наиболее эффективным антибактериальное лечение будет в том случае, когда точно известен возбудитель. Для этого проводится бактериальный посев биологических жидкостей.

Бакпосев является определяющим анализом в выявлении возбудителя заболевания. Биологическую жидкость помещают на специальные питательные среды и затем исследуют рост культур.

Кроме определения бактерий или грибов, также проводится анализ их чувствительности к различным антибактериальным и антимикотическим препаратам.

Это позволяет подобрать именно то лекарство или группу лекарственных средств, к которой микроб наиболее чувствителен, и помогает избежать формирования лекарственной устойчивости.

Если препарат подбирается на основании данных антибиотикограммы, в процессе лечения он, как правило, не требует замены.

Однако, несмотря на свою доступность и информативность, бакпосев не лишен недостатков. На проведение этого анализа обычно требуется определенное время. Чаще всего рост бактериальных культур происходит в течение 5–7 дней. И именно этот фактор не позволяет использовать бакпосев при рутинном назначении антибиотиков. А подбор препарата для лечения инфекций проводится эмпирически.

Подбор антибиотика

Под эмпирической антибактериальной терапией подразумевают подбор препарата с учетом клинических симптомов болезни и наиболее вероятных возбудителей по данным наблюдений. Существуют специальные протоколы лечения, в которых указано, какими бактериями чаще всего вызываются те или иные болезни, и какие классы антибиотиков необходимо назначать в качестве лекарств первого ряда.

Например, внебольничную неосложненную пневмонию обычно начинают лечить лекарственными средствами из группы пенициллина или макролидов. Однако пациенты травматологов будут нуждаться в совершенно иных препаратах, так как для травм более характерна смешанная бактериальная инфекция.

Выбор антибиотика проводится с учетом следующих факторов:

  • Предполагаемого диагноза
  • Наличия осложнений.
  • Возраста.
  • Сопутствующей патологии у пациента.
  • Наиболее частого возбудителя.
  • Спектра действия антибиотика.
  • Распределения лекарства в организме.
  • Способа выведения препарата.
  • Токсичности.
  • Сопутствующих состояний – беременности, грудного вскармливания.

Однако не бывает двух одинаковых заболеваний или пациентов. Именно поэтому далеко не всегда возбудитель оказывается чувствительным к тому антибиотику, который предписан протоколом. В этом случае врач вынужден назначать другие лекарства. Можно ли поменять антибиотик в процессе лечения?

Замена лекарства

Замена антибактериального препарата вполне допустима в процессе лечения. Если врач назначает вначале одно лекарство, а затем другое, это не свидетельствует о его непрофессионализме.

Иногда пациенты недоумевают, почему лечение начинается без учета чувствительности микроба к лекарствам. Но к сожалению, потеря времени, необходимая для проведения анализа, может обернуться для больного серьезными осложнениями.

Даже обычное воспаление околоносовых пазух или миндалин может прогрессировать очень быстро в отсутствие своевременного лечения. Если же речь идет о тяжелой пневмонии или менингите, там важны не только дни, но и часы, а отсрочка терапии недопустима.

Именно поэтому врачи вначале назначают терапию по протоколу, а затем корректируют ее согласно клиническим проявлениям и данным лабораторного обследования.

Однако замена антибактериального препарата должно проводиться по определенным принципам.

Принципы замены антибиотика

Ни один антибактериальный препарат не обладает мгновенным действием. Более того, если улучшение развивается практически одновременно с приемом первой таблетки, это свидетельствует не об эффективности антибиотика. Вероятнее всего, выздоровление в этом случае связано с другими факторами.

Эффект от инъекционных (особенно внутривенных) форм наступает быстрее. Однако и им требуется определенное время, чтоб справиться с бактериями и дать организму возможность восстановиться. Именно поэтому решение о замене антибиотика никогда не принимается в первые сутки.

Об эффективности лекарства свидетельствуют следующие изменения:

  • Улучшение самочувствия и состояния.
  • Уменьшение или полное исчезновение симптомов интоксикации.
  • Нормализация температуры или ее снижение до субфебрильных цифр.

Сроки замены

Согласно протоколам оценка эффективности антибиотиков проводится через 72 часа, или трое суток. В некоторых случаях (при тяжелых формах) замену лекарства проводят через 48 часов.

Если же до лечения у пациента брали биологические жидкости для бакпосева, и его результаты указывают на устойчивость возбудителя к проводимому лечению, заменить антибиотик можно сразу же. В этой ситуации врачу не приходится делать выбор. Он назначает тот препарат, к которому микроб наиболее чувствителен. Естественно, при этом учитываются сопутствующие заболевания и возможная аллергия у пациента.

Но если бакпосев не проводился, замена антибиотика также проводится эмпирически. В связи с этим при тяжелых заболеваниях врачи стремятся провести забор крови или других жидкостей до начала антибиотикотерапии и отправить на анализ. В дальнейшем, если возникнет необходимость в замене препарата, это уже можно будет делать с учетом определенной чувствительности возбудителя.

Выбор второго препарата

Если через 72 часа у пациента отсутствует положительная динамика, сохраняется лихорадка, ухудшается состояние, врач отменяет антибиотик и назначает другое лекарство. Как правило, в это время берутся анализы крови, в которых также можно увидеть подтверждение неэффективности первого лекарства. В такой ситуации в крови отмечается повышенный уровень лейкоцитов и сдвиг формулы влево (рост числа палочкоядерных нейтрофилов).

При выборе второго антибиотика руководствуются спектром его действия. Если первый препарат действовал большей частью на грамположительные микроорганизмы, то в зоне чувствительности второго антибиотика должна преобладать грамотрицательная микрофлора.

Чаще всего лечение бактериальных инфекций начинают с препаратов широкого спектра действия. В этом случае, если он неэффективен, вероятнее всего, речь идет о внутриклеточных микроорганизмах – хламидиях, микоплазме. На них действуют специальные лекарства, называемые макролидами.

Кроме того, иногда и сами микробы отлично защищены от действия антибиотиков. Они могут разрушать их при помощи специальных ферментов – например, бета-лактамаз.

Это нередко происходит с популярными ранее препаратами пенициллинового ряда.

И хотя микроб чувствителен к действующему веществу, последнее не может причинить ему вреда. В такой ситуации будет уместным подобрать антибиотик схожего спектра действия, но устойчивый к действию бактериальных ферментов.

Хорошей альтернативой являются фторхинолоны. Их редко назначают в качестве терапии первой линии из-за частых побочных эффектов. Но широкий спектр их действия позволяет справиться с большинством инфекций при неэффективности других лекарств.

Замена антибиотика по показаниям

Иногда антибактериальный препарат приходятся менять раньше, не дожидаясь окончания третьих суток. Это происходит, если у пациента отмечаются нежелательные реакции на фоне лечения. Наиболее часто встречаются:

  • Аллергические реакции – от сыпи и зуда до бронхоспазма с анафилактическим шоком.
  • Выраженная тошнота, рвота.
  • Расстройство стула, боли в животе.
  • Изменения со стороны нервной системы (встречается при лечении фторхинолонами).
  • Токсичность лекарства (поражение печени, почек, слуха).

Если во время терапии у больного отмечаются нежелательные эффекты, антибиотик следует заменить. В такой ситуации подбирается лекарство со схожим спектром действия, но лишенное данных отрицательных реакций.

Однако при аллергии на препарат следует быть осторожным. Нужно знать, что между некоторыми группами антибиотиков существует перекрестная чувствительность. Особенно характерно это для пенициллинов и цефалоспоринов.

Если у пациента отмечается аллергия на лекарства одной группы, весьма вероятно, что схожая реакция появиться при лечении другими антибиотиками. При этом врачу нужно выбирать препарат принципиально иного класса, без перекрестной чувствительности.

Во время лечения иногда бывает необходимо заменить антибиотик. В этом нет ничего опасного для пациента, если выбор второго препарата проводится в соответствии с основными правилами и принципами.

Источник:

Читайте также

Вопрос о том, можно ли заменить антибиотик в процессе лечения ребенка на другой препарат с иным спектром действия обсуждается с врачом. Назначение лечения зависит от природы возникновения воспаления. Если болезнь возникла и развилась по причине инфицирования болезнетворными бактериями, то антибиотик заменяют другим, более сильным или узконаправленным, если удалось установить возбудителя заболевания.

Можно ли менять антибиотик в процессе лечения ребенка

Если обсуждается тема: можно ли принимать антибиотики и противовирусные одновременно, то ответить на нее однозначно сложно. Поскольку противовирусные средства воздействуют только на клетки вируса, бактерии к ним нечувствительны.

В то время как антибиотики оказывают влияние только на бактерии и на клетки вируса действия не оказывают.

То есть у заболеваний, развивающихся по причине инфицирования различными агентами разные схемы лечения. Но в таком случае, почему препараты назначают одновременно? На то есть несколько причин:

  1. Точно не установлен возбудитель инфекции.
  2. На фоне заражения вирусами возникли осложнения бактериального характера.

Одно дело дать ребенку жаропонижающее средство при простуде и провести симптоматическое лечение. Другое назначить проведение антибактериальной или противовирусной терапии.

Смена антибиотика при ангине, пневмонии или банальном насморке может произойти по следующим причинам:

  • изначально врач ошибся с назначением;
  • был подобран неверный медикамент;
  • антибиотик не действует, состояние больного ухудшается.

Ошибиться с назначением может даже опытный врач, поскольку на данный момент нет точных клинических исследований, способных в короткие сроки предоставить информацию о природе возникновения болезни и выявить возбудителя.

По этой причине, если терапия в скором времени не дает желаемых результатов, ребенок чувствует себя плохо, то препарат могут заменить. Назначить противовирусное средство.

Подбор антибиотика

Противомикробные средства и антибиотики можно давать детям совместно, только в определенных случаях, когда того требует ситуация. Решение о выборе препарата и направлении терапии принимается в индивидуальном порядке.

«Кормящим женщинам прием антибиотиков противопоказан, с осторожностью антибактериальную терапию проводят и в отношении детей первого года жизни».

Когда происходит выбор лекарственного средства, доктор оценивает:

  1. Общее состояние пациента.
  2. Возможную природу возникновения болезни.
  3. Совокупное сочетание симптоматики.

Опираясь на эту информацию, врач подбирает препарат, он назначает его курсовым приемом. Если состояние больного на протяжении короткого промежутка времени не стабилизируется, то это считается прямым показанием к замене препарата.

Принципы замены антибиотика

Существует ряд признаков, которые могут указывать на то, что препарат стоит заменить:

  • температура не падает на протяжении 3-х дней с момента начала лечения;
  • появились другие признаки инфекции;
  • интоксикация организма нарастает;
  • появляется риск развития тяжелых осложнений;
  • симптоматика нарастает.

Гулять с ребенком в таком случае не стоит, ему необходимо обеспечить постельный режим, обильное питье и легко усваиваемое питание. В противном случае возникнут последствия.

Если у ребенка самочувствие не улучшается, то терапия подлежит корректировке, антибиотик заменяют. В качестве замены могут выступать средства противовирусного действия или узконаправленные антибиотики. Предпочтение врач может отдать и лекарствам с широким диапазоном антибактериального действия.

Даже если причиной возникновения болезни стал вирус, вопрос о том, можно ли гулять с малышом не стоит. Поскольку вирусное заболевание способно привести к осложнениям бактериального характера.

На улицу можно выходить, когда нет температуры, интоксикация отсутствует, а состояние больного стабилизировалось. Но даже в таком случае при переохлаждении значительно увеличивается риск развития бактериального осложнения. По этой причине важно не только принимать назначенные медикаменты, но и внимательно следить за состоянием ребенка.

Что может дать замена препарата или назначение другого:

  1. Стабилизацию состояния.
  2. Снижение риска развития тяжелых последствий.

«Терапия будет направлена на устранение признаков инфекции, если этого достичь не удастся, то лечение продолжиться, но уже в условиях стационара».

Выбор второго препарата

Если было принято решение принимать противовирусные препараты вместе с антибиотиками, то необходимо определить резистентность бактерий — это чувствительность к разным антибиотикам.

Противовирусные препараты действуют с одинаковой активностью, чего нельзя сказать о лекарствах с антибактериальной эффективностью.

Маленькому пациенту могут назначить:

  • узконаправленные медикаменты;
  • средства с широким сектором действия.

Предпочтение отдается как раз последним, поскольку к ним чувствительны различные инфекционные агенты. Если выбор падает на узконаправленные препараты, то врач должен иметь представление о том, какой класс бактерий привел к развитию инфекции.

Антибиотики с широким сектором действия токсичны, но результативнее. Поскольку действуют на основных возбудителей инфекции. Это позволяет быстро купировать процесс воспаления и остановить размножение болезнетворных микроорганизмов, а значит, и стабилизировать состояние пациента.

«Правильный подбор препаратов поможет нормализовать температуру, избежать развития тяжелых осложнений».

Использование двух средств в схеме лечения автоматически делает терапию комбинированной, что позволяет достичь желаемого эффекта в короткие сроки. Дополнить лечение могут и другие медикаменты: жаропонижающие средства, витамины, иммуностимуляторы.

Замена антибиотика по показаниям

Чтобы заменить препарат необходимо обратиться к доктору, в противном случае терапия рискует не принести эффекта.

Основные показания к проведению замены:

  1. Неэффективность первоначально подобранной терапии.
  2. Невозможность переносить препарат.
  3. Аллергическая реакция на средство.

Это показания к смене лекарственного средства, их оценка носит не совокупный характер. То есть препарат не действует на малыша, его состояние не улучшается, терапию корректирует. Лечение привело к развитию побочных эффектов – препарат меняют.

По этой причине так важно, чтобы пациент постоянно находился под наблюдением доктора. Ведь бактериальная или вирусная инфекции в отсутствии адекватной терапии успешно прогрессирует. Без коррекции возникает риск развития осложнений, отит может привести к появлению менингита. А насморк превратится в пневмонию.

Другие показания к корректировке лечения:

  • были получены результаты анализов (которые помогли установить причину возникновения инфекции);
  • появились осложнения (кашель, боль в горле, хрипы в легких и т. д.);
  • температура держится выше 38,5 градусов и не спадает (даже после приема жаропонижающих средств).

«Инфекционные агенты могут с током крови попасть в любой орган и вызвать в нем воспаление».

Если выпустить ситуацию из-под контроля, то можно столкнуться с серьезными осложнениями. По этой причине необходимо отслеживать эффективность лечения, оценивать результативность. Если признаки инфекции не слабеют, они сохраняются на протяжении 2–3 дней с момента начала терапии антибиотиками. То необходима коррекция, она может заключаться как в смене антибиотика, так и в «усилении» терапии другими, в том числе и противовирусными средствами.

Правила проведения коррекции:

  1. Нужно убедиться в эффективности назначаемого препарата.
  2. Точно определить возбудителя инфекции.
  3. Убедиться в том, что болезнь имеет бактериальную или вирусную природу возникновения.

В идеале необходимо дождаться результатов бактериального посева секрета на чувствительность к антибиотикам. Это поможет выявить природу возникновения болезни. Но если этого сделать не

удалось, то можно использовать антибиотики с широким спектром действия, к ним чувствительны основные возбудители инфекции.

Впрочем, самостоятельно определить, что именно стало причиной воспалительного процесса сложно. Вызвать его может грибок, аллергены. В таком случае терапия противовирусными и антибактериальными средствами не принесет никакого результата, даже если проводить ее одновременно.

Антибиотик могут заменить и в том случае, если для этого нет никаких показаний. При условии, что врач получил результаты анализов, которые установили возбудителя инфекции. Он заменяет лекарство с широким диапазоном действия на узконаправленный антибиотик. Такая «рокировка» считается вполне оправданной, но проводится редко. Поскольку если назначение было сделано верно, к моменту получения результатов анализа больной уже успешно идет на поправку.

Сроки замены

Малышам препараты назначают курсовым приемом. Продолжительность курса зависит от множества факторов. Если терапия длиться 7 дней и не приносит никакого результата, то она подлежит корректировке. Но дополнить или изменить лечение могут и гораздо раньше.

Средняя продолжительность курса лечения антибиотиками составляет 14 дней, противовирусные средства же принимают на протяжении 7–10 дней.

Но чтобы понять, что лечение было подобрано неверно необязательно ждать неделю, достаточно всего 2–3 дней. Такая корректировка оптимальна, поскольку состояние ребенка ухудшаться будет стремительно в этом и заключена основная проблема.

Если состояние крохи не стабилизируется, антибиотики не помогают, то скорректировать лечение можно и в первые сутки с момента начала проведения терапии. Но такая коррекция проводится редко, только в том случае, если на фоне лечения самочувствие малыша ухудшилось.

Медикаментозное лечение с применением 2 препаратов считается сложным. Такая терапия может быть назначена ребенку, но для ее проведения необходимо наличие показаний. В противном случае, спрогнозировать к каким результатам приведет прием таблеток сложно.

Оценка статьи:

Ангина – серьезное и, зачастую, бактериальное заболевание. Из-за инфекционной природы болезни в лечении всегда присутствуют антибиотические препараты. Но можно ли вылечить ангину без антибиотиков?

Без последствий вылечить, не применяя антибиотики, невозможно. Микроорганизмы, которые вызывают ангину, могут быть причиною других, опасных и необратимых заболеваний.

Поэтому, отвечая на вопрос: «Как вылечить ангину без антибиотиков?» логичным и правильным будет ответ «Это невозможно».

Осложнения ангины

Лечение ангины без антибиотиков чревато 100%-ными осложнениями. В их списке:

  1. стрептококковый шок;
  2. эндометрит (возникающий, зачастую, у детей);
  3. паратонзиллярный абсцесс, сепсис;
  4. отит с риском глухоты;
  5. гломерулонефрит и пиелонефрит;
  6. ревматизм;
  7. расстройства нервной системы.

Происходит это потому, что инфекционные возбудители стафилококк или стрептококк, либо же их союз, провоцируют воспаление в миндалинах. Если вовремя этот процесс не остановить, они распространяются из преддверия горла на слизистые оболочки глотки, дыхательные пути, порождая фарингит, бронхит и пневмонию; попадают в кровь, лимфу, вызывая воспаление сердечной мышцы, почек, суставов, а также менингит.

Коснуться последствия ангины могут любого человека, отказавшегося от антибиотикотерапии, как взрослого, так и, что самое страшное, ребенка.

Чем можно заменить антибиотики?

Антибиотики являются незаменимой, отдельной группой препаратов, насчитывающей сотни названий и не меньшее количество действующих веществ. Для лечения тонзиллита, как правило, подбирается Амоксициллиносодержащий препарат, но, в случае конфликта с пенициллинами, больному может назначаться средство с Азитромицином.

Антибиотики в курсе лечения ангины нельзя заменить антисептиками. Леденцы, пастилки, полоскания, обработка миндалин, спреи – все будет бесполезным без антибиотических средств.

Бесспорно, местными антисептиками можно уничтожить бактерии на поверхности миндалин, но сам очаг воспаления, при этом, останется без изменений угрожающим.

Естественно, чем тяжелее протекает тонзиллит, тем острее больной нуждается в антибиотическом лечении. То есть, если диагностируется катаральная ангина, доктор может не назначать антибиотики, если в них нет необходимости, но лакунарная и другие формы ангины требуют неотложной и безоговорочной антибиотической терапии. В противном случае, неверно приступив к лечению воспаления миндалин, можно на всю жизнь остаться инвалидом.

Во многих случаях, отказываясь от антибиотиков, люди руководствуются мнением, что данные средства приносят больше вреда, чем пользы. Особенно, такой вред от лечения не хочется, чтобы сказался на ребенке. И, найдя рецепт, как вылечить ангину без антибиотиков у ребенка, мама приступает к растираниям, компрессам и полосканиям, но ребенку становится хуже, а температура все выше. И, в последствии, уже чтобы спасти малыша, все-равно нужно применение антибиотиков, которые, при тяжелых случаях, назначаются в виде инъекций. Зачем же допускать ситуацию к подобному сценарию, если можно изначально обратиться к квалифицированному специалисту, выполнять его рекомендации и вскоре забыть о заболевании, как о страшном сне?

Чего нельзя предпринимать при ангине?

К списку запрещенных средств и процедур современного лечения ангины относятся:

  1. обработка миндалин «зеленкой» и йодом;
  2. воздействие на слизистые оболочки агрессивными средствами, не предназначенными для лечения: керосином, уксусом;
  3. механическая чистка поверхности миндалин от гнойных выделений;
  4. разогревающие компрессы, греющие не миндалины, а щитовидную железу и лимфоузлы;
  5. не всегда оказываются эффективными противовоспалительные и иммуностимулирующие препараты, которые вместе с воспалением могут подавлять естественные защитные реакции организма.

Почему существует мнение, что можно лечиться без антибиотиков?

Мнение о том, что ангину можно лечить без антибиотиков, пошло от недостаточной информированности общества о проблемах и нюансах заболевания. Не секрет, что часто ангиной называется любая боль в горле, сопровождаемая температурой. Но это абсолютно неверное суждение.

Тонзиллит может быть спровоцирован не только стрептококком или стафилококком, но и вирусом или ростом грибка Кандида.

Поэтому, читая в медицинской карте диагноз «Тонзиллит», нужно вникнуть в природу заболевания. То есть, если это вирусная ангина, антибиотики могут, поистине, не понадобиться, а воспаление миндалин пройти при лечении другими препаратами и с помощью сил иммунитета. Пока доктор, не видя инфекции в результатах анализа мазка, ставит диагноз, тем временем, больной, в свою очередь, приходит к выводу, что любой тонзиллит можно победить без помощи антибиотических препаратов.

Вирусная ангина

Действительно, во многих случаях, лечить вирусную ангину антибиотиками бывает бессмысленно. Однако, если на миндалинах появляются гнойные выделения – это прямое показание к началу курса антибиотиков.

Отличить вирусную ангину от бактериальной может только доктор, основываясь на результатах анализов. Приводят к вирусному тонзиллиту вирусы:

  1. энтеровирус;
  2. гриппа;
  3. парагриппа;
  4. аденовирусы;
  5. коронавирусы.

Часто болеют вирусной ангиной дети, особенно подверженными, согласно статистике, оказываются дети от 3 до 6 лет.

Симптомы

Как и другие виды тонзиллита, вирусный начинается весьма внезапно.

  1. Повышается температура тела.
  2. Появляется боль в горле, убивающая своим появлением аппетит и сон
  3. Сильно болит голова, появляется тошнота.
  4. При осмотре горла можно заметить увеличившиеся в размере миндалины, гиперемированные и, возможно, покрытые белым налетом.

Лечение

Вирусная ангина не настолько опасна, как бактериальная, т.к. не дает таких ужасных осложнений. Тем не менее, это вовсе не означает, что нужно отказываться от медикаментозного лечения.

Медикаменты, глядя на общее состояние и нюансы протекания болезни, назначает индивидуально лечащий врач терапевт или отоларинголог.

Лечение вирусной ангины может проходить при помощи противовирусного препарата:

  • Тамифлю
  • или же Реленза.

Это дорогостоящие препараты, но, что скрывать, с весьма спорной, пока еще формирующейся репутацией. Существует мнение, что прием противовирусных средств ускоряет выздоровление всего на день, а также они не в состоянии полностью излечить вирусную ангину. Связано такое мнение с тем, что заболевание у взрослых проходит спустя довольно малое количество времени и, в основном, посредством борьбы иммунитета. Тем не менее, постоянные испытания и совершенствование этих препаратов продолжаются в связи с мутацией вирусов, поэтому мнение о них является переменчивым. Ученые утверждают, что вскоре это будут незаменимые средства.

При вирусном тонзиллите антибиотики нужны в случае, если на фоне ослабления иммунитета, происходит присоединение бактериальной инфекции. Определить какой микроорганизм наносит вред можно при помощи общего анализа крови и мазка.

Выводы

Предоставив исчерпывающее количество доводов в пользу антибиотикотерапии, хочется подвести своеобразные итоги:

  1. При появлении первых симптомов воспаления миндалин нужно обращаться к врачу, который даст ценные рекомендации, как быстро вылечить ангину и без последствий.
  2. Антибиотики при ангине обязательны и незаменимы.
  3. Антисептики местного действия: таблетки для рассасывания, спреи, леденцы и полоскания не могут самостоятельно вылечить тонзиллит. Это исключительно вспомогательные препараты и процедуры.
  4. Даже вирусная ангина, в случае присоединения бактериальной инфекции, нуждается в приеме антибиотиков.
  5. Вылечить гнойную ангину можно исключительно антибиотиками. Гнойная ангина сама по себе – это признак жизнедеятельности в миндалинах болезнетворных микроорганизмов.
  6. И все-таки, как лечить ангину? Идеальная формула – это: антибиотики+местные антисептики+присмотр врача. Будьте здоровы!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *