Острый обструктивный ларингит у детей алгоритм оказания неотложной помощи

Острый обструктивный ларингит (вирусный круп) симптомокоплекс развивающийся на фоне острых респираторных вирусных инфекций, сопровождающийся явлениями стеноза гортани с характерной триадой симптомов: осиплый голос, «лающий» кашель, инспираторная одышка.

Острый обструктивный ларингит (ООЛ) наиболее часто встречается у детей раннего возраста (6 мес. — 3 года) на фоне парагриппа, гриппа, аденовирусной, респираторно-синцитиальной, риновирусной, коронавирусной инфекций. Основными патогенетическими механизмами, обуславливающими клинику, а так же лечебную тактику данного синдрома являются воспалительные изменения и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, приводящие к сужению просвета гортани – стенозу. Как правило, симптомы ООЛ появляются внезапно, чаще в ночное время без предшествующих симптомов острой респираторной вирусной инфекции. Однако возможно развитие ООЛ и через несколько дней от начала респираторной инфекции.

Клинический алгоритм постановки диагноза ООЛ:

Стеноз 1 степени:

• грубый «лающий» кашель;

• осиплость голоса;

• шумное стенотическое дыхание при беспокойстве ребенка;

Стеноз 2 степени:

• грубый «лающий» кашель;

• осиплость голоса;

• признаки ДН I-II степени: кожа бледная, периоральный цианоз, тахикардия, беспокойство, инспираторная одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение яремной ямки, межреберых промежутков).

Стеноз 3 степени:

• грубый «лающий» кашель;

• осиплость голоса;

• признаки ДН III степени: акроцианоз или диффузный цианоз, мраморность кожи, выраженное беспокойство ребенка, тахикардия, инспираторная или смешанная одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение яремной ямки, межреберых промежутков, эпигастральной области).

Больные с ООЛ подлежат обязательной госпитализации в специализированное отделение детской инфекционной больницы.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Успокоить ребенка. Дать настой пустырника или валерианы разовая доза 1 чайная ложка детям до 3 лет; 1 десертная ложка детям от 3 до 10 лет. Корвалол 1 капля/год разовая доза.

2. Проветрить комнату.

3. Теплое питье дробно по 5-10 мл каждые 10-15 минут (питьевая вода минеральная вода без газа, отвар сухофруктов)

4. Отвлекающая терапия: согревающий компресс на область шеи (40% раствор спирта) только при нормальной температуре тела.

5. При наличии небулайзерного ингалятора или небулайзера – атровент до года 10 кап, после года 20 кап в 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

6. Бромгексин детям до 6 лет однократно таблетку по 0,04 или амброксол (раствор для приема внутрь и для ингаляций 15 мг/2 мл) детям до 5 лет однократно per os на прием 1 мл (7,5 мг) или ингаляционно через небулайзер по 2 мл (15 мг).

Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи

1. Госпитализация ребенка в положении сидя или с приподнятым головным концом.

2. Увлажненный кислород через маску при стенозе гортани 2 и 3 степени.

3. При температуре выше 38,5 оС введение литической смеси (50% метамизол натрия 0,1 мл/год + 1% дифенгидрамина хлорид 0,2 мл/год в/м).

4. Преднизолон 1 мг/кг в/м или в/в, предпочтительно введение дексаметазона 0,15-0,3 мг/кг в/м или в/в.

5. Хлорапирамина гидрохлорид (супрастин) 2% раствор 0,2 мл/год в/м или дифенгидрамина хлорид (димедрол) 1% раствор 0,2 мл/год в/м.

6. Неэффективность вышеперечисленных мероприятий при стенозе 3 степени является показанием для интубации трахеи.

Обструктивный ларингит – заболевание, которое чаще встречается у детей дошкольного возраста, чаще до 3 лет. При этой форме происходит воспаление гортани и дыхательных путей. Это становится причиной сужения последних.

Обструктивный ларингит: этиология

Развитие крупа связано с анатомическими особенностями строения дыхательных путей. Они имеют узкий просвет гортани, ее воронкообразную форму, рыхлую волокнистую соединительную и жировую ткань. Это приводит к развитию отека и относительной слабости мускулатуры.

К такой форме заболевания присоединяются рефлекторные спазмы. Они схожи по клинической картине с нарушением дыхания, которое возникает при дифтерии. Поэтому и появилось второе название болезни «ложный круп».

Причины, провоцирующие факторы

острый обструктивный ларингит у детей алгоритм оказания неотложной помощиПрирода заболевания практически всегда вирусная. Ведущую роль играют вирусы парагриппа, РС-вирусы, аденовирусы. В редких случаях причиной становится корь и герпес. Основным возбудителем является гемофильная палочка, стафилококк, стрептококк, пневмококк.

Пик заболевания приходится на холодное время года, в период между октябрем и маем. Предпосылки к заболеванию чаще возникают у малышей, которые страдают экссудативным диатезом, авитаминозом.

Главной причиной является воспалительный процесс в области подвязочного пространства голосовых связок. В зависимости от природы значимость спазма, механическая закупорка просвета воспалительным секретом может быть разной. Врачи говорят о том, что болезнь не является самостоятельной, а выступает в качестве осложнения

вирусной инфекции

.

Особенности и провоцирующие факторы обструктивного ларингита:

Симптомы

Для заболевания характерным является триада симптомов. К ней относится:

  • грубый лающий кашель,
  • осиплость голоса,
  • стенотическое дыхание.

Начало заболевания приходится на ночное время. Малыш просыпается от сильного приступа кашля и затрудненного дыхания. Кашель грубый, лающий. Поскольку мокрота мешает работе голосовых связок, появляется охриплость голоса.

Дыхание становится шумным, тяжелым. Изменения касаются вдоха и выдоха. Первый удлинен, затруднен. Между вдохом и выдохом нет интервала. Это симптом не наблюдается при истинном крупе. Кашель является следствием рефлекторного возбуждения кашлевого центра.

Сила и выраженность симптомов зависит от стадии стеноза:

  • Первая. Наблюдается легкая охриплость с сохранением голоса. При беспокойстве появляются признаки стеноза. Продолжительность приступа длится от нескольких часов до 12 суток.
  • Вторая. Клинические симптомы обструктивного ларингита усиливаются. Стенотическое дыхание хорошо слышно на расстоянии и в покое. Одышка становится постоянной. увеличивается работа дыхательной мускулатуры. Отмечается нарушение сна. Явления стеноза могут сохраняться до 5 дней.
  • Третья. Состояние тяжелое. Отмечаются признаки декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос становится осипшим, может полностью исчезнуть. Кашель сначала грубый, но по мере уменьшения просвета становится поверхностным. Одышка чаще смешанного характера. Отмечается тахикардия, нарушение пульса.
  • Четвертая. Человек погружается в кому. Могут быть судороги. Дыхание частое с периодической задержкой. Тоны сердца глухие. Кроме дыхательной недостаточности тяжесть здоровья определяется выраженностью токсикоза и наличием сложностей.

Воспаленные голосовые связки при ларингите

острый обструктивный ларингит у детей алгоритм оказания неотложной помощи

Диагностика

Врач может поставить диагноз при первичном осмотре. Поскольку круп приводит к затрудненному дыханию, используется пульсоксиметр, позволяющий определить количество кислорода, попадаемого в кровь.

Дополнительно может быть назначен рентген грудной клетки. Берутся анализы крови и мочи для постановки точного диагноза.

На фото горло при обструктивном ларингите

острый обструктивный ларингит у детей алгоритм оказания неотложной помощи

Лечение

В домашних условиях обструктивный ларингит лечат только при стенозе 1 степени. В остальных случаях требуется госпитализация. Особенно при появлении болезни у детей.

Общие рекомендации

Сначала нужно успокоиться. В состоянии возбуждения усиливается отек слизистой гортани. Это приводит к появлению более тяжелых состояний. Пациент должен находиться в полном покое. Исключается не только физическая, но и голосовая нагрузка. Снизить кислородное голодание и уменьшить возбуждение поможет приток свежего воздуха.

При болезни нужна щадящая диета, исключающая острое, соленое, жареное. Нужно обеспечить полноценный объем питья. Если стеноз начался внезапно, дома нет ингалятора, а скорая задерживается, необходимо зайти в ванную комнату, плотно закрыть дверь и включить кипяток. Во время наполнения помещения паром состояние может временно нормализоваться.

Медикаментозно

острый обструктивный ларингит у детей алгоритм оказания неотложной помощиПри стенозе необходимо сделать ингаляцию с Пульмикортом. Соблюдайте все дозировки. Это гормональный препарат, который быстро снимает отек.

Если состояние тяжелое, врач может рекомендовать первые два часа делать ингаляции через каждые 30 минут. Одновременно с этим пьются антигистаминные препараты первого поколения, снимающие отек.

Для профилактики и лечения часто назначается Эреспал. В последние годы врачи предпочитают сочетать Пульмикорт с Беродуалом. Это не допускает развития осложнений, в том числе бронхита и пневмонии. Но дозировка, метод лечения должны быть определены только врачом.

Антибиотики

назначаются только при присоединении бактериальной инфекции. В большинстве случаев при обструктивном ларингите их прием нецелесообразен.

Народными средствами

Лечение обструктивного ларингита может быть дополнено методами народной медицины. Для этого используется теплое молоко с добавлением 1 чайной ложки меда небольшими глотками трижды в день.

Если есть сухие плоды малины, то возьмите 2 столовые ложки, щепотку имбиря, 2 чайные ложки растительного масла. Все это заливается двумя стаканами кипятка и выдерживается около 10 часов. Напиток принимают небольшими порциями 2-3 раза в сутки.

Возможно использование различных компрессов. Сначала необходимо намочить шерстяную ткань кипятком, отжать, намылить хозяйственным мылом. Затем берется сырая морковь, мед. Есть следует не меньше 3-4 раз в сутки.

Хорошим помощником при болезни является мед. Разводится 2-3 ложки в теплой воде. Затем необходимо полоскать горло. У некоторых людей метод вызывает ощущение чрезмерной сухости. Этот ингредиент сочетают с соком клюквы, лимона.

Облепиховым маслом можно смазывать гортань. Если нужно быстро избавиться от кашля, то используют 1 чайную ложку для принятия внутрь.

Простые и действенные рецепты лечения ларингита:

Физиотерапия

Физиотерапия включает разогревающие массажи, компрессов. Они способствуют снижению воспаления в бронхах и трахее. Может быть проведен электрофорез на гортань. С помощью электрического тока активные вещества доставляются непосредственно в пораженные ткани. Может быть назначено ультрафиолетовое облучение носоглотки, УВЧ, микроволновая терапия.

Возможные осложнения

Обструктивный ларингит может привести к хроническому воспалению глотки. Такая форма иногда рассматривается в качестве предраковой. В качестве осложнения может возникнуть ларинготрахеобронхит, бронхопневмония. Эти заболевания протекают тяжело и требуют лечения в стационаре.

У детей осложнения более серьезные, поскольку возможно

удушье

, инфильтрация надгортанника, формирование

абсцесса

. В возрасте до 6 лет может развиться ларинготрахеобронхит в злокачественной форме. Это заболевание может привести к летальному исходу.

Профилактика

Специфической профилактики обструктивного бронхита не существует. Необходимо постараться предупредить заражение вирусными патологиями, своевременно излечиваться от хронических и инфекционных болезней, отказаться от вредных привычек и укрепить иммунитет. Постарайтесь не травмировать горло и обеспечьте щадящие нагрузки на голосовой аппарат.

Как оказать первую помощь при приступе ложного крупа:

Прогноз

Обструктивный ларингит относится к самокупирующимся, поэтому может привести к смерти из-за полной закупорки дыхательных путей. Симптоматика болезни длится около недели, но пик болезни приходится на вторые сутки. В этом время необходимо особенно тщательно контролировать состояние пациента.

Ларингит со стенозом гортани – заболевание, угрожающее жизни малыша. Это острое состояние, когда воспаленный надгортанник и окружающие его ткани практически закрывают проход воздуху. Приступ стеноза требует срочной помощи ребенку, которую в том числе могут оказать и родители. В статье расскажем о принципах оказания первой помощи подходах к лечению заболевания.

Что характерно для заболевания

Стенозирующий ларингит – тяжелое детское заболевание. Это острый ларингит, распространяющийся не только на вход в гортань и область истинных голосовых связок, но и на подсвязочное пространство. В результате он вызывает затруднение дыхания и сильную одышку.

На заметку! Нередко стенозирующий ларингит называют острым обструктивным крупом. В тяжелых случаях болезнь может легко спуститься ниже, повреждая трахеи и бронхи.

Ларингит со стенозом гортани может возникнуть на начальной стадии ОРВИ под действием болезнетворных микробов и вирусов. Главные возбудители:

  • парагрипп,
  • вирусы гриппа группы А и В,
  • риновирусы,
  • энтеровирусы и прочие.

Нередко причиной становится палочка, провоцирующая появление пневмонии.

На заметку! Несколько десятилетий назад фактором, провоцирующим стенок у детей, была дифтерийная палочка. Сегодня она не входит в список опасных вирусов в силу массовой вакцинации против дифтерии.

Степени стеноза

Стенозирующий ларингит у детей, иначе ложный круп, важно отличать от крупа истинного, дифтерийного. Для стеноза гортани характерны:

  • внезапность появления,
  • быстрота окончания при сохранении голоса.

При дифтерийном крупе срочно требуется медицинская помощь и при этом у малыша:

  • дыхание становится тяжелым, усиление по нарастающей,
  • голос пропадает.

Кроме того, дифтерия не появляется спонтанно, а отличается нарастающими симптомами.

Степень стеноза гортани напрямую зависит от степени тяжести маленького пациента. Всего принято выделять 4 ступени.

1 степень. Стадия компенсации. Состояние, когда организм ребенка способен самостоятельно восстановиться после патологического воздействия на него.
  • сиплый голос;
  • шумное дыхание;
  • короткие приступы, связанные со сбоем дыхания;
  • редкий лающий кашель;
  • небольшой синюшный оттенок носогубного треугольника.

В целом состояние малыша удовлетворительное. Приступы длятся недолго. Прогноз течения недуга на данной ступени благоприятен.

2 степень. Субкомпенсация – стадия болезни, характеризующая усилением симптомов и ухудшением состояния.
  • дыхание учащается, его можно услышать даже на расстоянии;
  • нарастает беспокойство, кашель учащается;
  • общее нарушение сна;
  • внешне стадия проявляется тем, что грудная клетка при вдохе выглядит умеренно втянутой.

На этой стадии стеноз имеет приступообразную природу или протекает постоянно. Ребенок может страдать до 5 суток.

3 степень. Декомпенсация. Нарушается работа гортани, поскольку орган исчерпал все собственные ресурсы в борьбе с болезнью.
  • остро не хватает воздуха;
  • грудная клетка сильно втянута;
  • сильнейшая одышка;
  • появляется повышенное беспокойство, похожее на агонию;
  • бледные кожные покровы с характерной синюшностью носогубной области;
  • тахикардия;
  • повышенное потоотделение;
  • сознание спутано

4 степень. Асфиксия. Состояние, когда пульс становится нитевидным, дыхание практически не прослушивается.
  • Цианоз по всему кожному покрову;
  • отсутствие движения и сознания;
  • температура тела снижается до минимума;
  • пульс слабо прощупывается;
  • реакция зрачка на свет очень слабая, нередко вообще отсутствует.

Это самая тяжелая степень стеноза, когда помочь ребенку бывает уже невозможно.

Осторожно! Любая из этих стадий стенозирующего ларингита требует немедленной госпитализации ребенка. Лечение дома недопустимо. В стационаре состояние крохи будет оценено с помощью специальной шкалы Westley. В зависимости от выраженности тех или иных симптомов набираются баллы. Самый низкий балл, равный трем, соответствует легкой стадии приступа. Кризисное состояние оценивается в 6 и более баллов.

Причины

Заболевание в большинстве случаев возможно у детей с рождения до 6 лет. Это связано с особым возрастным строением гортани:

  • дыхательные мышцы очень слабые,
  • слизистая тонкая и насыщенная клеточными элементами,
  • подслизистый слой очень рыхлый и мягкий.

Поэтому развивается круп практически молниеносно: за 1-2 дня после начала острого респираторного заболеваний. Характерная черта приступов стеноза гортани – появление и обострение в ночное время.

Внезапно среди ночи ребенок становится беспокойным, плачет, хватается руками за рот, кашляет. На вдохе и выдохе из гортани вылетает свист, сам малыш становится бледный, синеет область около носа и рта.

Важно! Голос во время приступа сохраняется. Болезнь может появиться единожды, а может повторяться каждую ночь.

Причин возникновения ларингита со стенозом, кроме вышеописанных возрастных особенностей, может быть несколько:

  1. Начавшаяся инфекция, спровоцировавшая осложнение в виде стеноза гортани. Сюда же относятся осложнения после перенесенной скарлатины и гриппа.
  2. Нередко причиной стеноза гортани может быть ветряная оспа, корь, герпес.
  3. Аллергическая реакция.
  4. Частое «воздушное соприкосновение» с сигаретным дымом. Такое бывает, если в доме, где живет ребенок, кто-то из родителей курит. Едкий сигаретный дым является сильным фактором, провоцирующим ларингит с приступом стеноза. К подобным раздражителям можно отнести пыль.
  5. У ребенка в целом снижен иммунитет.

Терапия

Терапия, направленная на снятие приступа стеноза, включает в себя ряд мероприятий, способствующих удалению избытков слизи из дыхательных путей ребенка. Это необходимо, чтобы в гортани открылся просвет, и дыхание восстановилось.

Неотложная помощь

Начавшийся приступ стеноза гортани требует немедленного вмешательства скорой помощи от родителей или медиков. Прогнозирование развития стеноза может сделать педиатр после первичного обследования малыша. Как правило, по внешним проявлениям ларингита доктор уже может предположить развитие приступов ложного крупа в ближайшие дни или даже сутки.

Если у ребенка, появились первые признаки ложного крупа до приезда медиков необходимо действовать по следующему алгоритму:

  1. Постараться успокоить малыша, взяв его на руки. Чем больше малыш нервничает, тем хуже осуществляется доступ кислорода.
  2. Срочно обеспечить доступ свежего воздуха в комнату: открыть форточки, но следить, чтобы воздух не был слишком холодным. Освободите зону шей от стесняющей одежды, расстегните воротник или вовсе снимите с ребенка одежду.
  3. Сделать воздух максимально влажным. Для этого можно использовать увлажнитель воздуха, либо развесить мокрые простыни на батареи и двери.
    Детские врачи советуют отвести кроху в ванную комнату, включить горячую воду и закрыть дверь. Теплый воздух способен облегчить дыхание страдающему ребенку.
  4. Дайте крохе попить: теплое питье немного облегчит дыхание.
  5. Разрешается дать антигистаминный препарат по возрасту ребенка. Чаще всего использую капли «Зодак», «Зиртек».
  6. Ингаляции с Пульмикортом. Этот гормональный препарат быстро купирует приступ и восстанавливает дыхание. Заранее оговорите возможность применения этого препарата с педиатром и подберите дозу.
    Поскольку в показаниях для применения нету ларингита, применение Пульмикорта, как правило, допускается в стационаре. Однако лечащий врач может разрешить его применение и дома.

Осторожно! Как правило, приступы стеноза гортани возникают в ночное время практически молниеносно. От начальной стадии до стадии асфиксии может пройти несколько минут. Только неотложная помощь может оказать квалифицированную помощь ребенку.

Почему ребенок задыхается ночью и приступы ложного крупа протекают тяжелее? Организм любого человека устроен так, что во время сна увеличивается количество слизи, мышцы дыхательных путей сокращаются.

Если днем бодрствующий малыш может эту слизь откашлять, то ночью этот процесс отсутствует. Все это и провоцирует сужение просвета гортани и приступы.

Принцип оказания первой помощи схожи. Обязательно соблюдение двух условий:

  1. Обеспечение свежего воздуха. Зимой можно укутать ребенка в теплое одеяло и вывести на балкон, летом, когда на улице душно, допустимо посадить кроху перед открытым холодильником.
  2. Ингаляции с физраствором, а при отсутствии улучшений провести ингаляцию с Пульмикортом по правилам, описанным выше.

Лечение

Лечение стенозного ларингита может проводиться двумя способами:

  • медикаментозным
  • хирургическим.

К последнему прибегают в крайне тяжелых случаях.

При стенозе гортани и стенозирующем ларингите эффективности не имеют следующие препараты и методы:

  • антибиотики;
  • противовирусные средства;
  • паровые ингаляции.

Традиционное лечение ларингита данного типа заключается в ингаляционных процедурах с использованием глюкокортикостероидов в условиях оказания стационарной помощи.

Суспензия Будесонида (ингаляция) 0,5-2мг/ 1-2 раза в сутки до исчезновения приступа
Дексаметазон (внутримышечное или внутривенное введение) или Преднизолон При стенозе 2 степени ребенку вводится количество препарата из расчета 0,6 мг/кг.
Раствор адреналина. Применяется только при тяжелой форме стеноза. Препарат вводится путем ингалирования Дети до 4 лет: не более 2,5 мл препарата + 3 мл физраствора.

Дети старше 4 лет: не более 5 мл адреналина + 3 мл физраствора.

Допустимо проводить только три ингаляции в сутки. Увлекаться адреналином нецелесообразно, поскольку эффект его недолог, а последствия применения еще малоизучены.

Очень важно долечить ребенка под наблюдением врача в стационаре. В случае, если стеноз гортани перешел в стадию асфиксии, может потребоваться хирургическое вмешательство. В передней части шей между трахейными кольцами делается надрез, куда вставляется тонкая трубочка. По ней и будет поступать кислород в легкие, за счет чего ребенок начнет нормально дышать.

Заключение

  1. Стеноз гортани при ларингите связать с возрастными особенностями строения гортани у детей. Кап правило, приступы ложного крупа происходят у дошколят.
  2. Если ребенок задыхается ночью, родителям необходимо провести ряд неотложных мероприятий по купированию приступа. Если в течение нескольких минут не наступает улучшения, вызов «скорой помощи» обязателен.
  3. Как правило, стенозирующий ларингит является следствием ОРВИ, поэтому при лечении важно создать условия для выздоровления и своевременно снимать симптомы инфекции.

Среди острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, особое место занимает обструктивный ларингит. Это понятие, объединяющее группу заболеваний, сопровождающихся сужением просвета гортани. Одним из наиболее опасных разновидностей обструктивного ларингита является стенозирующий ларингит.

Причины развития

Наиболее часто обструктивный ларингит развивается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Согласно исследованиям, дети в возрасте 2-3 лет подвержены этому заболеванию больше, чем грудные младенцы (до года) и дети старше четырех лет. Ложный круп у малышей 2-3 лет развивается достаточно часто из-за возрастных физиологических и анатомических особенностей гортани:

  • Небольшой диаметр просвета гортани, мягкая и податливая хрящевая основа.
  • Короткая и узкая часть гортани, расположенная над складками; воронкообразная форма гортани.
  • Голосовые складки короткие, толстые, расположены высоко.
  • Мышцы, замыкающие голосовую щель, легко возбудимы.
  • В гортани расположены многочисленные легковозбудимые рефлексогенные зоны, повышен тонус симпатической нервной системы.

В результате воздействия болезнетворных агентов (вирусов и бактерий) в гортани развивается воспаление. Из-за большого количества сосудов, нервов, лимфоидной ткани, недоразвития полноценной соединительной ткани, развивается выраженный отек в подслизистом слое. Кроме того, развитию этого заболевания способствует наличие лекарственной аллергии у ребенка и проявлений атопического дерматита; поражение ЦНС; недоношенность и некоторые другие факторы.

Пути заражения

Источником этого заболевания является больной человек. Возбудитель предается воздушно-капельным путем. Обструктивный ларингит является неспецифическим заболеванием, то есть у него нет одного определенного возбудителя. Чаще всего первопричиной являются вирусные агенты: вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, вирусные ассоциации. Реже первичными возбудителями является атипичная флора – микоплазмы и хламидии. Бактерии редко вызывают обструктивный ларингит самостоятельно, чаще они присоединяются к вирусным агентам и ухудшают течение заболевания.

Симптомы заболевания

Основной патологический процесс при обструктивном ларингите – сужение просвета гортани (стеноз). Оно может проявляться некоторым изменением голоса и легкой одышкой в начальной стадии заболевания, и афонией (отсутствием голоса) и асфиксией (удушьем) в терминальной стадии болезни. В зависимости от тяжести течения, выделяют 4 стадии стеноза, каждой из них характерны определенная клиника. Для всех стадий заболевания характерны: кашель, одышка, изменение голоса.

1 стадия стеноза. Обычно заболевание впервые проявляется ночью. Ребенок просыпается от приступа грубого, лающего, мучительного кашля. Кашлевым приступам предшествует общее недомогание, повышение температуры, ломота в теле, головная боль – типичные спутники обычной простуды. Кашель проходит самостоятельно, но вновь проявляется при движении, нагрузке. Одышка при обструктивном ларингите инспираторная или смешанная, то есть, затруднен вдох или вдох и выдох. Дыхание шумное, прерывистое, так называемое стридорозное: воздух рывками проходит через суженную голосовую щель. На первой стадии стеноза одышка не очень сильная, появляется только при сильной физической нагрузке.

2 стадия стеноза. Не во всех случаях первая стадия перерастает во вторую. Иногда заболевание подвергается обратному развитию самостоятельно либо на фоне лечения. При нарастающем сужении голосовой щели симптомы также нарастают. Одышка не пропадает и в покое, шумное дыхание слышно на расстоянии. При дыхании видно втяжение податливых мест грудной клетки – межреберных промежутков, надключичных и яремной ямок. Ребенок возбужден, капризный, плохо спит и ест. Кожа бледная, наблюдается периоральный цианоз – синеет кожа вокруг рта и носа при разговоре и кашле. Стеноз второй стадии может продолжаться до 3-5 дней.

3 стадия стеноза. Состояние тяжелое, ребенок апатичен, сонлив. Дыхание тяжелое, поверхностное, постоянно сохраняется одышка. Кашель вначале грубый, лающий, потом сменяется тихим и поверхностным. Голос меняется — становится грубым, сиплым, потом тихим и вовсе пропадает. Ребенок занимает вынужденную позу: сидит, упершись руками в колени, усугубляется втяжение податливых участков. Без надлежащего лечения стеноз-3 переходит в терминальную стадию.

4 стадия стеноза, терминальная. Состояние больного крайне тяжелое, ребенок чаще всего без сознания, дыхание тяжелое, поверхностное, шумное, не эффективное. Постепенно нарастает дыхательная и сердечная недостаточность, без лечения наступает остановка дыхания (асфиксия), остановка сердца (асистолия) и смерть.

Как диагностировать?

Самостоятельной диагностикой обструктивного ларингита заниматься не следует. При первых признаках ухудшения дыхания у ребенка необходимо вызвать врача на дом или позвонить в скорую помощь. Врачи ставят диагноз на основании:

  • Данных осмотра и анамнеза: привит ли ребенок от коклюша и дифтерии (АКДС, Пентаксим), нет ли лекарственной или бытовой аллергии.
  • Наличия симптомов ОРИ и классической триады: кашель, одышка, цианоз.
  • Аускультации (прослушивания легких), измерения артериального давления, пульсоксиметрии, термометрии.

Существует специальная шкала Уэстли, отражающая степень тяжести состояния больного. Соответственно этой шкале назначается лечение.

Похожие заболевания

Какие еще заболевания проявляются подобно обструктивному ларингиту? В первую очередь это коклюш, дифтерия и эпиглоттит. Если малыш привит по календарю, то коклюш и дифтерию можно исключать. Эпиглоттит – воспаление надгортанника, вызывается бактериальной флорой, чаще все гемофильной палочкой. Проявления эпиглоттита и обструктивного ларингита похожи, но есть ряд особенностей:

  • При эпиглоттите выражена общая интоксикация, характерна высокая температура, иногда тошнота и рвота.
  • Для воспаления надгортанника характерна дисфагия – ребенку больно глотать, даже слюну.
  • В отличие от обструктивного ларингита вирусной природы, при эпиглоттите выявляются типичные изменения в общем анализе крови: повышенное СОЭ, большое количество лейкоцитов, палочкоядерный сдвиг.

Методы лечения

Как уже упоминалось раньше, лечение обструктивного ларингита зависит от тяжести заболевания и стадии стеноза. В назначении лечения врачи часто руководствуются шкалой Уэстли, которая учитывает: втяжение податливых участков грудной клетки, стридор, цианоз, сознание, дыхание

При стенозе первой стадии (меньше 2 баллов по шкале Уэстли) рекомендовано: физический покой, доступ свежего воздуха, отвлекающие мероприятия (тепловые процедуры и щелочные ингаляции), жаропонижающие препараты при необходимости. Регулярно нужно измерять температуру, считать частоту дыхания. При ухудшении состояния в домашних условиях рекомендуют делать ингаляции (через небулайзер) с раствором Будесонида (Пульмикорт). Состояние ребенка следует оценить через 15-20 минут после ингаляции. Если нет улучшения – необходимо повторно вызвать скорую помощь.

Стеноз второй степени тяжести (3-7 баллов) является обязательным показанием для госпитализации. Необходимо отметить, что детей до года госпитализируют и при стенозе первой стадии. Также госпитализация необходима если нет эффекта от лечения или невозможно осуществлять полноценное наблюдение за ребенком в домашних условиях. После госпитализации больному проводится лечение на основе ингаляций с Будесонидом каждые 30 минут до исчезновения симптомов. Бригада скорой помощи при оказании помощи на дому может использовать ингаляции с эпинефрином.

Если нет эффекта от стационарного лечения в педиатрическом отделении, ребенка переводят в отделение интенсивной терапии (реанимацию).

Стеноз третьей степени (больше 7 баллов по шкале Уэстли) – прямое показание для госпитализации в ОРИТ. В основе интенсивной терапии лежит применение стероидов (Будесонид ингаляционно, Преднизолон или Дексаметазон внутривенно капельно). Если состояние больного ухудшается, может понадобиться интубация или трахеостомия.

Когда угроза жизни миновала, сужение гортани прошло, ребенка переводят в обычное отделение и назначают мукокинетики и бронхолитики для облегчения отхождения мокроты.

При первых признаках развития у ребенка обструктивного ларингита необходимо позвонить в скорую помощь или вызвать врача на дом. Не стоит заниматься самостоятельной диагностикой и ждать, когда малышу станет лучше. Это заболевание в большинстве случаев лечится в стационаре, только на начальном этапе стеноза возможно домашнее лечение с помощью ингаляций с Будесонидом, отвлекающих процедур и постельного режима. Помните, обструктивный ларингит у ребенка – опасное заболевание, угрожающее летальным исходом.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *