Неотложная помощь при фарингите

Боль в горле часто возникает в результате фарингита, который без соответствующего и своевременного лечения, быстро переходит в хроническую форму. Опасность заболевания заключается также в развитии серьезных осложнений.

Для лечения фарингита существует множество методов – это орошение горла спреем, полоскание, ингаляции, антибактериальная терапия, внутренний прием лекарств.

Основные причины возникновения фарингита

неотложная помощь при фарингите

Фарингит — это воспаление слизистой оболочки глотки

Часто фарингит возникает вследствие переохлаждения или перегрева горла. Это происходит в основном в результате ротового дыхания, а также употребления продуктов слишком холодных или горячих.

Фарингит вызывают бактериальные и вирусные инфекции. В большинстве случаев возбудителем болезни считается стрептококки, стафилококки, пневмококки, среди вирусов – риновирус, аденовирус, вирус гриппа. Провоцировать данную патологию иногда может грибок.

Заболевание могут провоцировать следующие причины:

  • Ослабленная иммунная система.
  • Сухости в горле из-за напряженного длительное время голоса.
  • Стоматологические болезни.
  • Отоларингологические заболевания в хронической форме.
  • Искривление перегородки носа.
  • Нарушенная осанка.
  • Патологические процессы пищеварительных органов.
  • Сбои в работе гормональной системы.

Иногда на возникновение фарингита воздействуют аллергические реакции. Вследствие этих причин в большинстве случаев возникает острое течение фарингита. При его несвоевременном лечении или неправильно подобранной тактике терапии болезнь может переходить в хроническую форму.

К факторам, которые провоцируют развитие заболевания, относятся:

  • Неблагоприятный для больного климат.
  • Табакокурение.
  • Частое употребление спиртных напитков.
  • Экологический фактор.

Редко фарингит возникает в результате оперативного вмешательства или попадании в горло инородных предметов.

Для того чтобы подобрать правильную тактику лечения, специалисту необходимо установить основную причину заболевания. Например, чтобы вылечить фарингит, вызванный патогенными бактериями, необходим прием антибиотиков.

Симптомы болезни

неотложная помощь при фарингите

Боль в горле, покраснение миндалин, сухой кашель и температура – возможные признаки фарингита

Основным симптомом фарингита считается болезненность в горле, особо ощутимая после утром после сна. Кроме этого, выраженные признаки патологического состояния следующие:

  • Головная боль.
  • Высокая температура.
  • Сухость и ощущение першения в горле.
  • Общая усталость.
  • Покраснение миндалин с налетом белого цвета.
  • Отечность слизистой горла.
  • Тошнота или рвота.
  • Увеличенные лимфаузлы на шее.
  • Кашель без образования мокроты.
  • Чувство комка в горле.
  • Боль при глотании.
  • На языке – серый налет.

Иногда при слабых сосудах в ротоглотке, которые повреждаются во время кашля, в мокроте или слюне могут наблюдаться примеси крови. Кроме того, при фарингите у больного бывает такое ощущение, как будто глотание устраняет боль в горле. Также заболевание может сопровождаться болью в мышцах и насморком.

Чтобы диагностировать фарингит, кроме осмотра специалиста, иногда еще может потребоваться мазок из горла.

Важно отметить, что признаки болезни могут отличаться в зависимости от двух форм фарингита: острой и хронической. При протекании фарингита в острой форме симптомы более выражены, пациент ощущает значительный дискомфорт. Хронический фарингит характеризируется минимальным проявлением клинических признаков.

Также по симптомам болезни можно определить вид фарингита:

  • Гиперимия слизистой горла указывает на катаральный фарингит.
  • Увеличенные лимфатические узлы могут свидетельствовать о гипертрофическом виде заболевания.
  • При атрофическом фарингите слизистая делается тоньше вследствие длительного воспалительного процесса.
  • Фарингит, спровоцированный вдыханием аллергенов, сопровождается сухим кашлем, гиперимией задней части глотки, отеком слизистой, першением в горле.

При обнаружении вышеуказанных симптомов, следует обратиться к специалисту для точной диагностики болезни, которую можно перепутать с тонзиллитом или ларингитом. После обследования врач назначит необходимую терапию.

Медикаментозное лечение

неотложная помощь при фарингите

Лечение фарингита должно осуществляться с комплексным подходом

При остром заболевании, которое возникло в результате бактериальной инфекции, в обязательном порядке назначают антибактериальную терапию.

Это могут быть антибиотики следующих групп:

  • Пенициллиновая группа. Эффективно такие препараты воздействуют на стафилококки. В их состав входит клавулановая кислота и амоксициллин. Популярными в лечении фарингита считаются Аугментин, Тримафокс, Флемоксин, Флемоклав, Амоксициллин, Экоклав.
  • Макролиды. Такие препараты используются часто, поскольку обладают свойством быстро проникать в инфекционный очаг, действенны против множества болезнетворных бактерий. Кроме того, применяются при непереносимости пенициллинов. К макролидной группе относятся Азитромицин, Эритромицин, Зитролид, Сумамед, Спирамицин.
  • Цефалоспориновый ряд. Эффективными средствами являются Цефриаксон, Супракс, Цефабол, Зиннат, Цефалексин, Цефуроксим. Их используют при запущеннои фарингите и развитии осложнений.
  • Тетрациклиновая группа. Назначаются в редких случаях, когда наблюдается устойчивость микроорганизмов к антибиотикам других групп. Эти препараты не рекомендуется применять в лечении фарингита у детей.
  • Иногда могут выписываться антибактериальные средства местного действия. Это такие препараты, как Фузофунгин или Биопарокс.

При приеме антибиотиков необходимо не забывать о предотвращении дисбактериоза, который развивается от антибактериальной терапии. Для этого принимают пробиотики – Лактобактерин, Линекс, Бифиформ.

При вирусном фарингите необходимо принимать противовирусные препараты, например, Анаферон, Неовир, Арбидол, Изопринозин.

Современным и эффективным препаратом для лечения фарингита считается Имудон.

неотложная помощь при фарингите

Правильное лечение фарингита может назначить только врач в зависимости от причины его возникновения

Для устранения дискомфорта и боли в глотке возможно применение таких таблеток:

  • Фалиминт
  • Стрепсилс
  • Граммидин
  • Лизобакт
  • Фарингосепт
  • Гексорал Табс
  • Себидин
  • Септолете
  • Нео-ангин
  • Могут назначаться препараты, содержащие йод: Йокс, Вокадин, Йодинол

Неотъемлемым методом лечения фарингита является полоскание горла. Для процедуры отлично подходят медикаментозные растворы Фурацилина, Мирамистин, Хлоргексидин или Хлорофилипта.

Снять воспалительный процесс и уменьшить боль помогут спреи:

  • Ингалипт
  • Гексорал
  • Гексаспрей
  • Каметон
  • Орасепт
  • Тантум Верде

При кашле, сопровождающим фарингит, рекомендуется употребление сиропов, способствующих разжижению мокроты. Множество из них содержат экстракты лекарственных растений: Геделикс, Алтейка, Доктор Мом, Гербион, Линкас. Особенно эти сиропы подходят для лечения фарингита у детей. Можно пить сиропы на основе амброксола, ацетилцистеина.

При болезни, которая возникла в результате попадания в организм аллергенов, назначаются антигистаминные средства: Цетрин, Тавегил, Кларитин, Супрастин, Лоратадин. Они способствуют снятию отечности и покраснения горла.

Подробнее о том, как лечить фарингит в домашних условиях можно узнать из видео:

Чтобы снизить болезненность в горле и высокую температуру, можно принять обезболивающие средства, такие как Анальгин, Ацетаминофен, Ибупрофен, Парацетамол.

Для повышения иммунитета необходимо употреблять витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины группы В и аскорбиновую кислоту. Назначаются также иммуномодуляторы, к примеру, Виферон.

Народная медицина при болезни

неотложная помощь при фарингите

Лучшие народные рецепты для лечения фарингита в домашних условиях

Как вспомогательный метод лечения фарингита используются отвары из лекарственных трав для полоскания горла.

Эффективными средствами в этом плане являются такие сборы:

  • Цветки черной бузины, вероника и мята.
  • Березовые листья и кора дуба.
  • Кора аира и ромашка аптечная.
  • Хвощ полевой, малина (листья), бессмертник.

Растения берут в равных пропорциях. Сбор (столовая ложка) заваривают в одном стакане кипящей воды. Оставляют настояться примерно два часа. Горло следует полоскать теплым отваром. Можно также выполнять процедуру отварами из ромашки, эвкалипта, мяты, календулы, коры листовидного вяза, как по отдельности, так и в сборах.

Для процедуры можно применять свежие, но разбавленные водой, соки и капусты белокочанной или свеклы. Эффективным, доступным и безопасным для полоскания является раствор поваренной, но лучше морской соли. Полоскания горла помогут уменьшить боль и дискомфорт в горле.

Народным методом являются ингаляции.

Эффективным действием обладает ингаляция на основе меда. Данный продукт пчеловодства может также использоваться для аппликаций. Возможно применение при фарингите таких средств:

  • Медовый сироп с чесноком.
  • Почки сосны в меду.

Народные средства считаются очень эффективными. Однако они являются лишь вспомогательными методами лечения и их применение должно быть согласовано со специалистом.

Ингаляции с помощью небулайзера

неотложная помощь при фарингите

Ингаляции небулайзером при фарингите – один из лучших методов лечения заболевания

Существенно облегчить процедуру ингаляции и увеличить терапевтический эффект данного метода можно с помощью специального приспособления – небулайзера.

На фармацевтическом рынке существует несколько видов таких аппаратом. Пользоваться им достаточно просто – достаточно залить в резервуар небулайзера лекарственный раствор и, используя маску, около 15 минут дышать целебными парами. Важно отметить, что небулайзер незаменим в лечении отоларингологических и простудных болезней у детей и беременных женщин.

Подойдут для ингаляций при фарингите настои из лекарственных трав, которые обладают противовоспалительным, бактерицидным и обезболивающим действием:

  • Календула
  • Ромашка
  • Шалфей
  • Эвкалипт

Для ингаляционного способа лечения могут использоваться следующие эфирные масла, способствующие увлажнению слизистой глотки и уменьшению размножения и роста патогенных микроорганизмов:

  • Персиковое
  • Розовое
  • Оливковое
  • Мятное
  • Эвкалиптовое
  • Шалфейное

При кашле могут для ингаляций применяться медикаментозные растворы – Флуимуцил, Ацетилцистеин. 

Полезные советы: что нельзя, а что нужно делать при заболевании

При фарингите необходимо соблюдать определенные правила, чтобы выздоровление наступило быстрее. 

Специалисты настоятельно рекомендуют обеспечить пациенту правильный питьевой режим. Это нужно для того, чтобы предотвратить обезвоживание и увлажнить горло, что способствует уменьшению в нем болезненных ощущений. Кроме того, теплая жидкость значительно успокаивает раздраженное горло. В качестве питья подходит вода, чай зеленый с добавлением меда, морсы, компоты.

Пациенту с фарингитом не рекомендуется употреблять в еду острые, кислые, соленые, маринованные продукты. Желательно в рацион питания включить еду мягкую, которая не будет раздражать слизистую горла. Также следует отказаться от питья и еды с температурными перепадами.

Важно помнить, что курение и употребление алкоголесодержащих напитков также недопустимо при заболевании.

Больным, фарингит у которых вызван бактериальной инфекцией, следует соблюдать правила личной гигиены, чтобы повторно не заболеть и предупредить распространение болезни.

Возможные осложнения фарингита

Чтобы избежать осложнений заболевания, необходимо вовремя начать лечить фарингит

Среди возможных нежелательных последствий фарингита выделяют такие болезни:

  • Почечная недостаточность.
  • Скарлатина.
  • Абсцесс заглоточный или перитонзиллярный.
  • Ревматизм, который поражает суставы, сердечные мышцы, нервную систему.
  • Ларингит.
  • Воспалительные процессы внутреннего уха или слуховой трубы.
  • Бронхит в хронической форме.
  • Сиалоаденит.
  • Шейный лимфаденит.

Осложнением острого фарингита также является перетекание патологического состояния в хроническую форму.

Меры профилактики

Чтобы предупредить развитие фарингита, следует придерживаться таких профилактических правил:

  1. Не допускать переохлаждений организма.
  2. Укреплять иммунную систему с помощью закалывания организма.
  3. Чаще употреблять свежие фрукты и овощи.
  4. Добавить в рацион питания продукты пчеловодства.
  5. Избегать перепадов температуры в еде.
  6. Ограничить употребление соленой, острой и кислой пищи.
  7. Отказаться от приема алкогольных напитков и курения.
  8. Избегать вдыхания горячих паров и загрязненного воздуха.

Помогают предотвратить фарингит пары йода и морской воздух. Поэтому летом желательно обеспечить поездку на море. Если такая возможность отсутствует, то можно периодически в профилактических целях делать ингаляции с морской солью с добавлением йода.

Если соблюдать данные меры профилактики, можно уменьшить риск развития фарингита в несколько раз.

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

J02         Острый фарингит

Основные клинические симптомы

  • Ощущение саднения, першения в глотке;
  • Незначительная боль при глотании;
  • Гиперемия слизистой оболочки глотки (включая небные миндалины), местами – слизисто-гнойный налет, на задней стенке глотки выступают отдельные фолликулы в виде красных зерен;
  • Возможна субфебрильная температура тела; симптомы общей интоксикации мало выражены.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая.

Лечебные мероприятия

Симптоматическая терапия, при необходимости.

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей:

  1. Провести симптоматическую терапию, при необходимости;
  2. Дать рекомендации:
  • исключение переохлаждения;
  • ограничение физических нагрузок;
  • контроль температуры тела;

В период эпидемии, клинических симптомах вирусного заболевания:

  • Раннее применение противовирусных препаратов;
  • консультация отоларинголога, антибактериальная терапия по назначению отоларинголога;
  1. Предложить активный вызов участкового терапевта;
  2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Хотя фарингит может вызываться различными микроорганизмами (вирусная, бактериальная, грибковая и даже протозойная инфекция), лишь относительно немногие из них имеют практическую значимость при неотложной оценке заболевания у иммунокомпетентных детей. Обычно вирусологические изоляты включают аденовирусы: вирус Эпштейна—Барр, вирусы гриппа и парагриппа, а также энтеровирусы. 

В одном из серийных исследований вирусологические изоляты были получены у 37 % детей с нестрептококковым фарингитом. Фарингит у взрослых часто вызывается хламидиями и микоплазмой. В то время как у детей и подростков с фарингитом как основным проявлением заболевания микоплазма пневмонии была выявлена лишь в 3 % случаев, фарингит имел место у 32 % детей с микоплазменной пневмонией. 

В недавних исследованиях по трахомной хламидии у подростков с фарингитом и без фарингита частота хламидийного фарингита составила лишь 2% у симптоматических больных и 0 % — у бессимптомных. Первое место среди бактериальных патогенов занимает, безусловно, БГСГА, ответственный почти за половину случаев глоточной инфекции у детей от 5 до 15 лет. Фарингит, вызванный БГСГА, редко встречается у детей до 3-летнего возраста; ревматическая лихорадка в этой возрастной группе наблюдается крайне редко.

Среди микроорганизмов, не относящихся к БГСГА, которые иногда требуют специфической диагностики, следует назвать Corynebacterium diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae и вирус Эпштейна—Барр. Несмотря на то что фарингит у детей школьного возраста может иметь различную этиологию, дифференциальная диагностика часто сводится к различению фарингита, вызванного БГСГА и требующего специфического лечения антибиотиками, и нестрептококкового фарингита. 

Дифтерия является редкой, но серьезной причиной фарингита в развитых странах. Иммунизация детей с помощью комбинированной вакцины, содержащей осажденный квасцами дифтерийный анатоксин, коклюшный антиген и столбнячный антиген, привела к практическому исчезновению дифтерии в детском возрасте; однако заболевание продолжает встречаться в регионах с перенаселением, где возникают социально-экономические препятствия для проведения вакцинации. 

Заболевание является следствием реакции организма как на инфекцию, так и на присутствие токсина. Инвазия и распространение инфекции сопровождаются выраженным тканевым некрозом с формированием псевдомембранозного субстрата, нередко достаточного для возникновения обструкции дыхательных путей. Дифтерийная палочка продуцирует также экзотоксины, способные вызвать обширное повреждение органов и тканей, в том числе миокардит и сердечную аритмию, неврит с возникновением как бульварного, так и периферического паралича, нефрит и гепатит. 

Гонококковый фарингит нередко имеет место у сексуально активных подростков. Его наличие у детей свидетельствует о сексуальных злоупотреблениях со стороны взрослых. Гонококковый фарингит протекает бессимптомно или проявляется в очень стертой форме, в отдельных случаях с экссудативным тонзиллитом и(или) шейной лимфаденопатией. Для выявления патогенных микроорганизмов производится посев глоточного материала на среду Thayer-Martin. При подозреваемой или подтвержденной гонорее проводятся культуральные исследования материала, полученного из прямой кишки, влагалища или уретры, а также серологические тесты на сифилис. 

Наиболее эффективным лечением гонококкового фарингита являются внутримышечные инъекции водного раствора пенициллина (прокаин-пенициллин, 100 000 ЕД/кг, максимально 4,8 млн ЕД) и пероральное введение пробенецида (25 мг/кг, максимальная доза 1 г). 

При гонококковом фарингите у детей рекомендуется также цефтриаксон (125 мг в/м). У детей с аллергией к пенициллину может быть применен стрептомицин (40 мг/кг в/м, максимальная доза 2 г) или (у детей старше 8 лет) тетрациклин (40 мг/кг в день в течение 5 дней). Однако там, где подозревается сексуальное злоупотребление, предпочтение часто отдается пероральной схеме лечения. Могут использоваться амоксициллин (50 мг/кг) и пробенецид, но при этом необходим культуральный контроль (посевы) эффективности лечения. Вирус Эпштейна—Барр (ВЭБ) — это герпетический вирус, который часто является причиной инфекции в детском и подростковом возрасте. 

Хотя инфицирование ВЭБ может проявляться различными клиническими синдромами, у большинства детей симптомы заболевания отсутствуют или выражены очень слабо и неспецифично. ВЭБ может вызвать изолированный тонзиллофарингит, а также фарингит как проявление инфекционного мононуклеоза (ИМ). Клинические проявления классического синдрома ИМ начинаются с общего недомогания, повышенной утомляемости и першения в горле. 

Повышение температуры тела и лимфаденопатия — наиболее частые при-знаки заболевания. У большинства инфицированных детей наблюдаются также спленомегалия и гепатомегалия; гораздо реже встречаются кожная сыпь, энантема, отечность век и желтуха. Практически у всех детей с ИМ имеет место фарингит. Внешний вид глотки может быть таким же, как при БГСГА-инфекции. Описаны также случаи одновременного присутствия двух инфекций: БГСГА и ВЭБ. Классический ИМ редко наблюдается у детей до 2-летнего возраста, у которых ВЭБ обычно вызывает неспецифическое заболевание с лихорадкой. Однако недавно имело место сообщение о более частом возникновении ИМ у грудных детей, чем это считалось раньше. У этих детей чаще всего наблюдался синдром, характеризующийся лихорадкой, тонзиллитом, лимфаденопатией и гепатоспленомегалией. 

При диагностике ИМ целесообразно проведение лабораторных исследований. Так, в мазках периферической крови отмечается увеличение как абсолютного, так и относительного числа атипичных лимфоцитов (обычно более 50 % лимфоцитов и более 10 % атипичных лимфоцитов). Наблюдается умеренное повышение уровня печеночных трансаминаз (глютамил-щавелевоуксусная трансаминаза в сыворотке крови, как правило,

ВЭБ-специфическое серологическое тестирование (хотя в большинстве специализированных центров оно пока проводится рутинно) обеспечивает получение информации относительно вероятности наличия инфекции на разных стадиях ее развития — острой, после окончания острого периода, в стадии ее длительного затишья и в период реактивации. Эти определения основываются на присутствии специфических igM- и IgG-антител к вирусным антигенам белковой оболочки вириона, а также на наличие характерной IgG-реакции на ранние антигены и на ядерные антигены ВЭБ. 

Инфекционный мононуклеоз — это обычно доброкачественное и самолимитирующееся (хотя иногда довольно продолжительное) заболевание. Лечение, как правило, включает неспецифические поддерживающие мероприятия (назначение жидкостей, ацетаминофена и режим покоя). Фатальные осложнения редки. Причиной смерти могут быть неврологические осложнения (менингоэнцефалит, синдром Гийена— Барре), разрыв селезенки и кровотечение, а также бактериальный и грибковый сепсис. Дети с лимфопролиферативным синдромом, сцепленным с Х-хромосомой, необычно восприимчивы к ВЭБ-инфекции с фульминантным течением. 

Возможно также возникновение обструкции дыхательных путей вследствие гипертрофии миндалин. Это осложнение быстро купируется назначением кортикостероидов (дексаметазон — 1 мг/кг, максимум до 10 мг; затем 0,5 мг/кг каждые 6 ч) и редко требует интубации. Обструкция дыхательных путей — это единственное осложнние, при котором применение кортикостероидов является общепризнанным. 

Стрептококковый фарингит 

БГСГА является наиболее частой причиной курабельного фарингита у детей. Пик заболеваемости приходится на период с января по май; кроме того, ввиду высокой частоты возникновения БГСГА-фарингита у детей школьного возраста во многих регионах рост заболеваемости отмечается в начале учебного года. Чаще всего заболевают дети от 4 до 11 лет; данная инфекция редко встречается у детей до 3-летнего возраста. 

Диагностика 

Не существует абсолютно специфичных для данного фарингита симптомов или признаков. Тем не менее имеются определенные признаки, которые типично (но не исключительно) связывают с БГСГА-инфекцией. У инфицированного ребенка отмечаются внезапное возникновение першения в горле и лихорадка. Миндалины и глотка при осмотре четко гиперемированы, при повышенной воспалительной эксудации.

Наблюдается также покраснение мягкого неба и язычка, могут обнаруживаться петехии. Передние шейные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. Сочетание скарлатиноподобной сыпи и фарингита практически имеют диагностическое значение в случае БГСГА-инфекции. 

Кроме того, могут иметь место головная боль, рвота, боль в животе, кривошея, явления менингизма. Диагностическая значимость этих признаков не слишком велика, но их присутствие говорит в пользу БГСГА-инфекции. Наличие значительного кашля и(или) насморка предполагает альтернативный диагноз. Точность диагностики, основанной только на клинических данных, составляет 50—75 % детей с подозреваемым наличием БГСГА-инфекции и 75—85 % — у детей, предположительно не имеющих этой инфекции. По общему мнению, диагностика на основе только клинических признаков обусловит неприемлемо высокую частоту ошибочных диагнозов. 

Основой лабораторной диагностики данного заболевания остается выделение соответствующей культуры, хотя во многих педиатрических учреждениях и отделениях неотложной помощи все большую популярность завоевывают методы быстрого определения антигенов. Взятие материала с поверхности миндалин или с задней стенки глотки должно производиться с особой тщательностью. 

Во многих центрах полученный материал помещают в соответствующую культуральную среду и направляют в лабораторию для дальнейшей обработки. Там образцы помещаются на кровяной агар с добавлением неомицина и налидиксовой кислоты. Колонии, обнаруживающие бета-гемолиз, идентифицируются на принадлежность к группе А с помощью бацитрациновых дисков, флюоресцентного окрашивания антител или методом агглютинации с латексом. Частота ложно-отрицательных результатов при однократном посеве составляет примерно 10 %. 

Максимальной результативности исследования способствуют применение достаточно эффективного метода за-бора материала из глотки, многократность посевов (что редко осуществляется на практике) и инкубация культур в среде, обогащенной углекислым газом.Получение положительных результатов посева может свидетельствовать об острой БГСГА-инфекции или о носительстве соответствующего микробного агента. 

Частота БГСГА-носительства имеет сезонные колебания, но, по опубликованным данным, достигает 15 %. Отмечается определенная корреляция между интенсивностью роста в культуре (обычно оцениваемой по условной шкале от 1+ до 4+) и вероятностью истинного инфицирования. Хронические носители БГСГА не имеют повышенного риска в отношении развития истинного БГСГА-фарингита или возникновения гнойных и негнойных осложнений (ревматическая лихорадка и нефрит); они также не представляют риска в отношении передачи заболевания.

Инкубация культур клеточных мазков требует 24—48 ч, и проведение целенаправленного лечения в этот период остается весьма проблематичным ввиду отсутствия точного диагноза. Методика быстрого определения антигенной специфичности в последнее время стала вполне доступной для широкого использования. Эти тесты включают извлечение из полученного в глотке материала углеводных антигенов группы А с последующим их связыванием с помощью латексной агглютинации, коагглютинации или путем ферментсвязываюшей иммуносорбции. 

Такое тестирование занимает 10—30 мин и, как правило, является более дорогостоящим, чем обычные культуральные исследования. Чувствительность тестов, проводимых в условиях лабораторного контроля с использованием культуральньм исследований в качестве «золотого стандарта», составляет 85— 90 %, а специфичность — 98—100 %. 

К сожалению, чувствительность метода, применяемого в условиях менее строгого контроля, снижается до 50 %. Другими словами, частота ложноположительных ответов низкая, а частота ложноотрицательных ответов может быть неприемлемо высокой. Каждое отделение неотложной помощи или иное медицинское учреждение, планирующее использование этого метода быстрой диагностики, должно самостоятельно определить его рентабельность и целесообразность в конкретных условиях. 

Безопасным и часто используемым подходом является одновременное получение образцов материала как для культуральных исследований, так и для быстрого тестирования. У детей с положительными результатами быстрого теста, проводится специфическое лечение, направленное на БГСГА. В случае отрицательного теста мазки из зева посылаются для посева; до получения результатов этого исследования дети лечатся по общепринятой методике. 

Лечение 

В пользу лечения БГСГА-фарингита приводятся следующие соображения: 

  • предупреждение ревматизма; 
  • предотвращение гнойных осложнений (перитонзиллярный абсцесс и целлюлит, гнойный шейный лимфаденит и заглоточный абсцесс); 
  • ускорение клинического выздоровления. БГСГА весьма чувствителен к пенициллину: признаков развития резистентности к препарату не было отмечено на протяжении десятилетий его применения. 

Однократная доза внутримышечного пеницилли-Ha-G-бензатина, которая составляет 600 000 ЕД для больного с массой тела до 27 кг и 1,2 млн ЕД при массе тела более 27 кг, достаточно эффективна, однако она вызывает местное раздражение более чем у 50 % детей. Комбинированный препарат, содержащий 900 000 ЕД пенициллина-О-бензатина и 300 000 ЕД пенициллина-О-прокаина (CR-бициллин 900/300, введенный в практику в 1976 г.), весьма эффективен у детей любого возраста; его применение значительно снижает выраженность и частоту нежелательных местных реакций. 

Популярным альтернативным методом лечения является пероральное применение пенициллина V. Введение 250 мг препарата 3 раза в день в течение 10 дней излечивает от инфекции и предупреждает развитие ревматической лихорадки. Поскольку эффективность лечения во многом зависит от точного выполнения предписаний врача при выписке ребенка из отделения, необходимо дать родителям соответствующие инструкции. Если тщательное выполнение указаний или активное наблюдение проблематично, используется внутримышечный путь введения пенициллина. Альтернативным препаратом у детей с аллергией к пенициллину может быть эритромицин, а также цефалоспорины первого поколения и клиндамицин. 

Средняя частота ревматической лихорадки в развитых странах снижается; в настоящее время в континентальных регионах США она составляет приблизительно 0,6 на 100 000 населения; согласно последним сообщениям, на Гавайях она значительно выше. Кроме того, вспышка ревматической лихорадки наблюдалась в 1986 г. в районе Salt Lake City. Имеется масса доказательств целесообразности выполнения рекомендаций Американской ассоциации по заболеваниям сердца в отношении обеспечения антибиотикотерапии по одной из вышеприведенных схем при подтвержденном БГСГА-фарингите. Антибиотикртерапия, начатая не позднее 9-го дня после инфицирования, вполне эффективна в предупреждении ревматизма. 

Постстрептококковый гломерулонефрит является негнойным осложнением БГСГА-инфекиии, которое не предупреждается антибиотикотерапией. Его возникновение связано с инфицированием нефритогенными штаммами стрептококка. 

В последних исследованиях четко показан и положительный эффект ранней антибиотикотерапии в отношении уменьшения симптомов и признаков БГСГА-фарингита. Кроме того, согласно существующим рекомендациям, дети с БГСГА-инфекцией получают антибиотики за сутки до их возвращения в школу или детский сад; раннее лечение благоприятно не только для детей, но и для родителей, особенно если они работают вне дома. 

На основании изложенных соображений был предложен целый ряд схем определения и лечения данной инфекции, причем в некоторых из них рекомендуется лечить антибиотиками всех детей с фарингитом, в других же — предлагается воздерживаться от применения антибиотиков при неопределенных или сомнительных результатах посевов. Были проведены сравнительные исследования эффективности и стоимости некоторых из предложенных схем диагностики и лечения. Выбор стратегии, оптимальной для данного учреждения, зависит от частоты БГСГА-инфекции в том или ином регионе, доступности и точности быстрого антигенного тестирования и от возможности обеспечить надлежащее наблюдение за нелечеными детьми с положительными результатами посева.

Широкое одобрение получила стратегия, использующая последние технические достижения, по которой у всех детей с фарингитом осуществляется быстрое тестирование антигена, а лечение проводится только в случае получения положительного результата этого исследования. Дети с классическими проявлениями фарингита или скарлатиноподобным кожным высыпанием подвергаются лечению независимо от результатов быстрого антигенного тестирования. У детей с отрицательным результатом антигенного теста и сомнительными или атипичными проявлениями БГСГА-фарингита осуществляются культуральные исследования глоточного мазка, а лечение антибиотиками может не проводиться до получения результатов посева. 

Положительные результаты последнего указывают на необходимость лечения. У асимптоматичных детей нет необходимости в повторном посеве глоточного материала для доказательства ликвидации БГСГА. Дети с возобновившимися или сохраняющимися симптомами, а также дети с ранее подтвержденным ревматизмом требуют повторных культуральных исследований. Дети с упорно положительными посевами могут лечиться различными антибиотиками. Хотя бессимптомные носители не нуждаются в лечении, комбинация пенициллина и рифампицина, доказала свою эффективность в ликвидации у них БГСГА-инфекции. 

Показания к тонзиллэктомии остаются неопределенными и противоречивыми. Paradise с сотрудниками показал, что у детей с частыми рецидивами фарингита (7 или более эпизодов за 1 год; 5 или более ежегодно в течение 2 лет; 3 или более ежегодно в течение 3 лет) тонзиллэктомия приводит к уменьшению числа рецидивов в последующие 2 года (в сравнении с группой, леченной нехирургическими методами). Однако и в этой последней группе (без тонзиллэктомии) значительное улучшение наблюдалось у 5 из 6 детей. 

Решение о проведении тонзиллэктомии у таких детей должно быть индивидуализированным; при этом следует учитывать самые различные соображения, в том числе риск и пользу вмешательства, качество жизни, наличие адекватной анестезиологической и хирургической помощи, опасность рецидивирования заболевания и ущерб, приносимый операцией как ребенку, так и родителям, непрерывность школьного обучения, доходы семьи и др. 

Симптоматическое лечение как БГСГА-фарингита, так и нестрептококкового фарингита включает применение ацетаминофена для аналгезии. Может использоваться и орошение глотки (например, хлорасептик) перед едой и перед сном, опять-таки с целью обезболивания. Ввиду риска аспирации следует избегать назначения таблетированных лекарственных средств детям до 5-летнего возраста.

Д. М. Яффе, С. Фукс

Фарингит – острый воспалительный процесс в лимфоидной ткани глотки. Возникает вследствие действия раздражителей: холодного или горячего воздуха, химических веществ, вызывающих отек глотки. Может иметь место и инфекционный фарингит, который вызван пневмо, стрепто- и стафилококками, а также рядом вирусов и грибковым поражением. Часто фарингит провоцируется воспалительными заболеваниями прилегающих тканей – возникает в результате кариеса, ринита или синусита. У детей различают три формы: катаральную, гипертрофическую, атрофическую.

Основные клинические симптомы фарингита

Классически разделяют острую и хроническую стадии. У детей фарингит часто возникает в результате переохлаждения, перегревания, резкой смены температуры. В результате фарингита возникает сухой и часто мучительный кашель, часто с отделением гнойной мокроты. В некоторых случаях, особенно при бактериальной инфекции поднимается температура тела в среднем до значений 37,5…38°. Заболевание часто протекает наряду с основным, это может быть корь, грипп или скарлатина. В этом случае клиническая картина фарингита дополняется интоксикацией, сыпью и другими симптомами.

Фарингит или тонзиллит

Глотка становится ярко-красной, возможно появление язв, все это доставляет боль ребенку, в результате он становится плаксивым и раздраженным. В медицинской диагностике различают острый тонзиллит и фарингит. Тонзиллит подразумевает воспаление миндалин, это привычная ангина, которая может сопровождаться высокой температурой. Фарингит подразумевает острое воспаление глотки. Оба заболевания могут перейти в хроническую форму.

Клиническая картина тонзиллита и фарингита у детей отличается, часто они дополняют друг друга. Ангина вызывает воспаление шейных лимфоузлов, сильной повышение температуры тела, болезненность при глотании, фарингит дает сухой кашель, першение и сухость в горле.

Хронический фарингит выражается в постоянном першении горла и сухости, только иногда наблюдается сухой кашель. Фарингит опасен тем, что может перетекать в хронические заболевания легких за счет распространения инфекции. В запущенном состоянии фарингит может стать причиной септического поражения, но это свойственно только больным с ослабленным иммунитетом.

Лечение фарингита – только под наблюдением врача

Несмотря на то, что заболевания горла обычно лечат в домашних условиях приемом действенных народных средств, при отсутствии улучшения у ребенка в течение 1-2 дней нужно сразу обратиться к врачу, чтобы исключить развитие воспалительного процесса. Основная опасность в том, что фарингит нередко переходит в воспаление легких, вызывает развитие хронического синусита, в целом – доставляет ребенку множество неприятных ощущений. Поэтому домашнее лечение должно быть симптоматическим и предваряющим визит к врачу.

Первая помощь при фарингитах

Наиболее часто фарингит возникает в результате заражения риновирусами, поэтому иммуномодулирующая терапия наиболее адекватна в качестве первой помощи и основного лечения. Обычно с подобными заболеваниями справляется собственная иммунная система, поэтому хорошо действуют методы домашнего лечения – малиновое варенье с медом, лимон с сахаром, молоко с козьим жиром. В целом, лечение в домашних условиях состоит в употреблении продуктов питания, содержащих витамин С, и средств, смягчающих ткани глотки и улучшающих обменные процессы, поэтому выздоровление происходит само по себе. Эффективны для лечения фарингита различные аптечные чаи, содержащие парацетамол, витамин С и другие препараты, например, Терафлю и Колдрекс.

При этом не стоит забывать о рисках дальнейшего развития заболевания и перетекания его в хроническую форму, а также развития более сложных форм. Фарингит может стать причиной хронических синуситов, в свою очередь, синуситы могут вызвать хроническую форму тонзиллита и фарингита. В силу этого, после домашнего лечения с ребенком стоит обратиться к врачу, пройти терапию, а также провести физиопроцедуры.

Терапевтическое лечение фарингита

Препараты для лечения фарингита назначают в зависимости от характера течения заболевания и вида возбудителя. Обязательно нужно установить, что нет присоединенных инфекций, а также не протекает ли фарингит в совокупности с тонзиллитом и синуситом. В этом случае терапия будет значительно отличаться.

  • В целом терапия состоит из следующих шагов:
  • в качестве основного противовирусного препарата, назначаемого даже грудным детям, применяют Ликопид;
  • применяют полоскание раствором Ротокана, Малавита, Хлорофилипта, морской соли, эвкалипта;
  • назначают орошение аэрозолями с антибиотиками (ингалипт);
  • применяют ингаляции с содержанием эфирных масел хвойных пород дерева, эвкалипта, ромашки лекарственной;
  • рекомендуют физиотерапию – кварц и УВЧ;
  • обязательна витаминотерапия;
  • в некоторых случаях назначают антибиотики орально и внутримышечно.

После выздоровления ребенок должен наблюдаться о педиатра на предмет полного излечения и контроля клинической картины хронического заболевания.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *