Заглоточный абсцесс тонзиллит фарингит

Что такое заглоточный абсцесс?

Заглоточный абсцесс – это ограниченное скопление гноя в клетчатке, расположенной в заглоточном пространстве. Развивается заболевание при проникновении в заглоточное пространство гноеродных микроорганизмов, что может произойти при

травмах

шеи и горла, при гнойно-воспалительных заболеваниях носоглотки, ротоглотки или уха.

Заглоточное пространство представляет собой узкую (несколько миллиметров в толщину) щель, расположенную в задних отделах шеи и заполненную рыхлой соединительнотканной клетчаткой.

Заглоточное пространство ограничено:

  • Спереди – задней стенкой глотки.
  • Сзади – предпозвоночной фасцией (соединительнотканной оболочкой), отграничивающей его от мышц шеи и шейного отдела позвоночника.
  • Сверху – основанием черепа.
  • Снизу – околопищеводной клетчаткой.
  • По бокам – соединительнотканными перегородками, отграничивающими его от окологлоточных пространств.

На всем протяжении заглоточное пространство пересекается соединительнотканной перегородкой, направляющейся от задней стенки глотки к предпозвоночной фасции. Данная перегородка делит пространство на две изолированных друг от друга части, что в случае инфицирования предотвращает распространение гноя. У детей первых лет жизни вблизи данной перегородки всегда располагаются единичные лимфатические узлы, которые собирают лимфу от носоглотки, полости носа и среднего уха (у взрослых они иногда отсутствуют). В случае гнойного поражения указанных анатомических областей инфекция с током лимфы легко может проникнуть в заглоточные лимфоузлы и разрушить их, поразив клетчатку заглоточного пространства. Этим объясняется более частая встречаемость заглоточных абсцессов у детей, чем у взрослых.

Также стоит отметить, что указанная ранее нижняя граница заглоточного пространства весьма условна. На самом деле клетчатка заглоточного пространства переходит в околопищеводную клетчатку и далее в клетчатку средостения – пространства, которое располагается в грудной клетке (между легкими) и содержит сердце, пищевод, трахею, крупные кровеносные сосуды и нервы. В случае развития гнойной инфекции гной по клетчатке в короткие сроки может проникнуть в заднее средостение и повредить расположенные там органы и ткани.

Причины заглоточного абсцесса

Как уже было сказано, причиной заглоточного абсцесса является проникновение в клетчатку заглоточного пространства гноеродных микроорганизмов, которые вызывают воспаление и образование гноя.

К гноеродным микроорганизмам относятся:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • гонококки;
  • менингококки;
  • гемофильная палочка и другие.

При попадании данных микроорганизмов и их токсинов в клетчатку заглоточного пространства в ней развивается воспалительная реакция. К очагу инфекции с током крови доставляются лейкоциты (лимфоциты, нейтрофилы и другие клетки иммунной системы, отвечающие за выявление и уничтожение чужеродных микроорганизмов). Лейкоциты выделяют в окружающие ткани ряд биологически-активных веществ (гистамин, интерлейкины, серотонин), которые обладают сосудорасширяющим действием (кровеносные сосуды расширяются, что способствует притоку еще большего количества лейкоцитов).

Основными клетками, ответственными за уничтожение гноеродных микроорганизмов являются нейтрофилы. Они проникают в очаг инфекции, поглощают патогенные бактерии и перерабатывают их, после чего погибают. Погибшие нейтрофилы выделяют в окружающие ткани ряд ферментов, которые разрушают (переваривают) находящиеся там бактериальные частицы, а также поврежденные клетки воспаленных тканей. Именно погибшие нейтрофилы вместе с фрагментами разрушенных клеток из очага воспаления и формируют гной.

С целью ограничения распространения инфекции вокруг гнойного очага скапливаются лейкоциты, а впоследствии разрастается так называемая грануляционная ткань (состоящая из множества мелких кровеносных сосудов) и образуется соединительнотканная оболочка (то есть формируется абсцесс). Гноеродные бактерии, находящиеся в полости абсцесса постепенно разрушаются и погибают, после чего происходит вскрытие абсцесса и гной выделяется наружу. В случае более раннего вскрытия абсцесса (при его выдавливании, при повреждении его стенок особо патогенными микроорганизмами) гной, содержащий живые формы бактерий может излиться в ткани, что приведет к возобновлению воспалительного процесса и интоксикации организма.

Причины заглоточного абсцесса у взрослых

Причиной образования заглоточного абсцесса может быть гнойно-воспалительное поражение полости носа или среднего уха, а также травма, сопровождающаяся повреждением стенок заглоточного пространства.

Причиной заглоточного абсцесса у взрослых может быть:

  • гнойный ринит;
  • гнойный фарингит;
  • гайморит;
  • гнойный средний отит;
  • туберкулез шейного отдела позвоночника;
  • ранение шеи.

Гнойный ринит Данным термином обозначается воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся образованием и выделением гноя. Причиной заболевания в большинстве случаев является вирусная инфекция. Вирус поражает клетки слизистой оболочки носа и верхних дыхательных путей, делая их практически беззащитными перед различными инфекционными агентами. Если в период вирусной инфекции человек заражается гноеродными бактериями (а заразиться ими можно практически в любом людном месте), они с легкостью проникают в слизистую и вызывают развитие гнойного воспаления. Часть бактерий при этом может проникать в лимфатические сосуды и с током лимфы доставляться в регионарные лимфоузлы, в том числе в лимфоузлы заглоточного пространства. Если инфекционные агенты слишком сильны, а организм человека ослаблен, бактерии могут разрушить ткань лимфоузла и распространиться на окружающую клетчатку, что приведет к ее нагноению и может стать причиной образования абсцесса.

Гнойный фарингит Инфекционно-воспалительное заболевание глотки, развивающееся в результате инфицирования гноеродными микроорганизмами (преимущественно стафилококками) и характеризующееся поражением слизистой оболочки и лимфоидной ткани данной области. При гнойном фарингите задняя стенка глотки покрывается беловатым налетом, который может содержать нейтрофилы и определенное количество гноеродных бактерий. В отсутствии адекватного и своевременного лечения высока вероятность того, что бактерии распространяться в заглоточное пространство и сформируется абсцесс.

Гайморит Данным термином обозначается воспаление гайморовых пазух – костных полостей, располагающихся в верхнечелюстной кости по бокам от носа. Внутренние поверхности этих пазух выстланы слизистой оболочкой, в результате чего при различных инфекционных заболеваниях носа бактерии легко могут распространяться в них. Гайморовы пазухи сообщаются с полостью носа через небольшие отверстия. При отеке слизистой носа (который сопровождает любое инфекционно-воспалительное заболевание данной области) этот вход перекрывается. Вентиляция пазух нарушается, что создает оптимальные условия для роста и развития гноеродных бактерий, которые через лимфатическую систему могут проникнуть в заглоточное пространство.

Гнойный средний отит Это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражается среднее ухо (барабанная полость). Среднее ухо представляет собой полость, в которой расположены слуховые косточки. Снаружи данная полость ограничена барабанной перепонкой. Барабанная перепонка и слуховые косточки обеспечивают восприятие звуков.

Среднее ухо не является замкнутым пространством, оно сообщается с полостью глотки посредством, так называемых, слуховых (евстахиевых) труб (они необходимы для выравнивания давления между барабанной полостью и атмосферой). При различных инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки (при ангине, гайморите, рините) инфекция с легкостью может проникнуть в барабанную полость через данные трубы и поразить расположенные там ткани. С током лимфы гноеродные микроорганизмы могут проникнуть в лимфоузлы заглоточного пространства и привести к формированию абсцесса.

Туберкулез шейного отдела позвоночника Туберкулез – это хроническое заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза и может поражать практически любые органы и ткани человеческого организма. Поражение позвоночника при туберкулезе характеризуется разрушением позвонков и межпозвоночных дисков, на месте которых могут скапливаться гнойные массы (формируются абсцессы). Так как заглоточное пространство отделено от шейных позвонков лишь предпозвоночной фасцией, ее разрушение может привести к инфицированию заглоточной клетчатки и образованию абсцесса.

Ранение шеи Если при ранении шеи режущими или колющими предметами произойдет повреждение заглоточного пространства, инфекция с травмирующего предмета может распространиться на клетчатку и стать причиной образования абсцесса.

Причины заглоточного абсцесса у детей

Все описанные выше патологии являются основными причинами заглоточного абсцесса у взрослых, гораздо реже вызывая данное заболевание у детей. В то же время, существует целый ряд заболеваний, которые встречаются преимущественно в детском возрасте и могут осложниться нагноением клетчатки заглоточного пространства и образованием абсцесса.

Причиной инфицирования заглоточного пространства у детей может быть:

  • скарлатина;
  • аденоидит;
  • тонзиллит (ангина);
  • дифтерия;
  • травма задней стенки глотки;
  • хирургическое вмешательство в области глотки.

Скарлатина Инфекционное заболевание, вызываемое гемолитическим стрептококком. Клинически проявляется болями в горле, симптомами общей интоксикации и мелкоточечной сыпью в области лица, туловища, в паховой области.

Инфекция передается воздушно-капельным путем (при разговоре или просто во время пребывания с больным человеком в одном помещении), а также через пищу. Попадание стрептококка на слизистую оболочку глотки приводит к ее воспалению, что сопровождается поражением лимфатического аппарата данной области и дальнейшим распространением бактерий по всему организму. Проникновение их в заглоточные лимфоузлы может стать причиной образования абсцесса.

У ослабленных детей (например, у больных СПИДом) заболевание может протекать в более тяжелой форме, так как иммунная система не реагирует (или реагирует очень слабо) на внедрение чужеродного микроорганизма. В данном случае рост и размножение стрептококков на поверхности слизистой оболочки приводит к ее некрозу (то есть омертвению тканей в области поражения), в результате чего бактерии могут проникнуть прямо в клетчатку заглоточного пространства.

АденоидитАденоиды – это разрастания лимфоидной ткани носоглотки, встречающиеся более чем у половины детей от 3 до 15 лет. Причиной воспаления аденоидов (аденоидита) может быть инфицирование различными микроорганизмами (бактериями, вирусами и другими).

В случае бактериальной инфекции воспаленные аденоиды еще больше увеличиваются в размерах. У ребенка повышается температура тела и появляется насморк, который сопровождается выделением гноя из полости носа. При прогрессировании заболевания инфекция может перейти с аденоидов на слизистую оболочку носа и глотки, что по описанным ранее механизмам может привести к инфицированию лимфоузлов заглоточного пространства и образованию абсцесса.

Тонзиллит Тонзиллитом называется воспаление небных миндалин (гланд), вызываемое чаще всего гноеродными микроорганизмами (стрептококками и стафилококками). Гланды представляют собой скопления лимфоидной ткани, которые участвуют в формировании иммунной системы детского организма. При заражении гноеродными бактериями они увеличиваются в размерах, отекают, становятся ярко-красного цвета, что говорит о выраженности протекающих в них воспалительных процессов. Через некоторое время на поверхности миндалин проявляется гнойный налет или гнойные пробки, что является следствием борьбы иммунной системы с возбудителем инфекции.

Если острый тонзиллит (ангину) своевременно не излечить, заболевание может перейти в хроническую форму, а при ослаблении защитных сил организма инфекция из гланд может проникнуть в кровеносную и лимфатическую систему, став причиной развития различных осложнений (в том числе заглоточного абсцесса).

Дифтерия Инфекционное заболевание, поражающее слизистую оболочку ротоглотки, верхние дыхательные пути и кожные покровы. Возбудителем инфекции является дифтерийная палочка, которая в процессе жизнедеятельности выделяет в окружающие ткани токсические вещества. Это определяет выраженность воспалительных процессов в пораженных тканях и появление крайне выраженных симптомов общей интоксикации (повышения температуры, общей слабости, головных болей и болей в мышцах и так далее). Характерным для данного заболевания является поражение лимфатических узлов шеи (особенно при токсической форме дифтерии), что сопровождается их увеличением и болезненностью. Заглоточный абсцесс в данном случае может развиться при поражении заглоточных лимфоузлов.

Травмы задней стенки глотки Причиной повреждения задней стенки глотки у детей обычно является проглатывание или засовывание в нос острых инородных предметов. Травмирование слизистой оболочки может сопровождаться инфицированием тканей, что без своевременного и адекватного лечения может привести к распространению инфекции и поражению заглоточного пространства.

Хирургические вмешательства в области глотки Обычно в детском возрасте производится удаление небных миндалин (при частых обострениях тонзиллита) или чрезмерно разросшихся аденоидов, которые мешают нормальному носовому дыханию. Даже при соблюдении всех правил асептики (направленных на предупреждение проникновения инфекции в рану) может произойти инфицирование слизистой оболочки в области раневой поверхности. В случае несвоевременно оказанной помощи это может стать причиной развития гнойных осложнений, в том числе образования заглоточного абсцесса.

Классификация заглоточных абсцессов

Как говорилось ранее, заглоточное пространство располагается позади задней стенки глотки на протяжении от основания черепа до перехода в околопищеводное пространство. Заглоточный абсцесс при этом может локализоваться на любом уровне, что будет проявляться теми или иными симптомами.

С анатомической точки зрения в глотке выделяют:

  • Носоглотку – верхний отдел, в который открываются носовые ходы.
  • Ротоглотку – средний отдел, который сообщается с ротовой полостью.
  • Гортаноглотку – нижний отдел, на уровне которого находится вход в гортань.

В зависимости от локализации заглоточный абсцесс может быть:

  • Назофарингеальным – располагается в верхних отделах глотки (то есть в носоглотке) и проявляется преимущественно нарушением носового дыхания.
  • Орофарингеальным – располагается в области ротоглотки и проявляется нарушением глотания.
  • Гипофарингеальным – располагается в области гортаноглотки и может стать причиной затрудненного дыхания, нарушения глотания и речи.
  • Смешанным – может располагаться сразу в нескольких анатомических областях.

Симптомы и признаки заглоточного абсцессаОсновными факторами, определяющими клинические проявления заболевания, являются развитие воспалительного процесса и появление объемного образования в заглоточном пространстве. Также стоит отметить, что у большинства пациентов будут иметься признаки основного заболевания, ставшего причиной инфицирования заглоточного пространства.

Заглоточный абсцесс может проявляться:

  • болями в горле;
  • нарушением глотания;
  • затрудненным дыханием;
  • изменением голоса;
  • увеличением лимфатических узлов шеи;
  • симптомами общей интоксикации.

Боли в горле Болевой синдром является постоянным и наиболее выраженным проявлением заболевания. Впервые боль в горле может появляться еще до формирования абсцесса, что часто обусловлено основным заболеванием (ангиной, скарлатиной и так далее). Когда инфекция проникает в заглоточное пространство и поражает расположенную там клетчатку, начинается развитие воспалительного процесса. Мигрирующие к очагу воспаления лейкоциты выделяют биологически-активные вещества, которые помимо сосудорасширяющего действия влияют на нервные окончания, вызывая боль. Также данные вещества изменяют свойства окружающих тканей, повышая чувствительность расположенных в них болевых нервных окончаний. Результатом этот является так называемый феномен гипералгезии – любое прикосновение или движение, сопровождающееся раздражением воспаленных тканей, приводит к резкому усилению болей в пораженной области.

Болевой синдром в период формирования абсцесса может быть настолько выражен, что пациенты не могут говорить и проглатывать пищу. Часто они принимают вынужденное положение с наклоненной вперед и согнутой головой. При любой попытке повернуть голову вбок или запрокинуть назад боль усиливается, так как происходит перерастяжение и сдавливание воспаленных тканей задней стенки глотки.

Если заболел ребенок младшего возраста, который не может адекватно описать свои симптомы, на боль в горле будет указывать плаксивость (усиливающаяся при поворотах головы), отказ от приема пищи (в том числе от материнского молока), нарушение сна, частые пробуждения в ночное время.

Нарушение глотания Нарушения глотания обусловлены, в первую очередь, выраженностью болей, которая максимальна при проглатывании твердой пищи, однако возникает и при приеме жидкостей, глотании слюны и так далее.

Также в результате прогрессирования воспалительного процесса в заглоточном пространстве происходит отек слизистой оболочки глотки, а в процессе формирования абсцесс увеличивается и выбухает. Все это обуславливает сужение просвета глотки (особенно в случае орофарингеального или гипофарингеального абсцесса) и создает препятствие на пути пищевого комка во время глотания.

Затрудненное дыхание Основной причиной нарушения дыхания является выбухание заглоточного абсцесса в полость носоглотки (при назофарингеальном абсцессе) или в полость гортаноглотки (при гипофарингеальном абсцессе). В первом случае это связано с тем, что увеличивающийся абсцесс перекрывает хоаны (отверстия, через которые воздух из носа переходит в носоглотку). Дыхание при этом может быть болезненным, больные могут жаловаться на одышку (чувство нехватки воздуха), головные боли, однако, несмотря на это, признаков дыхательной недостаточности (состояния, при котором тканям организма не хватает кислорода) обычно не наблюдается.

При гипофарингеальном расположении в результате выпирания абсцесса в просвет глотки и отека воспаленной слизистой оболочки может произойти сдавливание расположенной здесь гортани и частичное или полное перекрытие просвета дыхательных путей. Данное состояние сопровождается одышкой инспираторного (когда затруднен только вдох) или смешанного типа (когда затруднен и вдох, и выдох). В отсутствии своевременной медицинской помощи нарушение дыхания будет прогрессировать, что может привести к появлению признаков дыхательной недостаточности (выраженной одышке, посинению кожных покровов, головным болям, нарушению сознания вплоть до его потери).

Изменение голоса При носоглоточном расположении абсцесса он может выбухать в просвет носоглотки и полностью перекрывать вход в носовые ходы. Так как нос и носовые пазухи участвуют в формировании звуков (выполняют резонансную, усиливающую функцию), их «исключение» из данного процесса будет проявляться изменением тембра голоса, гнусавостью, нечетким произношением звуков «м», «н» и так далее.

При гипофарингеальном расположении абсцесса причина изменения голоса иная. Как уже говорилось, постоянно увеличивающийся абсцесс может выступать в полость глотки и частично перекрывать дыхательные пути. Также прогрессирующий воспалительный процесс может распространяться со слизистой оболочки гортаноглотки на слизистую гортани, что помимо риска асфиксии (удушья) может сопровождаться изменением голоса (охриплостью, осиплостью). Во время разговора такие пациенты ощущают сильную боль, поэтому при опросе стараются отвечать на вопросы врача коротко и точно.

Увеличение лимфатических узлов шеи В области шеи располагается несколько групп лимфоузлов, которые «фильтруют» лимфу, оттекающую от тканей головы и шеи. Лимфоузел представляет собой скопление клеток иммунной системы (лимфоцитов) которые обеспечивают уничтожение попавших в них чужеродных агентов (будь то бактерии или бактериальные токсины). В процессе борьбы с инфекцией количество лимфоцитов в лимфоузле увеличивается, что и приводит к увеличению его размеров.

Любое гнойно-воспалительное заболевание глотки, полости рта или носа может сопровождаться проникновением бактерий и их токсинов в лимфатическую систему и переносом их в лимфатические узлы шеи. При этом в первую очередь будут воспаляться поднижнечелюстные и заглоточные лимфоузлы, так как в них лимфа оттекает в первую очередь. При нарушении их барьерной функции бактерии и их токсины могут распространяться дальше, проникая в глубокие шейные лимфоузлы, приводя к их воспалению и увеличению.

Симптомы общей интоксикации При любом инфекционном заболевании часть патогенных микроорганизмов проникает в кровеносные сосуды и поступает в системный кровоток. Это приводит к активации иммунных клеток в различных органах и тканях организма с целью уничтожения возбудителей инфекции или их токсинов. Выделяемые при этом биологически-активные вещества (серотонин, гистамин, брадикинин и другие) обусловливают возникновение системных проявлений инфекции.

К симптомам общей интоксикации организма относятся:

  • повышение температуры тела до 38 – 40 градусов и выше;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • «разбитость»;
  • головные боли;
  • боли в мышцах;
  • сонливость;
  • светобоязнь;
  • учащенное сердцебиение;
  • учащенное дыхание;
  • нарушение сознания (в тяжелых случаях).

Диагностика заглоточного абсцессаДиагностикой и лечением заглоточного абсцесса занимается оториноларинголог (ЛОР). Диагностировать заглоточный абсцесс у взрослого довольно просто, так как пациент в состоянии описать симптомы заболевания. В то же время, при диагностике данного заболевания у детей могут возникнуть определенные трудности, связанные с отсутствием конкретных жалоб и преобладанием проявлений основного заболевания.

Диагностика заглоточного абсцесса включает:

  • опрос больного;
  • клиническое обследование;
  • фарингоскопию;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • бактериоскопическое исследование;
  • бактериологическое исследование;
  • компьютерную томографию (КТ);
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Опрос Целью опроса является уточнение характера и времени появления жалоб, а также выявление основного заболевания, которое могло бы стать причиной образования абсцесса. Обычно период образования гнойной полости продолжается в течение нескольких дней, на протяжении которых местные симптомы (боль в горле, нарушение дыхания и глотания) будут усиливаться. Также стоит отметить, что заглоточный абсцесс крайне редко формируется без предшествующего гнойно-инфекционного заболевания глотки или близлежащих областей, поэтому большинство больных будут жаловаться на недавно перенесенную (или имеющуюся в данный момент) простуду, насморк с гнойными выделениями из носа, ангину и так далее.

Если заболел ребенок раннего возраста, и опросить его не представляется возможным, следует уточнить у родителей, когда появились первые симптомы, болел ли ребенок перед этим, какое лечение принимал, как часто он болеет простудными и другими инфекционными заболеваниями (это важно для оценки общего состояния иммунной системы организма).

Клиническое обследование Целью клинического обследования является выявление объективных признаков, которые указывали бы на наличие гнойно-инфекционного процесса в организме либо непосредственно на наличие абсцесса в заглоточном пространстве.

При осмотре больного с заглоточным абсцессом врач может выявить:

  • Гиперемию (покраснение) слизистой оболочки задней стенки глотки. Это связано с развитием воспалительного процесса в ней и может быть обусловлено как основным заболеванием, так и распространением воспаления с заглоточной клетчатки. Во время осмотра слизистая оболочка ярко-красного цвета, отечна, может выступать в просвет глотки.
  • Болезненность при пальпации. Для проведения данной манипуляции врач надевает стерильную перчатку и указательным пальцем, введенным в рот пациента, осторожно прощупывает заднюю стенку глотки. Резкая болезненность, усиливающаяся при надавливании, свидетельствует в пользу формирования абсцесса. Обезболивание перед выполнением процедуры обычно не применяется, так как это может повлиять на оценку результатов исследования.
  • Увеличение шейных лимфоузлов. Как уже говорилось, при заглоточном абсцессе могут быть воспалены поднижнечелюстные и глубокие шейные лимфоузлы. При пальпации они увеличены в размерах, болезненны. Кожа над ними также воспалена, красного цвета, может быть слегка отечна.
  • Изменение цвета кожи. Данный симптом может наблюдаться в тяжелых случаях, когда выраженное увеличение абсцесса приводит к нарушению дыхания и развитию дыхательной недостаточности. В данном случае кровь плохо обогащается кислородом, в результате чего большая часть гемоглобина (пигмента, содержащегося в красных клетках крови и ответственного за связывание и транспорт кислорода) переходит в восстановленную форму, что придает коже и видимым слизистым оболочками синеватый или фиолетовый оттенок.

Фарингоскопия Простой метод исследования, во время которого врач вводит небольшое зеркальце в рот пациента и продвигает его до задней стенки глотки, что позволяет визуально исследовать и оценить состояние слизистой оболочки задней стенки носоглотки и гортаноглотки. Помогает выявить абсцессы в верхних и нижних отделах глотки, которые не видны при обычном осмотре.

Общий анализ крови (ОАК) Как говорилось ранее, наличие гнойно-инфекционного процесса в области глотки непременно повлияет на общее состояние организма. Поступление бактерий и их токсинов в кровь приведет к активации иммунной системы, что будет отражаться в данных общего анализа крови.

При наличии гноя в заглоточном пространстве ОАК может выявить:

  • Лейкоцитоз. Отмечается увеличение общего количества лейкоцитов в крови более 9,0 х 109/л, что говорит об активации иммунной системы.
  • Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Как говорилось ранее, основными клетками иммунной системы, уничтожающими гноеродные микроорганизмы, являются нейтрофилы. Данные клетки образуются в красном костном мозге, из которого они выделяются в незрелой форме (палочкоядерные нейтрофилы). Через несколько дней они превращаются в зрелые (сегментоядерные) клетки, которые способны в полной мере выполнять свои функции. В нормальных условиях в крови человека сегментоядерные нейтрофилы составляют от 47 до 70% всех лейкоцитов, в то время как на долю незрелых форм приходится не более 5%. При наличии очага гнойной инфекции зрелые нейтрофилы мигрируют к нему и погибают, что сопровождается активацией костного мозга и образованием большого количества новых (палочкоядерных) нейтрофилов. В результате этого процентное соотношение зрелых и незрелых форм в периферической крови изменяется в пользу последних, что и называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
  • Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Этот лабораторный показатель определяет время, за которое помещенные в пробирку эритроциты осядут на ее дно. В нормальных условиях этот процесс происходит со скоростью 10 – 15 мм в час, однако при наличии системного или местного воспалительного процесса в кровоток выделяется рад биологических веществ, которые уменьшают выраженность отрицательного заряда на поверхности эритроцитов, что способствует их склеиванию и более быстрому оседанию.

Биохимический анализ крови (БАК) Как было сказано ранее, при наличии гнойно-воспалительного процесса в кровоток выделяется целый ряд биологически-активных веществ. Их концентрация напрямую зависит от выраженности воспаления, что может быть использовано для оценки тяжести состояния пациента и планирования лечения.

При заглоточном абсцессе БАК может выявить:

  • Увеличение концентрации С-реактивного белка более 5 мг/л.
  • Повышение уровня фибриногена более 4 г/л.
  • Повышение уровня лактоферрина более 250 нг/мл.
  • Повышение уровня церулоплазмина более 600 мг/л.

Бактериоскопическое исследование Суть бактериоскопии заключается в выявлении патогенных микроорганизмов с помощью микроскопа. Материалом для исследования может быть мазок со слизистой оболочки задней стенки глотки, полости носа или рта, гнойные выделения из носа (при гнойном рините) или с поверхности глоточных миндалин (при ангине). Данное исследование позволяет определить наличие патогенных микроорганизмов в глотке, но не дает информации о виде возбудителя.

Бактериологическое исследование Суть данного метода заключается в выращивании колоний патогенных бактерий на специальных питательных средах. Дело в том, что каждые микроорганизмы в процессе роста выделяют в окружающую среду определенные химические и биологические вещества, что позволяет точно определить вид возбудителя инфекции. Для исследования часть биологического материала (гноя, крови, слизи) наносится на питательную среду и помещается в инкубатор на определенное время. Если в исследуемом материале присутствуют патогенные бактерии, через несколько дней на поверхности питательной среды появятся их колонии, что подтвердит диагноз.

КТ и МРТ Современные методы исследования, позволяющие получить структурное послойное изображение тканей полости носа, глотки и заглоточного пространства. С их помощью можно выявить наличие гноя в заглоточном пространстве, определить размеры и локализацию абсцесса, оценить степень распространения гнойного процесса на соседние ткани.

Методы лечения заглоточного абсцесса

Лечение заглоточного абсцесса должно начинаться сразу после установки диагноза, так как в случае промедления повышается риск самопроизвольного вскрытия гнойника и распространения гноя на соседние ткани. Основным лечебным методом является вскрытие абсцесса и удаление гноя. Медикаментозная терапия

антибиотиками

применяется только как дополнение к хирургическому лечению.

Вскрытие заглоточного абсцесса

Вскрытие абсцесса производится под местным обезболиванием (то есть сознание пациента во время операции сохранено). Применение препаратов, «отключающих» сознание или усыпляющих больного, возможно у детей раннего возраста, когда выполнить операцию при сохраненном сознании ребенка не представляется возможным.

Подготовка к операции На подготовительном этапе уточняется, нет ли у больного аллергии на медикаменты (в частности на местные анестетики – лидокаин или новокаин). Накануне перед операцией пациенту рекомендуется не ужинать (можно выпить стакан кефира или другой жидкой пищи), а утром не принимать ни пищу, ни жидкость. Объясняется это тем, что во время выполнения операции возможно появление тошноты или рвоты (как реакция на введение лекарственных препаратов). Если при этом желудок пациента будет полным, возможно попадание желудочного содержимого в полость раны или в дыхательные пути, что может привести к развитию грозных осложнений.

Также накануне вечером и утром перед операцией пациенту рекомендуется чистить зубы и полоскать полость рта солевым или содовым раствором (в пропорции 1 столовая ложка соли или соды на 200 мл теплой кипяченой воды). Это позволяет снизить количество бактерий в ротовой полости и уменьшить риск развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Техника вскрытия абсцесса Сама операция выполняется в стерильной операционной при соблюдении всех правил асептики. Больной усаживается на стул, после чего его укутывают стерильными простынями, оставляя свободным только лицо. Для обезболивания операционного поля задняя стенка глотки инфильтрируется (обкалывается) раствором лидокаина или новокаина – местных анестетиков, которые блокируют передачу болевых импульсов в тканевых нервных окончаниях.

После обезболивания врач берет скальпель и обматывает его режущий конец стерильной марлей таким образом, чтобы длина свободной режущей части не превышала 1 см (это делается, для того чтобы предотвратить слишком глубокий разрез и повреждение предпозвоночной фасции). Металлическим шпателем язык пациента прижимается книзу, после чего скальпелем производится разрез задней стенки глотки над самой выступающей частью абсцесса. Длина разреза составляет от 1 до 2 см (в зависимости от размеров гнойного очага). Сразу после вскрытия стенки абсцесса пациента просят наклонить голову вперед и вниз, чтобы вытекающий гной не попал в верхние дыхательные пути. После этого специальным инструментом расширяют края раны и удаляют остатки гноя и некротических масс. Полость абсцесса промывается растворами антисептиков и высушивается сухими стерильными тампонами, после чего пациент переводится в палату. Ушивание раны не производится, так как слизистая оболочка глотки обладает выраженными регенераторными (восстановительными) способностями, ввиду чего рана затягивается самостоятельно уже через несколько часов.

Если в процессе диагностики установлено, что гной распространился на околопищеводную клетчатку, вскрытие абсцесса по описанной методике не позволит удалить все гнойные массы. В таком случае вскрытие очага инфекции может осуществляться при помощи наружного доступа. Операция выполняется под общим обезболиванием (пациент спит и ничего не помнит). Вначале производится разрез кожи по переднебоковой поверхности шеи. Поверхностные ткани, сосуды и нервы раздвигаются, после чего врач получает доступ к околопищеводной клетчатке. После выявления гнойника его вскрывают, гной удаляют, а в полость абсцесса устанавливают дренажную трубку, с помощью которой можно определить, не началось ли повторное скапливание гноя или кровотечение в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период В первые сутки после операции пациенту запрещается принимать какую-либо пищу, так как это может привести к инфицированию раны. Через 4 – 5 часов после операции можно начинать пить воду в небольших количествах.

В течение 3 – 5 дней после вскрытия абсцесса рекомендуется полоскать рот и горло солевым или содовым раствором 4 – 6 раз в день и каждый раз после еды, что позволяет снизить риск развития инфекционных осложнений.

После вскрытия неосложненного заглоточного абсцесса пациент может быть выписан из стационара через 1 – 3 дня, однако должен посещать ЛОР-врача еженедельно в течение 1 месяца для контроля процесса заживления раны и своевременного выявления возможных осложнений. При удалении абсцесса наружным доступом срок госпитализации может длиться до 10 дней и более (в зависимости от тяжести состояния пациента).

Лечение заглоточного абсцесса антибиотиками

Антибиотики являются неотъемлемой частью лечения любого инфекционного заболевания. Однако стоит помнить, что исключительно медикаментозное лечение при заглоточном абсцессе неэффективно и недопустимо, так как антибиотик не сможет проникнуть сквозь соединительнотканную капсулу вокруг абсцесса и достичь патогенных микроорганизмов.

Назначать антибактериальные препараты следует сразу после установления диагноза. Вначале, когда неизвестен точный возбудитель инфекции, назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые активны в отношении большого числа бактерий. После получения данных лабораторных анализов назначаются те препараты, к которым максимально чувствителен конкретный микроорганизм, ставший причиной заболевания.

Лечение заглоточного абсцесса антибиотиками

Группа препаратов Представители Механизм лечебного действия Способ применения и дозы

Цефалоспорины

Цефтриаксон

Угнетают синтез компонентов клеточной стенки бактерий, что приводит к их гибели.

Внутривенно или внутримышечно:

  • Детям до 2 недель – по 10 – 25 мг/кг каждые 12 часов.
  • Детям до 12 лет – по 10 – 40 мг/кг каждые 12 часов.
  • Взрослым – 500 – 1000 мг каждые 12 часов.

Цефепим

Вводится внутривенно:

  • Детям – по 50 мг/кг 2 раза в сутки.
  • Взрослым – по 1 – 2 грамма 2 раза в сутки.

Макролиды

Эритромицин

Блокируют бактериальные компоненты (рибосомы), ответственные за образование новых белков, тем самым приостанавливая процесс размножения бактерий.

  • Взрослым – внутривенно по 250 – 500 мг 3 – 4 раза в сутки.
  • Детям старше 4 месяцев – внутрь по 7 – 12 мг/кг 2 – 4 раза в сутки.

Кларитромицин

Принимать внутрь:

  • Детям – по 7,5 мг/кг 2 раза в сутки.
  • Взрослым – по 250 – 500 мг каждые 12 часов.

Линкозамиды

Линкомицин

Блокируют синтез бактериальных белков, что замедляет процесс клеточного деления.

Вводится внутривенно:

  • Детям – по 5 – 10 мг на килограмм массы тела 2 раза в стуки.
  • Взрослым – по 600 – 1200 мг 2 раза в сутки.

Клиндамицин

Внутривенно или внутримышечно:

  • Детям – по 3 – 10 мг/кг 3 – 4 раза в сутки.
  • Взрослым – по 300 мг каждые 12 часов.

При необходимости кроме антибиотиков могут назначаться противовоспалительные и жаропонижающие средства, однако принимать их следует осторожно, так как они угнетают активность иммунной системы в очаге воспаления и могут стать причиной распространения инфекции на соседние ткани.
Лечение заглоточного абсцесса народными методами

Заглоточный абсцесс – это серьезное заболевание, которое требует квалифицированного медицинского вмешательства. Некоторые народные рецепты могут временно устранить симптомы болезни и приостановить прогрессирование инфекции, однако крайне не рекомендуется начинать самолечение без консультации врача.

При заглоточном абсцессе можно использовать:

  • Полоскание горла антисептическими растворами. Солевые и содовые растворы обладают свойством повреждать бактериальные клетки, вызывая их гибель. Для приготовления раствора нужно 1 столовую ложку соли или пищевой соды растворить в стакане (200 мл) теплой кипяченой воды и полоскать горло по 5 – 6 раз в сутки в течение 2 – 3 минут. После полоскания нужно избегать приема пищи или жидкости в течение минимум 1 часа.
  • Травяной настой для полоскания горла. Чтобы приготовить настой необходимо смешать по 1 столовой ложке цветков ромашки, липы и листьев эвкалипта. Полученный сбор нужно залить кипятком и настаивать в течение 1 – 2 часов, после чего применять для полоскания горла 2 – 3 раза в день (перед применением нужно подогреть до температуры тела). Улучшает работу иммунной системы, обладает антибактериальным и общеукрепляющим действием.
  • Сок каланхоэ. Обладает местным противовоспалительным и антибактериальным действием. Способствует удалению гнойного налета со стенок глотки и ускоряет заживление раны после операции. Для приготовления раствора для полоскания горла 50 – 100 мл сока каланхоэ нужно разбавить в таком же количестве теплой кипяченой воды. Применять 2 – 3 раза в день за 2 часа до или через час после еды.
  • Отвар из коры ивы. В коре ивы содержатся дубильные вещества, флавоноиды и смолы, которые обладают противовоспалительным, жаропонижающим и болеутоляющим действием. Для приготовления раствора 1 столовую ложку измельченного сырья нужно залить 200 мл воды, довести до кипения и кипятить в течение 30 минут. Охладить при комнатной температуре, процедить и применять 3 – 4 раза в день.

Осложнения заглоточного абсцессаЗаглоточный абсцесс является опасным гнойно-воспалительным заболеванием, которое без своевременного и комплексного лечения может привести к ряду грозных, иногда опасных для жизни осложнений.

Заглоточный абсцесс может осложниться:

  • медиастинитом;
  • удушьем;
  • тромбозом яремной вены;
  • гнойным менингитом;
  • абсцессом мозга;
  • пневмонией;
  • сепсисом.

Медиастинит Медиастинит (воспаление средостения) может развиться в том случае, если гнойно-воспалительный процесс из заглоточного пространства распространится на околопищеводную клетчатку и далее на другие органы средостения (сердце, легкие, крупные кровеносные сосуды и нервы). Этот процесс также сопровождается всасыванием в кровоток большого количества патогенных бактерий и их токсинов, что и определяет основные симптомы заболевания.

Клинически гнойный медиастинит проявляется:

  • Острыми (колющими или режущими) болями в груди и болями в спине, усиливающимися при движениях, во время вдоха или выдоха.
  • Крайне выраженными симптомами общей интоксикации (температура тела может подниматься до 40 градусов и выше).
  • Нарушением сознания. Больные возбуждены или, наоборот, вялы, сонливы, малоподвижны.
  • Обильным потоотделением (кожа больных покрыта липким холодным потом).
  • Учащенным сердцебиением (более 100 – 120 ударов в минуту).
  • Учащенным дыханием (более 20 – 25 в минуту).
  • Снижением артериального давления вплоть до крайне низких значений (снижение давления менее 70/50 миллиметров ртутного столба требует госпитализации и срочной медицинской помощи).

Лечение медиастинита заключается во вскрытии средостения, удалении гнойно-некротических масс и промывании раны растворами антисептиков. Операция проводится в срочном порядке, так как промедление может привести к смерти пациента в течение нескольких часов из-за развивающихся осложнений (повреждения сердца, пищевода, крупных кровеносных сосудов). Одновременно с хирургическим лечением назначается не менее 2 – 3 антибиотиков широкого спектра действия, которые пациент должен принимать в течение не менее 10 – 14 дней после операции.

Удушье (асфиксия) Острое нарушение дыхания может развиться при перекрытии увеличивающимся абсцессом входа в гортань или при распространении воспалительного процесса на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и ее отеке. Также острая дыхательная недостаточность может возникнуть при прорыве крупного абсцесса в полость глотки и попадании большого количества гноя в дыхательные пути.

В результате острого нарушения поступления кислорода в легкие все ткани и органы (в первую очередь — головной мозг) начинают испытывать кислородное голодание, что в некоторых случаях (при полном перекрытии дыхательных путей) может привести к смерти пациента в течение 3 – 5 минут.

Если дыхательные пути перекрываются частично, дефицит кислорода выражен не так сильно. Такие больные жалуются на одышку (чувство нехватки воздуха), страх смерти. При осмотре они имеют характерную синюшную окраску кожи (что связано с изменением свойств гемоглобина при дефиците кислорода в крови). Их дыхание шумное, слышно на расстоянии. Часто они принимают вынужденное положение, упираясь руками о тумбочку или стул (так им легче дышать).

При выявлении признаков острой дыхательной недостаточности больной должен быть срочно госпитализирован в отделение реанимации. После тщательного обследования и установления причины нарушения дыхания проводится соответствующее лечение (вскрытие абсцесса, устранение воспаления и отека верхних дыхательных путей и так далее).

Тромбоз внутренней яремной вены Внутренняя яремная вена собирает венозную кровь из полости черепа и от всех органов и тканей шеи. Прогрессирование гнойно-воспалительного процесса в заглоточном пространстве может привести к проникновению гноя в данный сосуд, в результате чего под действием гноеродных бактерий и их токсинов произойдет повреждение и нарушение целостности внутренней поверхности венозной стенки. К месту повреждения начнут прилипать тромбоциты (клетки крови, ответственные за остановку кровотечения), в результате чего со временем может образоваться довольно крупный кровяной сгусток (тромб), который нарушит ток крови по сосуду (клинически это будет проявляться резкими острыми болями в области шеи).

С течение времени или под действием провоцирующих факторов (например, при легкой травме) тромб может оторваться и с током крови достигнуть сердца, откуда будет перенесен в легочные сосуды. Попадание кровяного сгустка в легочной сосуд приведет к его закупорке (тромбоэмболии легочной артерии), в результате чего участок легкого, кровоснабжаемый данным сосудом, перестанет участвовать в газообмене (то есть кислород перестанет поступать в кровь), что может привести к смерти пациента в течение нескольких минут.

Лечение тромбоэмболии заключается в срочной госпитализации пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии и назначении тромболитических препаратов (стрептокиназы, урокиназы), которые обладают способностью разрушать тромбы и восстанавливать кровоток по поврежденным сосудам. Однако стоит отметить, что данное лечение эффективно лишь в первые часы после тромбоэмболии, поэтому почти половина пациентов с таким диагнозом погибает.

Гнойный менингит Менингит (воспаление сосудистой оболочки мозга) может развиться при распространении гноеродных микроорганизмов из заглоточного пространства с током крови, лимфы или напрямую (посредством гнойного расплавления окружающих тканей). Клинически данное состояние проявляется сильнейшими, невыносимыми головными болями и симптомами общей интоксикации (повышением температуры, ознобом, рвотой, светобоязнью). Также могут отмечаться судороги, ригидность (напряженность) затылочных мышц, нарушение сознания (вплоть до его потери). Лечение заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия и симптоматической терапии (применении противовоспалительных, жаропонижающих, противосудорожных и других препаратов).

Абсцесс мозга Абсцесс в тканях головного мозга может сформироваться при распространении гноеродной инфекции из заглоточного пространства либо из соседних анатомических областей (например, из среднего уха при гнойном отите). Клинически это проявляется головной болью, признаками менингита (при вовлечении оболочек головного мозга), судорогами, нарушением сознания. Лечение может быть хирургическим (если локализация абсцесса позволяет произвести его удаление) или медикаментозным, заключающимся в применении антибактериальных препаратов.

Пневмония Развитию пневмонии (воспаления легких) способствует нарушение дыхания, наблюдающееся у больных с заглоточным абсцессом. При этом нарушается вентиляция периферических отделов легких, что создает благоприятные условия для развития инфекции. Также к развитию пневмонии может привести прорыв абсцесса и попадание гноя в дыхательные пути.

Клинически пневмония проявляется нарастанием симптомов общей интоксикации (температура тела может повышаться до 38 — 39 градусов и более), прогрессирующей одышкой, кашлем, ухудшением общего состояния пациента. В отсутствии своевременного и адекватного антибактериального лечения может развиться дыхательная недостаточность, что приведет к смерти человека.

Сепсис Данное состояние характеризуется проникновением в системный кровоток большого количества гноеродных микроорганизмов и их токсинов. Это приводит к активации иммунной системы и развитию системного воспалительного процесса, сопровождающегося нарушением функций многих жизненно-важных органов, что, в конечном итоге, может стать причиной смерти больного.

Клинически сепсис проявляется крайне выраженными симптомами общей интоксикации, снижением артериального давления, нарушением сознания (вплоть до его утраты), дыхания и работы сердечно-сосудистой системы, множественными кровоизлияниями. Лабораторные исследования выявляют выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ (до 50 мм в час и выше).

Лечение проводится в отделении реанимации, где применяются антибактериальные препараты и осуществляется поддержка функций жизненно-важных органов. Показания к хирургическому лечению (вскрытию очага инфекции и удалению гноя) определяются в зависимости от тяжести состояния пациента.

Профилактика заглоточного абсцесса

Заглоточный абсцесс (как и любое другое заболевание) легче предотвратить, чем лечить. Как следует из вышесказанного, причиной образования заглоточного абсцесса является проникновение в клетчатку заглоточного пространства гноеродных микроорганизмов из других очагов инфекции. Следовательно, профилактика данного заболевания заключается в адекватном лечении всех инфекционных заболеваний полости рта, носа и глотки.

Принципами профилактики заглоточного абсцесса являются:

  • Своевременное выявление хронических очагов инфекции. Многие люди страдают хроническим гайморитом, отитом или ринитом. В данном случае определенные патогенные микроорганизмы присутствуют в тканях пораженных органов, однако их рост и размножение подавляется активностью иммунной системы. При ослаблении иммунитета (например, при переохлаждении, при нарушении питания, при хроническом недосыпании) инфекция может активироваться, что приведет к обострению заболевания. Регулярные профилактические медицинские осмотры (1 – 2 раза в год) позволяют своевременно выявить хронически очаги инфекции и ликвидировать их.
  • Своевременное лечение инфекционных заболеваний. При появлении первых признаков гнойного процесса в полости рта, носа или глотки рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Только он сможет адекватно оценить все симптомы и проявления заболевания, провести необходимые исследования и назначить эффективные антибактериальные препараты.
  • Полноценное лечение инфекционных заболеваний. Даже при наличии серьезных гнойно-инфекционных заболеваний многие люди прекращают принимать назначенные врачом антибиотики через 1 – 2 дня после исчезновения симптомов болезни (то есть после нормализации температуры тела и улучшения общего самочувствия). Однако при таком подходе определенная часть бактерий выживает и остается в организме в скрытой, латентной форме, а при ослаблении иммунитета может стать причиной возникновения нового очага гнойной инфекции. Вот почему принимать антибиотики следует в течение всего назначенного врачом курса лечения (то есть не менее 7 – 10 дней подряд или в течение 4 – 6 дней после полного исчезновения клинических проявлений заболевания).
  • Полноценное питание. Недостаток в рационе белков, витаминов и микроэлементов может привести к нарушению функционирования иммунной системы, что снизит устойчивость организма перед лицом патогенных бактерий. Вот почему рациональное и сбалансированное питание (включая ежедневное употребление овощей и фруктов) является важным условием для предотвращения развития инфекционных заболеваний.
  • Полноценный сон. Научно доказано, что уже через 24 часа без сна значительно снижается активность иммунной системы организма, а при хроническом недосыпании повышается риск развития различных инфекционных и опухолевых заболеваний. Особенно важно это по отношению к детскому организму, которому требуется не менее 8 – 9 часов сна в сутки для полноценного восстановления.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Паратонзиллит небных миндалин (небный паратонзиллит). Паратонзиллит — воспаление окружающей миндалину клетчатки, возникающее в большинстве случаев вследствие проникновения инфекции за пределы ее капсулы и при осложнении ангины. Часто это воспаление заканчивается абсцедированием.

Изредка Паратонзиллит может иметь травматическое, одонтогенное (задние зубы) или отогенное происхождение при интактной миндалине или быть следствием гематогенного заноса возбудителей при инфекционных заболеваниях.

В своем развитии процесс проходит стадии экссудативно-инфильтративную, абсцедирования и инволюции. В зависимости от того, где находится зона наиболее интенсивного воспаления, различают передневерхний, передненижний, задний (ретротонзиллярный) и наружный (боковой) паратонзиллиты. Наиболее часто встречаются передневерхние (супратонзиллярные) абсцессы. Иногда они развиваются с обеих сторон. Тонзиллярный флегмонозный процесс в околоминдаликовой клетчатке может развиться во время ангины или вскоре после нее.

Паратонзиллиты обычно сопровождаются лихорадкой, ознобом, общей интоксикацией, сильными болями в горле, обычно с иррадиацией в ухо или зубы. Некоторые больные из-за болей не принимают пищу и не проглатывают слюну, которая вытекает у них изо рта, не спят. Кроме того, у них может возникнуть дисфагия с забрасыванием пищи или жидкости в носоглотку и полость носа. Характерным симптомом является тризм, что весьма затрудняет осмотр полости рта и глотки; нередко отмечают также запах Изо рта, вынужденное положение головы с наклоном вперед и в больную сторону.  Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными при пальпации. Обычно повышаются СОЭ и лейкоцитоз.

При фарингоскопии у больного парато нзиллитом обычно выявляют, что наиболее выраженные воспалительные изменения локализуются около миндалины. Последняя увеличена и смещена, оттесняя воспаленный, иногда отечный язычок. В процесс вовлекается и мягкое небо, подвижность которого вследствие этого нарушается. При передневерхнем паратонзиллите смещенная книзу и кзади миндалина может быть прикрыта передней дужкой.

Паратонзиллярный абсцесс

Задний паратонзиллярный абсцесс развивается около задней небной дужки или непосредственно в ней. Она воспаляется, утолщается, иногда отекает, становясь почти стекловидной. Эти изменения в той или иной степени распространяются на прилежащую часть мягкого неба и язычок. Припухают и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы, часто отекает соответствующий черпаловидный хрящ, имеется дисфагия, но тризм незначителен.

Нижний паратонзиллит встречается редко. Абсцесс этой локализации сопровождается сильными болями при глотании и высовывании языка, иррадиирующими в ухо. Максимально выраженные воспалительные изменения отмечаются у основания небно-язычной дужки и в борозде, отделяющей небную миндалину от корня языка и язычной миндалины. Прилежащий участок языка резко болезнен при надавливании шпателем и гиперемирован. Воспалительное припухание с отечностью или без таковой распространяется на переднюю поверхность надгортанника.

Наиболее опасен наружный паратонзиллит, при котором абсцедирование происходит латеральнее миндалины, полость абсцесса лежит глубоко и трудно доступна, чаще, чем при других формах, наступает декомпенсация дыхания. Однако он, как и нижний паратонзиллит, встречается редко. Миндалина и окружающие ее мягкие ткани относительно мало изменены, однако миндалина выпячивается кнутри. Отмечаются болезненность при пальпации шеи с соответствующей стороны, вынужденное положение головы и тризм, развивается регионарный шейный лимфаденит.

Паратонзиллит следует дифференцировать от флегмонозных процессов, возникающих при заболеваниях крови, дифтерии, скарлатины, рожи глотки, абсцесса язычной миндалины, флегмоны языка и дна полости рта, опухолей. При созревании и благоприятном течении паратонзиллярный абсцесс на 3—5-й день может вскрыться самостоятельно, хотя нередко заболевание затягивается.

По данным В. Д. Драгомирецкого (1982), осложнения паратонзиллитов наблюдаются у 2 % больных. Это гнойный лимфаденит, перефарингит, медиастинит, сепсис, паротит, флегмона дна полости рта, тромбофлебит, нефрит, пиелит, заболевания сердца и др. При всех паратонзиллитах показана антибиотикотерапия. Целесообразно назначение полусинтетических пенициллинов, а также комбинаций эритромицина или фузидина с вибрамицином или цефалоспоринами.

Определенными особенностями характеризуются паратонзиллиты у детей, которые болеют ими, хотя и редко, начиная с грудного возраста. Чем меньше ребенок, тем тяжелее может протекать заболевание: с высокой температурой тела, лейкоцитозом и увеличением СОЭ, сопровождаясь токсикозом, поносом и затруднением дыхания. Осложнения же развиваются редко и протекают обычно благоприятно.

При поступлении больного паратонзиллитом в стационар следует сразу же определить лечебную тактику. При первично возникшем паратонзиллите без признаков абсцедирования, а также при развитии заболевания у детей раннего возраста показано медикаментозное лечение. Антибиотики таким больным назначают в максимальных возрастных дозах и вводят антистафилококковый у-глобулин.

Консервативное лечение целесообразно только в ранних стадиях заболевания. Помимо антибиотиков, назначают анальгин, противоревматические средства, витамины С и группы В, хлорид кальция, антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин). Можно назначить аутогемотерапию, внутрикожные миндаликовые блокады 0,25 % раствором новокаина, паровые ингаляции. На шею — тепло (парафин, соллюкс-лампа), ультрафиолетовое облучение, токи УВЧ и т. п.; назначают полоскания горла 3 % раствором гидрокарбоната натрия, 0,1 % раствором фурацилина, настоем шалфея.

Основным способом амбулаторного лечения паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов с 3—5-го дня заболевания является их вскрытие. Места типичных разрезов представлены на рис. 4.5. При наиболее частой передневерхней форме паратонзиллита абсцесс вскрывают через верхнюю часть небно-язычной (передней) дужки или тупым путем с помощью изогнутого инструмента (зонда, кровоостанавливающего зажима) через надминдаликовую ямку. Посредством разреза, однако, опорожнения абсцесса достичь гораздо лучше. Разрез должен быть достаточно длинным (широким), но не глубже 5 мм. На большую глубину допустимо продвигаться только тупым путем с помощью корнцанга в сторону капсулы миндалины.


Рис. 4.5. Разрезы для вскрытия паратонзиллярных абсцессов, а — заднего  (правостороннего)   и  передневерхнего   (левостороннего); б — переднего (правостороннего) и нижнего (левостороннего), который может быть вскрыт через переднюю дужку или ткань нижнего полюса небной миндалины.

При задних абсцессах разрез следует проводить по небно-глоточной дужке вертикально, а при передненижних — через нижнюю часть небно-язычной дужки, после чего надо тупым путем проникнуть кнаружи и книзу на 1 см или же пройти через нижний полюс миндалины.

Типичное вскрытие передневерхних абсцессов принято производить или в точке просвечивания гноя, или в середине расстояния между краем основания язычка и задним зубом верхней челюсти на стороне поражения, или же в месте пересечения этой линии с вертикалью, проведенной по небно-язычной дужке.

Для предотвращения ранения сосудов рекомендуется лезвие скальпеля на расстоянии 1 см от кончика обмотать несколькими слоями липкого пластыря или пропитанной раствором фурацилина марлевой полоской (употребляемой для тампонады полости носа). Следует разрезать лишь слизистую оболочку, а глубже продвигаться тупым путем. Попадание в абсцесс при его вскрытии определяют по внезапному прекращению сопротивления тканей продвижению корнцанга.

При вскрытии задних абсцессов делают вертикальный разрез позади миндалины в месте наибольшего выпячивания, но предварительно надо убедиться в отсутствии артериальной пульсации на данном участке. Острие скалпеля не должно быть направлено в заднелатеральную сторону.

Инцизию обычно производят под поверхностной анестезией, осуществляемой путем смазывания или пульверизации 2 % раствора дикаина, которая, впрочем, малоэффективна, поэтому предварительно целесообразно произвести премедикацию омнопоном или промедолом. С целью обезболивания может быть также использована внутрикожная миндаликовая новокаиновая блокада.

После вскрытия абсцесса ход в него нужно расширить, раздвигая бранши введенного корнцанга в стороны. Таким же образом расширяют проделанное отверстие и в тех случаях, когда в результате разреза гноя не получено.

Радикальным способом лечения паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов является абсцесстонзиллэктомия, которую производят при частых ангинах в анамнезе или повторном развитии паратонзиллита, плохом дренировании вскрытого абсцесса, когда его течение затягивается, если возникло кровотечение вследствие инцизии или спонтанно в результате аррозии сосуда, а также при других тонзиллогенных осложнениях [Назарова Г. Ф., 1977, и ДР-L Тонзиллэктомия показана при всех боковых (наружных) абсцессах.

После уже произведенной инцизии тонзиллэктомия необходима, если на протяжении суток после этого не отмечается положительная динамика, если из разреза продолжается обильное выделение гноя или если свищ из абсцесса не ликвидируется. Противопоказанием к абсцесстонзиллэктомии является терминальное или очень тяжелое состояние больного с резкими изменениями паренхиматозных органов, тромбоз сосудов мозга, разлитой менингит.

Тонзиллэктомиэ при паратонзиллитах можно делать и под местной анестезией, и под наркозом. Однако местная анестезия никогда не дает полного обезболивания, и выполнение операции-затрудняется из-за тризма. При осуществлении вмешательства под местной анестезией следует начинать с премедикации промедолом (омнопоном) и атропином.

Наилучшим способом анестезии при абсцесстонзиллэктомии (тонзиллэктомии при острых паратонзиллитах) является ингаляционный наркоз с миорелаксантами и назотрахеальной интубацией, который проводят по общепринятой методике. Его всегда необходимо применять при наличии в ЛОР-стационаре соответствующих условий. После окончания операции следует внимательно осмотреть нишу: нет ли выпячиваний, за которыми может скрываться парафарингеальный абсцесс.

Абсцесстонзиллэктомию можно производить у больных различного возраста — от 3—4 до 70 лет и старше.

Парафарингиты (абсцессы и флегмоны окологлоточного пространства) в большинстве случаев являются тонзиллогенными. Реже они имеют одонтогенную, а в отдельных случаях (при верхушечных мастоидитах) отогенную этиологию. В некоторых случаях причиной заболевания является гнойный паротит или травма глотки, в частности инородным телом.

При возникновении флегмонозного воспалительного процесса в парафарингеальном пространстве отмечаются резкие боли при глотании, в основном на стороне поражения; за 2—3 дня они становятся настолько сильными, что больной отказывается от пищи. Боли иррадиируют в область зубов и уха. Состояние больного ухудшается: отмечаются слабость, озноб, повышение температуры тела и т. п. На 3—4-й день заболевания появляется тризм и обнаруживается болезненный инфильтрат в подчелюстной области, из-за которого перестает прощупываться угол нижней челюсти.

Если развитию данного заболевания предшествует острый паратонзиллит, то диагностика затрудняется, так как симптомы у них одинаковые. Общее состояние больного ухудшается. Основной признак парафарингеальной флегмоны — выбухание боковой стенки глотки. Нередко боковой инфильтрат ротоглотки перемещается вниз, в гортаноглотку, что сопровождается уменьшением тризма. В таких случаях в воспалительный процесс вовлекается передняя поверхность надгортанника, черпалонадгортанная складка и область черпаловидного хряща. Тризм же вскоре снова усиливается и становится более выраженным, чем прежде.

Появление наряду с припухлостью в области угла нижней челюсти и зачелюстной ямки болезненности по ходу сосудистого пучка может указывать на развитие септического процесса. В то же время у некоторых больных отмечается стертая клиническая картина, что весьма затрудняет диагностику.

При недренированном парафарингите (парафаринеальный абсцесс) обязательно развиваются тяжелые осложнения, чаще всего сепсис. Вверх процесс может распространяться до основания черепа, вызывая тромбоз крыловидного венозного спелетения. Затем ретроградно инфицируется кавернозный синус, в результате чего развивается его тромбоз, менингит и сепсис. Может также возникнуть гнойный паротит вследствие прорыва гноя в ложе околоушной слюнной железы. Распространение воспалительного процесса книзу приводит к медиастиниту.

Грозным осложнением флегмонозных процессов в паратонзиллярной и парафарингеальной клетчатке являются кровотечения. Они могут быть спонтанными (аррозивными) и возникать вследствие травм сосудов при инцизиях и операциях. Источниками кровотечений могут быть все три сонные артерии, ветви наружной сонной артерии, а также вены, в том числе внутренняя яремная.

Если обычные консервативные мероприятия не приводят к остановке кровотечения, то производят тонзиллэктомию, что облегчает обнаружение и прошивание «виновного» сосуда. Если же и после тонзиллэктомии кровотечение продолжается, то приходится перевязывать наружную сонную артерию, а в крайних случаях и общую.

При парафарингитах необходимо немедленно начать интенсивную противовоспалительную терапию, вводя препараты внутримышечно и внутривенно в максимальных дозах. В начальной (воспалительно-инфильтративной) фазе этим можно ограничиться при условии срочного хирургического устранения причины заболевания (удаление миндалин при паратонзиллите, зуба при одонтогенной этиологии и т. п.).

При наличии же парафарингеального абсцесса или флегмоны, кроме того, требуется их дренирование. Основным способом является вскрытие парафарингеального пространства снаружи, как это принято при флегмонах шеи.

Если паратонзиллит осложняется парафарингитом, то после удаления «виновной» миндалины следует попытаться произвести дренирование парафарингеального пространства (вскрытие парафарингеального абсцесса) через нишу. В поисках гноя при парафарингитах нишу удаленной миндалины можно пунктировать в разных направлениях. Обнаружение гноя является основанием для более широкого дренирования парафарингеального пространства. Его вскрытие производят осторожно путем расщепления мышечных волокон и глоточной фасции тупым путем с помощью корнцанга. Таким способом следует ревизовать и зоны некроза.

Поскольку больные с парафарингеальными абсцессами и флегмонами обычно не могут глотать, то им в течение 2—3 дней следует вводить жидкости внутривенно капельно (0,9 % раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы, реополиглюкина, гемодеза и т. п.) или кормить их через носопищеводный зонд.

В.О. Калина, Ф.И. Чумаков

Паратонзиллит — характеризуется появлением воспаления в паратонзиллярной клетчатке в результате проникновения ви­рулентной инфекции из области небной минда­лины или зубочелюстной системы. Кроме того, возможен гематогенный путь заноса инфекции в околоминдаликовую клетчатку.

Особенности строения небных миндалин, а именно глубоко пронизывающие миндалину лакуны, способствуют развитию хронического воспаления в миндалинах. В области верхнего полюса миндалины отмечаются более глубокие и извитые лакуны, а также более тонкая капсула и более развитая паратонзиллярная клетчатка, поэтому верхние паратонзиллярные абсцессы встречаются наиболее часто. Частые обострения хронического тонзиллита сопровождаются процессами рубцевания, в част­ности, в области устья крипт, небных дужек, где образуются сращения их с миндалиной. Этот процесс затрудняет дренаж крипт, что приводит к активности инфекции и распростране­нию ее через капсулу миндалины.

По локализации воспаления в клетчатке различают верхний, задний, нижний, боковой паратонзиллит. Верхний локализуется в отделе между капсулой миндалины и верх­ней частью передней небной дужки, задний— между миндалиной и задней дужкой, нижний — между ниж­ним полюсом миндалины и боковой стенкой глотки, боко­вая — между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки.

Выделяют 3 патоморфологические формы паратонзиллита: отечную, инфильтративную и абсцедирующую, которые являются стадиями одного процесса.

Клиническая картина. Жалобы — боль в горле (как правило, с одной стороны), усиливающаяся при глотании, слабость, головные боли, боли в ухе на стороне абсцесса, затруднение открывания рта, подъем температуры тела. В анамнезе — указание на обострение хронического тонзиллита за несколько дней до паратонзиллита. Определяется гнусавость, тризм жевательной мускула­туры, обильная саливация. В результате воспаления мышц глотки и частично мышц шеи, а также шейного лимфаденита, больной держит голову набок и пово­рачивает ее при необходимости вместе со всем телом.

Фарингоскопическая картина. В связи с тризмом жевательной мускулатуры осмотр глотки может быть затруднен. При передневерхнем паратонзиллите отмеча­ется смещение верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом к средней линии, определяется резко выраженная гиперемия миндалины, слизистой неба. Под слизистой оболочкой может просвечивать скопление гноя желтого цвета. Язык обложен налетом.

Задний паратонзиллит, локализуясь в клетчатке между зад­ней дужкой и миндалиной, может распространиться на дужку и боковую стенку глотки, где отмечается припухлость, гиперемия. Небная миндалина и передняя дужка могут быть мало изменены, мягкое небо обыч­но отечно и инфильтрировано. Возможно распространение отека на верхний отдел гортани, что сопровождается ее стенозом. При этой локализации абсцесса тризм меньше выражен, течение заболевания более длительное.

Нижний паратонзиллит имеет менее яркие фарингоскопи­ческие признаки. Имеются лишь отек и инфильтрация нижней части передней дужки, однако субъективные проявления болезни при этой локализации значительны. При непрямой ларингоскопии наблюдается припухлость нижнего полюса миндалины, процесс обычно распространяется и на прилежа­щую часть корня языка, иногда бывает отек язычной поверх­ности надгортанника.

Наружный, или боковой, паратонзиллит встречается реже, однако его относят к наиболее тяжелым в связи с малоблагоприятными условиями для спонтанного вскры­тия. При этой локализации выражены отечность и инфильт­рация мягких тканей шеи на стороне поражения, кривошея, тризм. Со стороны глотки воспалительные изменения бывают меньше. Отмечаются умеренное выбухание всей миндалины и отечность окружающих ее тканей.

Самопроизвольное вскрытие абсцессов встречается редко. Из-за глубокого залегания и сообщения с другими клетчаточными пространствами лица и шеи процесс может распространения в парафарингеальное пространство вплоть до развития флегмоны шеи и грудного медиастинита.

Диагностика. Из-за наличия патогномоничной симптоматики паратонзиллит рас­познается достаточно легко по следующим признакам:

— острое начало заболевания (обычно после очередного обострения хро­нического тонзиллита),

— как правило, односто­ронняя локализация про­цесса,

— резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании,

— вынужденное положение головы, часто с наклоном в больную сторону,

— тризм, гнусавость неприятный запах изо рта.

Для более точного определения локализации абсцесса возможна диагностичес­кая пункция паратонзиллярного пространства.

Дифференциальная диа­гностика проводится с дифтерией и скарлатиной, при которых может раз­виться припухлость, похожая на паратонзиллит. Однако при дифтерии, как правило, бывают налеты и отсутствует тризм, а в мазке обнаруживаются бациллы Леффлера. Для скарлатины характерны сыпь и определенные эпидемиологические дан­ные. Дифференцирование от рожи глотки осуществляют на основании характерной для рожи диффузной гиперемии и отеч­ности с блестящим фоном слизистой оболочки, а при буллезной форме рожи чаще на мягком небе обнаруживают пузырь­ки; это заболевание протекает без тризма.

Лечение. Режим постельный, обычно госпитальный. Рекомендуется диета (жидкая теплая пища и обильное питье), Во всех стадиях паратонзиллита показано антибактериаль­ное лечение. При созревании абсцесса целесообразно вскрыть гнойник. Вскрытие паратонзиллита в фазе инфильтрации также следует признать целесообразным, поскольку обрываются нарастание воспале­ния и переход его в гнойную форму. Разрез производят после местного обезболивания смазыванием или пульвериза­цией глотки раствором 10 % лидокаина на участке наибольшего выпячивания воспалительного инфильтрата. Если такого ориентира нет, то в участке перекреста двух линий: горизонталь­ной, идущей по нижнему краю мягкого неба здоровой сторо­ны через основание язычка, и вертикальной, которая прохо­дит вверх от нижнего конца передней дужки больной сторон. Манипуляции в этом участке менее опасены с точки зре­ния ранения крупных кровеносных сосудов. Разрез скальпе­лем делают в сагиттальном направлении на глубину 1,5—2 см и длиной 2—3 см. Целесообразно ввести через разрез в его полость глоточные щипцы и расширить отверстие, одновременно разо­рвав возможные перемычки в полости абсцесса. При заднем паратонзиллите разрез делают позади небной миндалины в месте наибольшего выпячивания; глубина разреза 0,5—1 см. При нижней локализации абсцесса разрез производят в нижней части передней дужки на глубину 0,5—1 см.

Абсцесс наружной локализации (латеральный) вскрывать трудно, а самопроизвольного прорыва здесь чаще не наступает, поэтому показана абсцесстонзиллэктомия.

При образовании гнойного очага в клетчатке позади глотки формируется заглоточный, или ретрофарингеальный, абсцесс. Он может включать как мягкие мышечные ткани, так и лимфатические узлы этой области. Заглоточный абсцесс осложняет течение многих инфекционных заболеваний.

Заболевание чаще всего поражает детей до 8 лет. Оно может развиваться стремительно и стать причиной неблагоприятного исхода. Поэтому при его первых признаках необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Причины

У ослабленных детей 2-4 лет после тяжелой инфекции верхних дыхательных путей велик риск развития заглоточного абсцесса.

Заболевание у маленьких детей развивается как осложнение инфекций верхних дыхательных путей, гайморита, среднего отита. У подростков и взрослых более частой причиной патологии становится травма:

  • проглатывание рыбьей кости;
  • повреждение при интубации трахеи для наркоза;
  • травма при введении назогастрального зонда;
  • неосторожное выполнение ФГДС;
  • удаление инородного тела.

Заглоточный абсцесс вызван бактериями, нередко их сочетанием. Обычно среди возбудителей есть:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • фузобактерии;
  • клебсиеллы;
  • кишечная и синегнойная палочки;
  • энтеробактерии;
  • актиномицеты;
  • бактероиды;
  • превотеллы;
  • бруцеллы.

Среди возможных причин патологии отмечается грипп, корь, скарлатина. У взрослых иногда развиваются «холодные», то есть не сопровождающиеся лихорадкой и выраженным воспалением абсцессы, связанные с туберкулезом или сифилисом (спондилитом) шейных позвонков.

Факторы риска:

  • детский возраст 2-4 года в сочетании с истощением, тяжелыми болезнями;
  • иммунодефицит, в том числе ВИЧ-инфекция;
  • алкоголизм, онкологические болезни, диабет.

Заглоточный абсцесс несколько чаще встречается у мужчин, по-видимому, в связи с преобладанием у них многих из перечисленных факторов риска. В возрасте старше 40 лет возрастает вероятность одновременного развития паратонзиллярного и заглоточного абсцессов.

Маленькие дети чаще страдают этой патологией, так как имеют крупные лимфоузлы в пространстве за глоткой, окруженные рыхлой, хорошо кровоснабжаемой клетчаткой. В эти лимфоузлы попадают возбудители инфекций горла, уха, шеи. С возрастом крупные лимфоузлы уменьшаются и перестают играть значительную роль в «фильтрации» патогенных микробов.

Наиболее частый путь проникновения инфекции – по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, среднего уха, евстахиевой трубы.

Течение болезни

Различают острое, подострое и хроническое течение заглоточного абсцесса. Обычно наблюдается острый процесс, который условно делится на 2 фазы:

  • инфильтративную (усиление кровоснабжения, активное привлечение воспалительных иммунных клеток, пропитывание тканей и их отек;
  • абсцедирующую (нагноение и распад тканей с образованием собственно абсцесса).

Если течение болезни характеризуется слабовыраженными симптомами, приобретает затяжной или хронический характер, нужно подозревать натечный абсцесс, вызванный туберкулезным или сифилитическим воспалением шейных позвонков.

Симптомы

Признаки заглоточного абсцесса отличаются в зависимости от возраста пациента:

Взрослые Дети старше 1 года Дети до 1 года
  • боль в горле;
  • лихорадка;
  • нарушение глотания;
  • боль в шее;
  • одышка.
  • боль в горле;
  • лихорадка;
  • скованность в шее;
  • нарушение глотания;
  • кашель.
  • лихорадка;
  • отек шеи;
  • отказ от кормления;
  • насморк;
  • сонливость;
  • кашель.
  • Обычно больные жалуются на поперхивание пищей при глотании, при этом она попадает в нос.
  • Если абсцесс расположен относительно высоко, появляется гнусавость и затруднение носового дыхания.
  • Если гнойник проникает вниз вдоль глотки, нарушается процесс вдоха, появляются хрипы.
  • Голова больного запрокинута назад и наклонена в сторону поражения.
  • Температура повышается до 39-40 ˚С.
  • Может отмечаться отечность за углом нижней челюсти и по передней поверхности шеи, слюнотечение.

Заглоточный абсцесс – довольно редкое заболевание и поэтому плохо диагностируется. При подозрении на него нужно срочно обратиться к ЛОР-врачу.

Осложнения

При несвоевременном лечении заглоточного абсцесса возможно развитие таких осложнений:

  • острый отек верхней части гортани с нарушением дыхания;
  • самопроизвольное вскрытие гнойника с попаданием гноя в гортань и удушьем;
  • распространение гнойных масс на область крупных артерий и вен шеи и сдавление их;
  • переход гнойного содержимого вдоль позвоночника в полость грудной клетки с развитием воспаления средостения (медиастинита) или сдавления трахеи с удушьем;
  • попадание микроорганизмов в кровь с развитием септического состояния, пневмонии, остеомиелита (воспаления кости и костного мозга);
  • смещение верхних шейных позвонков;
  • эпидуральный абсцесс (попадание гноя в полость черепа);
  • острый респираторный дистресс-синдром;
  • паралич лицевого нерва, патология других черепно-мозговых нервов (IX-XII пары);
  • перфорация (прободение) пищевода;
  • гнойный менингоэнцефалит – воспаление мозга и его оболочек.

Внешние признаки

У части больных отмечаются признаки непроходимости дыхательных путей, и это сразу дает возможность распознать заглоточный абсцесс. Кроме того, у взрослых отмечаются такие внешние проявления болезни:

  • отек задней стенки глотки;
  • ригидность (напряжение) затылочных мышц, невозможность наклонить голову вперед;
  • увеличение и болезненность лимфоузлов на шее;
  • повышенная температура тела;
  • слюнотечение;
  • шумное, хриплое дыхание;
  • наклон головы в сторону;
  • спазм жевательных мышц.

У детей чаще отмечаются такие признаки заглоточного абсцесса:

  • болезненность и увеличение лимфоузлов на шее;
  • припухлость, вздутие на задней стенке глотки (только у половины больных);
  • лихорадка;
  • шумное дыхание;
  • нарушение движений в шее;
  • слюнотечение;
  • возбуждение, постоянный плач;
  • отек шеи;
  • заторможенность;
  • нарушение дыхания;
  • связанные заболевания – тонзиллит, фарингит, отит.

При подозрении на заглоточный абсцесс врач выполняет фарингоскопию – осмотр задней стенки глотки с помощью специального небольшого зеркала. Обнаруживается припухлость с флюктуацией, то есть колебанием стенок под действием жидкого содержимого. В первые дни шарообразное выпячивание расположено с одной стороны, а затем перемещается посередине глотки. При сомнениях в диагнозе через стенку полости вводят шприц и получают гнойное содержимое.

Диагностика

Врач проведет тщательную дифференциальную диагностику заглоточного абсцесса с другими заболеваниями, имеющими сходную с ним клиническую картину.

Врач должен в первую очередь исключить такие состояния:

  • обструкция дыхательных путей;
  • остановка дыхания;
  • сепсис;
  • пневмония;
  • медиастинит.

Также необходима дифференциальная диагностика с такими заболеваниями:

  • ангионевротический отек (Квинке);
  • гингивит, пульпит, другие стоматологические инфекции;
  • острый отит;
  • ларинготрахеит, круп;
  • эпиглоттит;
  • эпидуральный абсцесс и субдуральная эмпиема;
  • эзофагит;
  • инородное тело глотки или пищевода;
  • болезнь Кавасаки;
  • менингит;
  • мононуклеоз;
  • фарингит, гайморит;
  • перитонзиллярный абсцесс.

Изменения в анализе крови неспецифичны: может отмечаться нормальное или повышенное число лейкоцитов. Желательно до начала антибиотикотерапии взять анализ крови для микробиологического исследования (возбудители выявляются в 82 % случаев) и содержимого абсцесса (точность выявления микроорганизма достигает 91 %).

Из визуализирующих исследований применяются:

  • боковая рентгенография шеи;
  • компьютерная томография шеи с внутривенным контрастированием, особенно при неясной рентгенологической картине;
  • рентгенография органов грудной клетки для исключения пневмонии и медиастинита.

Лечение

При появлении у ребенка признаков заглоточного абсцесса необходимо срочно обратиться к ЛОР-врачу или вызвать скорую помощь. После осмотра определяются показания для лечения в стационаре. Госпитализируются больные:

  • с инфильтративной и абсцедирующей формой, то есть с острым абсцессом;
  • с лихорадкой выше 38 ˚С;
  • с ознобом, слабостью, отеком шеи, увеличением шейных лимфоузлов.

При нарастающих признаках нарушения проходимости дыхательных путей в экстренном порядке проводится интубация трахеи (введение полой трубки черед ротоглотку), а при ее технической невозможности из-за выраженной деформации просвета – трахеостомия (наложение отверстия в стенке трахеи для нормального поступления воздуха в легкие). При транспортировке пациента в больницу может выполняться дополнительная кислородная поддержка.

При поступлении пациента в стационар врачи обеспечивают:

  • нормальное дыхание, если оно нарушено;
  • введение растворов внутривенно для восполнения дефицита жидкости;
  • введение антибиотиков;
  • подготовку к хирургической операции.

Вопрос о необходимости операции решается в зависимости от состояния больного и размера абсцесса. Если диаметр гнойника превышает 2 см, то хирургическое вскрытие его становится необходимым. В другом случае врачи могут попытаться лечить заглоточный абсцесс консервативно, то есть медикаментозно.

Обычно используется сочетание антибиотиков разных групп, которое может включать:

  • ампициллин/сульбактам;
  • цефалоспорины;
  • клиндамицин;
  • ванкомицин;
  • метронидазол.

После того как будут получены результаты чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, терапия может быть изменена. Если температура у ребенка не спадает через 2-3 дня, врачи либо усиливают интенсивность медикаментозной терапии, либо, что происходит чаще, вскрывают абсцесс хирургически. В любом случае длительность приема антибиотиков составляет не меньше 10-12 дней.

Прогноз и профилактика

Для профилактики заглоточного абсцесса рекомендуется:

  • вовремя лечить заболевания зубов и десен;
  • своевременно начинать лечение антибиотиками при бактериальных инфекциях полости рта и глотки.

Если заглоточный абсцесс рано диагностирован, проведена активная терапия антибиотиками или хирургическое вскрытие, то осложнения не развиваются, и заболевание заканчивается выздоровлением.

При развитии тяжелых осложнений, таких как сепсис, поражение мозга, респираторный дистресс-синдром, смертность больных достигает 50 %. Поэтому очень важно вовремя обратиться к ЛОР-врачу. Любому человеку, независимо от возраста, требуется вызвать скорую помощь, если у него есть боль в горле и на этом фоне появилась неспособность к глотанию или затруднение дыхания.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о том, что такое заглоточный абсцесс:

О заглоточном абсцессе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 33:55 мин.):

Елена Малышева. Заглоточный абсцесс

Посмотрите популярные статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *