Острый обструктивный ларингит стеноз гортани 1 степени

Обструктивный ларингит – заболевание, которое чаще встречается у детей дошкольного возраста, чаще до 3 лет. При этой форме происходит воспаление гортани и дыхательных путей. Это становится причиной сужения последних.

Обструктивный ларингит: этиология

Развитие крупа связано с анатомическими особенностями строения дыхательных путей. Они имеют узкий просвет гортани, ее воронкообразную форму, рыхлую волокнистую соединительную и жировую ткань. Это приводит к развитию отека и относительной слабости мускулатуры.

К такой форме заболевания присоединяются рефлекторные спазмы. Они схожи по клинической картине с нарушением дыхания, которое возникает при дифтерии. Поэтому и появилось второе название болезни «ложный круп».

Причины, провоцирующие факторы

острый обструктивный ларингит стеноз гортани 1 степениПрирода заболевания практически всегда вирусная. Ведущую роль играют вирусы парагриппа, РС-вирусы, аденовирусы. В редких случаях причиной становится корь и герпес. Основным возбудителем является гемофильная палочка, стафилококк, стрептококк, пневмококк.

Пик заболевания приходится на холодное время года, в период между октябрем и маем. Предпосылки к заболеванию чаще возникают у малышей, которые страдают экссудативным диатезом, авитаминозом.

Главной причиной является воспалительный процесс в области подвязочного пространства голосовых связок. В зависимости от природы значимость спазма, механическая закупорка просвета воспалительным секретом может быть разной. Врачи говорят о том, что болезнь не является самостоятельной, а выступает в качестве осложнения

вирусной инфекции

.

Особенности и провоцирующие факторы обструктивного ларингита:

Симптомы

Для заболевания характерным является триада симптомов. К ней относится:

  • грубый лающий кашель,
  • осиплость голоса,
  • стенотическое дыхание.

Начало заболевания приходится на ночное время. Малыш просыпается от сильного приступа кашля и затрудненного дыхания. Кашель грубый, лающий. Поскольку мокрота мешает работе голосовых связок, появляется охриплость голоса.

Дыхание становится шумным, тяжелым. Изменения касаются вдоха и выдоха. Первый удлинен, затруднен. Между вдохом и выдохом нет интервала. Это симптом не наблюдается при истинном крупе. Кашель является следствием рефлекторного возбуждения кашлевого центра.

Сила и выраженность симптомов зависит от стадии стеноза:

  • Первая. Наблюдается легкая охриплость с сохранением голоса. При беспокойстве появляются признаки стеноза. Продолжительность приступа длится от нескольких часов до 12 суток.
  • Вторая. Клинические симптомы обструктивного ларингита усиливаются. Стенотическое дыхание хорошо слышно на расстоянии и в покое. Одышка становится постоянной. увеличивается работа дыхательной мускулатуры. Отмечается нарушение сна. Явления стеноза могут сохраняться до 5 дней.
  • Третья. Состояние тяжелое. Отмечаются признаки декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос становится осипшим, может полностью исчезнуть. Кашель сначала грубый, но по мере уменьшения просвета становится поверхностным. Одышка чаще смешанного характера. Отмечается тахикардия, нарушение пульса.
  • Четвертая. Человек погружается в кому. Могут быть судороги. Дыхание частое с периодической задержкой. Тоны сердца глухие. Кроме дыхательной недостаточности тяжесть здоровья определяется выраженностью токсикоза и наличием сложностей.

Воспаленные голосовые связки при ларингите

острый обструктивный ларингит стеноз гортани 1 степени

Диагностика

Врач может поставить диагноз при первичном осмотре. Поскольку круп приводит к затрудненному дыханию, используется пульсоксиметр, позволяющий определить количество кислорода, попадаемого в кровь.

Дополнительно может быть назначен рентген грудной клетки. Берутся анализы крови и мочи для постановки точного диагноза.

На фото горло при обструктивном ларингите

острый обструктивный ларингит стеноз гортани 1 степени

Лечение

В домашних условиях обструктивный ларингит лечат только при стенозе 1 степени. В остальных случаях требуется госпитализация. Особенно при появлении болезни у детей.

Общие рекомендации

Сначала нужно успокоиться. В состоянии возбуждения усиливается отек слизистой гортани. Это приводит к появлению более тяжелых состояний. Пациент должен находиться в полном покое. Исключается не только физическая, но и голосовая нагрузка. Снизить кислородное голодание и уменьшить возбуждение поможет приток свежего воздуха.

При болезни нужна щадящая диета, исключающая острое, соленое, жареное. Нужно обеспечить полноценный объем питья. Если стеноз начался внезапно, дома нет ингалятора, а скорая задерживается, необходимо зайти в ванную комнату, плотно закрыть дверь и включить кипяток. Во время наполнения помещения паром состояние может временно нормализоваться.

Медикаментозно

острый обструктивный ларингит стеноз гортани 1 степениПри стенозе необходимо сделать ингаляцию с Пульмикортом. Соблюдайте все дозировки. Это гормональный препарат, который быстро снимает отек.

Если состояние тяжелое, врач может рекомендовать первые два часа делать ингаляции через каждые 30 минут. Одновременно с этим пьются антигистаминные препараты первого поколения, снимающие отек.

Для профилактики и лечения часто назначается Эреспал. В последние годы врачи предпочитают сочетать Пульмикорт с Беродуалом. Это не допускает развития осложнений, в том числе бронхита и пневмонии. Но дозировка, метод лечения должны быть определены только врачом.

Антибиотики

назначаются только при присоединении бактериальной инфекции. В большинстве случаев при обструктивном ларингите их прием нецелесообразен.

Народными средствами

Лечение обструктивного ларингита может быть дополнено методами народной медицины. Для этого используется теплое молоко с добавлением 1 чайной ложки меда небольшими глотками трижды в день.

Если есть сухие плоды малины, то возьмите 2 столовые ложки, щепотку имбиря, 2 чайные ложки растительного масла. Все это заливается двумя стаканами кипятка и выдерживается около 10 часов. Напиток принимают небольшими порциями 2-3 раза в сутки.

Возможно использование различных компрессов. Сначала необходимо намочить шерстяную ткань кипятком, отжать, намылить хозяйственным мылом. Затем берется сырая морковь, мед. Есть следует не меньше 3-4 раз в сутки.

Хорошим помощником при болезни является мед. Разводится 2-3 ложки в теплой воде. Затем необходимо полоскать горло. У некоторых людей метод вызывает ощущение чрезмерной сухости. Этот ингредиент сочетают с соком клюквы, лимона.

Облепиховым маслом можно смазывать гортань. Если нужно быстро избавиться от кашля, то используют 1 чайную ложку для принятия внутрь.

Простые и действенные рецепты лечения ларингита:

Физиотерапия

Физиотерапия включает разогревающие массажи, компрессов. Они способствуют снижению воспаления в бронхах и трахее. Может быть проведен электрофорез на гортань. С помощью электрического тока активные вещества доставляются непосредственно в пораженные ткани. Может быть назначено ультрафиолетовое облучение носоглотки, УВЧ, микроволновая терапия.

Возможные осложнения

Обструктивный ларингит может привести к хроническому воспалению глотки. Такая форма иногда рассматривается в качестве предраковой. В качестве осложнения может возникнуть ларинготрахеобронхит, бронхопневмония. Эти заболевания протекают тяжело и требуют лечения в стационаре.

У детей осложнения более серьезные, поскольку возможно

удушье

, инфильтрация надгортанника, формирование

абсцесса

. В возрасте до 6 лет может развиться ларинготрахеобронхит в злокачественной форме. Это заболевание может привести к летальному исходу.

Профилактика

Специфической профилактики обструктивного бронхита не существует. Необходимо постараться предупредить заражение вирусными патологиями, своевременно излечиваться от хронических и инфекционных болезней, отказаться от вредных привычек и укрепить иммунитет. Постарайтесь не травмировать горло и обеспечьте щадящие нагрузки на голосовой аппарат.

Как оказать первую помощь при приступе ложного крупа:

Прогноз

Обструктивный ларингит относится к самокупирующимся, поэтому может привести к смерти из-за полной закупорки дыхательных путей. Симптоматика болезни длится около недели, но пик болезни приходится на вторые сутки. В этом время необходимо особенно тщательно контролировать состояние пациента.

Респираторная инфекция в детском возрасте иногда дает неблагоприятные последствия в виде отека гортани и нарушения дыхания. Такая ситуация носит название острый обструктивный ларингит (ложный круп) и опасна полным стенозом воздухопроводящих путей с асфиксией. А потому крайне важно вовремя выявить заболевание и провести его активное лечение.

Причины и механизмы

Появление обструктивного ларингита у детей обусловлено анатомо-морфологическими особенностями гортани. Ее подскладочное пространство, вовлеченное в патологический процесс, состоит из рыхлой соединительной ткани, которая интенсивно снабжается кровью и содержит большое количество лимфоидных скоплений. Это способствует развитию отека. А слабость нервного аппарата и гипервозбудимость мышц в совокупности с относительной узостью просвета гортани, становятся основой для ларингоспазма и последующего стеноза.

Но непосредственной причиной воспаления следует считать микробную флору. Возбудителями стенозирующего ларингита чаще всего становятся вирусы гриппа и парагриппа. Именно они запускают патологический процесс. Дополнительную роль играют адено-, рино- и респираторно-синцитиальные вирусы, а также бактерии (пневмококк, стрептококки, микоплазма). Ребенок заражается воздушно-капельным путем от больного человека. Вирусы повышают проницаемость сосудов и эпителия, что способствует вторичному присоединению бактериальной флоры. А дополнительными факторами, повышающими риск ложного крупа, становятся:

  • Аномалии конституции (диатезы).
  • Аллергия (пищевая или лекарственная).
  • Структурные дефекты гортани.
  • Врожденный стридор.
  • Внутриутробная энцефалопатия.
  • Паратрофия.
  • Недоношенность.

Воспалительный процесс часто переходит с гортани на верхний отдел трахеи, что позволяет говорить о стенозирующем ларинготрахеите. Болезнь, как правило, охватывает возрастной период от 6 месяцев до 5 лет. У взрослых явления обструкции в основном возникают на фоне травм, объемных образований, после ожогов (термических или химических).

Ларингит с явлениями стеноза весьма характерен для детского возраста. Он возникает при заражении вирусами и во многом обусловлен особенностями строения гортани.

Симптомы

острый обструктивный ларингит стеноз гортани 1 степени

Инфекция чаще проявляется в осенне-зимний период – в виде отдельных случаев или локальных вспышек в детсадах. Острый обструктивный ларингит всегда развивается на фоне симптомов ОРВИ. У детей повышается температура до фебрильных цифр, беспокоят насморк, першение и боли в горле.

Начинается патология внезапно, чаще всего в ночное время. Именно тогда усиливаются лимфо- и кровоток в слизистой оболочке, замедляются механизмы дренирования, уменьшаются глубина и частота дыхания. Стеноз гортани проявляется тремя характерными признаками:

  • Осиплость голоса (вплоть до афонии).
  • Грубый сухой кашель («лающий»).
  • Затруднение вдоха (инспираторная одышка).

Все симптомы прогрессируют по мере усиления отека и мышечного спазма. Сначала дыхание становится шумным (стридорозным) – результат колебания надгортанника, черпаловидных хрящей и голосовых складок. Если просвет гортани еще сильнее сужается, то возникают свистящие звуки, а при скоплении слизи – хрипящие или клокочущие.

У малыша раздуваются крылья носа, западает яремная ямка, втягиваются межреберные промежутки. Он принимает вынужденное положение, становится беспокойным, кожа синеет, усиливается потливость, учащается сердцебиение. Приступ ложного крупа длится от нескольких минут до получаса.

В каждом случае острый обструктивный ларингит протекает по-разному. Все зависит от выраженности стеноза гортани, который имеет несколько степеней тяжести. Они характеризуются следующими признаками:

  • 1 степень – небольшая осиплость голоса, периодический кашель с «лающим» оттенком. При возбуждении у ребенка возникает инспираторная одышка с шумным дыханием. Газовый состав крови не выходит за границы нормы.
  • 2 степень – шумное дыхание слышно на расстоянии, одышка отмечается в состоянии покоя, она принимает постоянный характер. В дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура, характерны цианоз и тахикардия. При нагрузке в крови определяются ацидоз (закисление) и снижение кислорода.
  • 3 степень – дыхательная недостаточность нарастает. Голос афоничен, дыхание поверхностное, кашель становится тихим, а одышка – смешанной. Ребенок заторможен и сонлив. В крови мало кислорода (гипоксемия) и много углекислого газа (гиперкапния).
  • 4 степень – состояние крайне тяжелое, сознание угнетено до комы. Дыхание аритмичное с эпизодами остановок (апноэ), пульс замедлен, температура падает, появляются судороги. Крайне высокая гипоксемия и гиперкапния, выраженный ацидоз.

Тяжесть ложного крупа позволяют определить специальные шкалы. Это объективизирует и облегчает клиническую диагностику патологии.

Острый обструктивный ларингит имеет довольно характерные симптомы, которые и позволяют заподозрить болезнь.

Дополнительная диагностика

острый обструктивный ларингит стеноз гортани 1 степени

Диагноз ложного крупа в большинстве случаев ставится на основании клинических данных. При ларингоскопии видно, что слизистая оболочка подскладочного пространства отечна и покрасневшая, определяются валикообразные утолщения, выступающие из голосовой щели. Дополнительно могут потребоваться такие исследования:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимия крови (газовый состав, кислотно-щелочное равновесие).
  • Мазок из зева (цитология, посев, ПЦР).
  • Фиброэндоскопия.

Дифференцировать обструктивный ларинготрахеит необходимо с заболеваниями, при которых также нарушается проходимость верхних дыхательных путей. Подобное актуально для эпиглоттита, заглоточного абсцесса, отека Квинке, истинного крупа при дифтерии, инородных тел.

Лечение

Стеноз гортани – это неотложное состояние, требующее ургентного медицинского вмешательства. Ребенок госпитализируется в стационар (отделение интенсивной терапии), но лечебные мероприятия начинает еще бригада скорой помощи. Среди общих мероприятий, показанных при легкой степени крупа, следует отметить поддержание в помещении температуры не более 18 градусов и повышенной влажности. Рекомендуют теплое щелочное питье и отвлекающие процедуры (паровые ингаляции, горчичники, ножные ванны).

Если же степень стеноза вторая и более, то ребенок требует помощи на госпитальном этапе. Ключевое значение приобретают медикаментозные средства, позволяющие восстановить проходимость дыхательных путей, уменьшить отек и воспаление. Такими свойствами обладают:

  • Глюкокортикоиды (будесонид, дексаметазон).
  • Бронхолитики (сальбутамол, ипратропий, фенотерол, эуфиллин).
  • Антигистаминные (Супрастин, Тавегил).
  • Муколитики (АЦЦ, Лазолван).

Антибиотики показаны лишь в случаях, когда есть убедительные данные о развитии микробных осложнений. Для уменьшения возбуждения назначают седативные препараты. А в тяжелых случаях применяют эпинефрин (адреналин). Если приступ купировать не удается, а вентиляционные расстройства нарастают, то приходится проводить трахеостомию или делать временную интубацию (на несколько дней).

Обычно прогноз при ложном крупе благоприятный. Но, помня о вероятных последствиях, заметив симптомы, похожие на острый обструктивный ларингит, нужно сразу же обращаться за врачебной помощью. Родителям лучше проявить излишнюю бдительность, ведь здоровье ребенка важнее всего.

Среди острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, особое место занимает обструктивный ларингит. Это понятие, объединяющее группу заболеваний, сопровождающихся сужением просвета гортани. Одним из наиболее опасных разновидностей обструктивного ларингита является стенозирующий ларингит.

Причины развития

Наиболее часто обструктивный ларингит развивается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Согласно исследованиям, дети в возрасте 2-3 лет подвержены этому заболеванию больше, чем грудные младенцы (до года) и дети старше четырех лет. Ложный круп у малышей 2-3 лет развивается достаточно часто из-за возрастных физиологических и анатомических особенностей гортани:

  • Небольшой диаметр просвета гортани, мягкая и податливая хрящевая основа.
  • Короткая и узкая часть гортани, расположенная над складками; воронкообразная форма гортани.
  • Голосовые складки короткие, толстые, расположены высоко.
  • Мышцы, замыкающие голосовую щель, легко возбудимы.
  • В гортани расположены многочисленные легковозбудимые рефлексогенные зоны, повышен тонус симпатической нервной системы.

В результате воздействия болезнетворных агентов (вирусов и бактерий) в гортани развивается воспаление. Из-за большого количества сосудов, нервов, лимфоидной ткани, недоразвития полноценной соединительной ткани, развивается выраженный отек в подслизистом слое. Кроме того, развитию этого заболевания способствует наличие лекарственной аллергии у ребенка и проявлений атопического дерматита; поражение ЦНС; недоношенность и некоторые другие факторы.

Пути заражения

Источником этого заболевания является больной человек. Возбудитель предается воздушно-капельным путем. Обструктивный ларингит является неспецифическим заболеванием, то есть у него нет одного определенного возбудителя. Чаще всего первопричиной являются вирусные агенты: вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, вирусные ассоциации. Реже первичными возбудителями является атипичная флора – микоплазмы и хламидии. Бактерии редко вызывают обструктивный ларингит самостоятельно, чаще они присоединяются к вирусным агентам и ухудшают течение заболевания.

Симптомы заболевания

Основной патологический процесс при обструктивном ларингите – сужение просвета гортани (стеноз). Оно может проявляться некоторым изменением голоса и легкой одышкой в начальной стадии заболевания, и афонией (отсутствием голоса) и асфиксией (удушьем) в терминальной стадии болезни. В зависимости от тяжести течения, выделяют 4 стадии стеноза, каждой из них характерны определенная клиника. Для всех стадий заболевания характерны: кашель, одышка, изменение голоса.

1 стадия стеноза. Обычно заболевание впервые проявляется ночью. Ребенок просыпается от приступа грубого, лающего, мучительного кашля. Кашлевым приступам предшествует общее недомогание, повышение температуры, ломота в теле, головная боль – типичные спутники обычной простуды. Кашель проходит самостоятельно, но вновь проявляется при движении, нагрузке. Одышка при обструктивном ларингите инспираторная или смешанная, то есть, затруднен вдох или вдох и выдох. Дыхание шумное, прерывистое, так называемое стридорозное: воздух рывками проходит через суженную голосовую щель. На первой стадии стеноза одышка не очень сильная, появляется только при сильной физической нагрузке.

2 стадия стеноза. Не во всех случаях первая стадия перерастает во вторую. Иногда заболевание подвергается обратному развитию самостоятельно либо на фоне лечения. При нарастающем сужении голосовой щели симптомы также нарастают. Одышка не пропадает и в покое, шумное дыхание слышно на расстоянии. При дыхании видно втяжение податливых мест грудной клетки – межреберных промежутков, надключичных и яремной ямок. Ребенок возбужден, капризный, плохо спит и ест. Кожа бледная, наблюдается периоральный цианоз – синеет кожа вокруг рта и носа при разговоре и кашле. Стеноз второй стадии может продолжаться до 3-5 дней.

3 стадия стеноза. Состояние тяжелое, ребенок апатичен, сонлив. Дыхание тяжелое, поверхностное, постоянно сохраняется одышка. Кашель вначале грубый, лающий, потом сменяется тихим и поверхностным. Голос меняется — становится грубым, сиплым, потом тихим и вовсе пропадает. Ребенок занимает вынужденную позу: сидит, упершись руками в колени, усугубляется втяжение податливых участков. Без надлежащего лечения стеноз-3 переходит в терминальную стадию.

4 стадия стеноза, терминальная. Состояние больного крайне тяжелое, ребенок чаще всего без сознания, дыхание тяжелое, поверхностное, шумное, не эффективное. Постепенно нарастает дыхательная и сердечная недостаточность, без лечения наступает остановка дыхания (асфиксия), остановка сердца (асистолия) и смерть.

Как диагностировать?

Самостоятельной диагностикой обструктивного ларингита заниматься не следует. При первых признаках ухудшения дыхания у ребенка необходимо вызвать врача на дом или позвонить в скорую помощь. Врачи ставят диагноз на основании:

  • Данных осмотра и анамнеза: привит ли ребенок от коклюша и дифтерии (АКДС, Пентаксим), нет ли лекарственной или бытовой аллергии.
  • Наличия симптомов ОРИ и классической триады: кашель, одышка, цианоз.
  • Аускультации (прослушивания легких), измерения артериального давления, пульсоксиметрии, термометрии.

Существует специальная шкала Уэстли, отражающая степень тяжести состояния больного. Соответственно этой шкале назначается лечение.

Похожие заболевания

Какие еще заболевания проявляются подобно обструктивному ларингиту? В первую очередь это коклюш, дифтерия и эпиглоттит. Если малыш привит по календарю, то коклюш и дифтерию можно исключать. Эпиглоттит – воспаление надгортанника, вызывается бактериальной флорой, чаще все гемофильной палочкой. Проявления эпиглоттита и обструктивного ларингита похожи, но есть ряд особенностей:

  • При эпиглоттите выражена общая интоксикация, характерна высокая температура, иногда тошнота и рвота.
  • Для воспаления надгортанника характерна дисфагия – ребенку больно глотать, даже слюну.
  • В отличие от обструктивного ларингита вирусной природы, при эпиглоттите выявляются типичные изменения в общем анализе крови: повышенное СОЭ, большое количество лейкоцитов, палочкоядерный сдвиг.

Методы лечения

Как уже упоминалось раньше, лечение обструктивного ларингита зависит от тяжести заболевания и стадии стеноза. В назначении лечения врачи часто руководствуются шкалой Уэстли, которая учитывает: втяжение податливых участков грудной клетки, стридор, цианоз, сознание, дыхание

При стенозе первой стадии (меньше 2 баллов по шкале Уэстли) рекомендовано: физический покой, доступ свежего воздуха, отвлекающие мероприятия (тепловые процедуры и щелочные ингаляции), жаропонижающие препараты при необходимости. Регулярно нужно измерять температуру, считать частоту дыхания. При ухудшении состояния в домашних условиях рекомендуют делать ингаляции (через небулайзер) с раствором Будесонида (Пульмикорт). Состояние ребенка следует оценить через 15-20 минут после ингаляции. Если нет улучшения – необходимо повторно вызвать скорую помощь.

Стеноз второй степени тяжести (3-7 баллов) является обязательным показанием для госпитализации. Необходимо отметить, что детей до года госпитализируют и при стенозе первой стадии. Также госпитализация необходима если нет эффекта от лечения или невозможно осуществлять полноценное наблюдение за ребенком в домашних условиях. После госпитализации больному проводится лечение на основе ингаляций с Будесонидом каждые 30 минут до исчезновения симптомов. Бригада скорой помощи при оказании помощи на дому может использовать ингаляции с эпинефрином.

Если нет эффекта от стационарного лечения в педиатрическом отделении, ребенка переводят в отделение интенсивной терапии (реанимацию).

Стеноз третьей степени (больше 7 баллов по шкале Уэстли) – прямое показание для госпитализации в ОРИТ. В основе интенсивной терапии лежит применение стероидов (Будесонид ингаляционно, Преднизолон или Дексаметазон внутривенно капельно). Если состояние больного ухудшается, может понадобиться интубация или трахеостомия.

Когда угроза жизни миновала, сужение гортани прошло, ребенка переводят в обычное отделение и назначают мукокинетики и бронхолитики для облегчения отхождения мокроты.

При первых признаках развития у ребенка обструктивного ларингита необходимо позвонить в скорую помощь или вызвать врача на дом. Не стоит заниматься самостоятельной диагностикой и ждать, когда малышу станет лучше. Это заболевание в большинстве случаев лечится в стационаре, только на начальном этапе стеноза возможно домашнее лечение с помощью ингаляций с Будесонидом, отвлекающих процедур и постельного режима. Помните, обструктивный ларингит у ребенка – опасное заболевание, угрожающее летальным исходом.

Стенозом гортани называется существенное уменьшение просвета гортани или практически полное его закрытие. Это приводит к тому воздух при вдыхании-выдыхании проходит очень плохо.

Стеноз гортани, фото с изображением которого можно посмотреть ниже, встречается в острой и хронической форме:

Причины и признаки стеноза гортани

Острый стеноз гортани возникает внезапно, однако может развиваться и постепенно в течение нескольких часов. Такое состояние может наблюдаться при истинном или ложном крупе, попадании в гортань инородного тела, флегмонозном ларингите, механических или химических травмах, параличе мышц, а также в результате появления аллергического отека.

В образовании острого стеноза гортани, степень которого может быть различной, ведущую роль играют пищевые аллергены, а именно мясо рыбы, устриц, раков, креветок, бобовые и орехи. У грудных детей стеноз часто развивается при употреблении белков яиц и молока. Также доказанной является значимость цитрусовых фруктов, манной крупы, помидоров и продуктов пчеловодства в развитии стенозов.

У особенно чувствительных людей причиной стеноза может стать даже запах продукта.

Различные стадии стеноза гортани часто возникают в результате приема антибиотиков, в большинстве случаев – препаратов пенициллиновой группы. В последнее время участились случаи острого обструктивного ларингита, который в последующем рецидивирует на фоне ОРВИ.

Хронический стеноз стенок гортани характеризуется медленным развитием, очень постепенным сужением просвета и высокой стойкостью этих изменений.

 

Симптомы развивающегося стеноза гортани могут быть различными, они зависят от того, что именно вызвало стеноз. Основным характерным признаком всех стенозов является резкое нарушение дыхания – асфиксия или удушье.

Обычно перед развитием асфиксии — состояния, при котором организм ощущает нехватку кислорода из-за сужения гортани (стеноза), предшествуют различные нарушения ритма дыхания.

Для состояния асфиксии характерны следующие признаки:

  • цианоз губ, пальцев и видимых слизистых оболочек;
  • слабое, частое, поверхностное, а иногда аритмичное дыхание;
  • слабый пульс, нитевидный, периодически исчезающий;
  • расширение зрачков;
  • снижение температуры тела и похолодание конечностей с последующими судорогами;
  • непроизвольное отхождение каловых масс и мочи;
  • полная потеря сознания.

Помимо стеноза гортани – состояния удушья, наблюдается ряд других признаков. Например, при ложном крупе у детей отмечаются длительные приступы «лающего» кашля, продолжительностью до получаса.

Классификация стеноза гортани по степеням

Такое состояние как стеноз гортани классифицируется по нескольким показателям. Так, по характеру воспаления различают катаральную, фибринозную, гнойную, язвенно-некротическую, геморрагическую, герпетическую и смешанную формы стеноза.

Течение заболевания может быть острым, подострым, затяжным и осложненным.

Также различают несколько степеней этого состояния:

  • Стеноз гортани 1 степени называется компенсированным, характеризуется такими симптомами как охрипший голос, ровное дыхание в состоянии покоя, а при возбуждении оно становится прерывистым, имеется незначительное втяжение яремной ямки, а также податливых мест грудины.
  • Стеноз гортани 2 степени или субкомпенсированный стеноз проявляется повышенной возбудимостью больного, шумным дыханием с участием всей вспомогательной мускулатуры, выраженным западением податливых мест грудины, трепетанием крыльев носа. Кроме этого изменяют цвет кожные покровы, они становятся ярко-красными с проявлением небольшого цианоза, пульс становится частым и напряженным.
  • На 3 стадии стеноза гортани называемой декомпенсированным стенозом, больной заторможен, дыхание резкое и шумное, хорошо слышимое на расстоянии. Кроме этого явно выражен цианоз носогубного треугольника, у больного поступает липкий холодный пот, прослушивается тахикардия, зрачки расширяются, кашель становится грубым, «лающим», усиливается при беспокойстве.

Помощь при стенозе гортани

При появлении приступов лающего кашля и недостатке воздуха, невозможности совершать нормальные дыхательные движения, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

В ожидании приезда медиков, нужно открыть окно и освободить грудную клетку от одежды и принять полусидящее положение. По возможности нужно сделать щелочную ингаляцию, то есть подышать над паром содового раствора.

Также нужно сделать максимально горячую ванночку для ног (отвлекающая процедура), в результате проведения которой кровь прихлынет к ногам и отек гортани уменьшится.

Больные с 1 и 2 степенью стеноза транспортируются в стационар сидя, а при наличии эндотрахеальной трубки им придают возвышенное положение при условии обязательной оксигенотерапия. Больные с декомпенсированным стенозом гортани 3 степени нуждаются в помещении в реанимационное отделение.

При диагнозе компенсированный стеноз гортани восстановление дыхания терапевтическими методами все еще является возможным. Для этого используются горчичники, помещаемые на грудь, ингаляция кислорода, горячие ножные ванны, дегидратационная терапия, медикаментозные средства группы морфина и сердечные средства.

В стадии декомпенсации стеноза и асфиксии требуется незамедлительная трахеостомия или продленная интубацию. В случае остановки дыхания вскрывается трахея и проводится искусственная вентиляция легких.

Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку:

Задать вопрос

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *