Зависимость голосовой патологии от формы ларингита

Оглавление

Какие бы меры по профилактике и повышению иммунитета ни принимались, каждому хоть раз в год приходится сталкиваться с вирусной инфекцией. Выздоровление не всегда наступает своевременно — часто ОРВИ вызывает осложнения, когда в процесс вовлекаются органы дыхания. Лидирует среди подобных заболеваний ларингит. Диагноз этот ежегодно выставляется 2 миллионам человек, причём 700–800 тысяч из них — дети разного возраста. Опасен он тем, что может развиться как у новорождённых малышей, так и у беременных женщин. У этих пациентов течение болезни особенно тяжёлое, поэтому важно знать симптомы и методы его диагностики.

Понятие и классификация заболевания

зависимость голосовой патологии от формы ларингита

Ларингит способен развиваться как самостоятельное заболевание, так и в виде осложнения при воспалении различных отделов дыхательных путей

Ларингит — воспаление гортани с вовлечением в патологический процесс голосовых связок. Часто поражается верхний отдел трахеи. Среди заболеваний органов верхних дыхательных путей занимает особое место из-за развития тяжёлых осложнений.

Проявляется лающим кашлем, осиплостью голоса вплоть до полной его потери. Очень быстро прогрессирует и длится не больше двух недель. При отсутствии своевременной диагностики и лечения даёт тяжёлые осложнения, иногда со смертельным исходом.

Патологию классифицируют по многим признакам:

  1. По этиологии.
    • Инфекционный. В основном болеют дети, возбудители — различные вирусы и бактерии. Изначально возникает вирусная инфекция (ОРВИ, корь, скарлатина, краснуха, коклюш), в дальнейшем присоединяется бактериальная микрофлора (стафилококки, стрептококки). Выделяют ларингиты при дифтерии, туберкулёзе и сифилисе в силу специфики возбудителя.
    • Неинфекционный. Прерогатива взрослых (в 99% случаев). Факторы, провоцирующие развитие этого типа заболевания:
      • переохлаждение;

      • курение;

      • злоупотребление алкогольными напитками, приправами;

      • производственные агенты (пыль, токсические газы);

      • напряжённый голосовой режим (учителя, дикторы, лекторы, певцы и др.).
  2. По течению.
    • Острый — бывает самостоятельным заболеванием или проявлением инфекций:
      • катаральный;
      • подскладочный;
      • геморрагический;
      • флегмонозный.
    • Хронический — является следствием отсутствия адекватной терапии патологии на начальном этапе. По развивающимся изменениям в слизистой процесс бывает:
      • катаральным;
      • атрофическим;
      • гипертрофическим.
  3. По тяжести течения.
    • Неосложнённый.
    • Осложнённый.

Чем опасен ларингит — видео

Клинические проявления недуга: симптомы и признаки

  1. Общие симптомы хронического течения:
    • постоянное ощущение першения в горле;
    • изменение голоса;
    • кашель после употребления холодной пищи и напитков.
  2. Общая клиническая картина острого течения:
    • охриплость голоса вплоть до афонии;
    • лающий приступообразный кашель, возникающий преимущественно по ночам (изначально — сухой, в последующем появляется мокрота);
    • фебрильная температура (38–38,5 °C);
    • интоксикация разной степени тяжести: головная боль, общая слабость, разбитость, головокружение, рвота, понос;
    • боль в горле, нарушение глотания;
    • одышка.

Клиническая симптоматика зависит от вида возбудителя, изменений в гортани, вызываемых конкретным микроорганизмом, а также от тяжести основного заболевания, проявлением которого является ларингит.

Симптомы в зависимости от формы патологии:

  1. Катаральный ларингит — самая лёгкая форма, сопровождающая ОРВИ. Проявляется незначительным першением в горле, слабой осиплостью голоса и периодическим покашливанием.

  2. Гипертрофический (гиперпластический, узелковый) — профессиональная болезнь людей с напряжённым голосовым режимом. Происходит утолщение голосовых связок и разрастание на них образований, иногда достигающих размеров спичечной головки — «узелки певца». Это приводит к прогрессирующей хрипоте и грубости голоса. Больного беспокоят также боли в горле, сухой изнуряющий кашель.

  3. Атрофический — истончаются и атрофируются слои слизистой оболочки. Оставшиеся в небольшом количестве железы усиленно компенсаторно вырабатывают густую слизь, которая при высыхании образует корки. Это длительно развивающийся необратимый процесс. Морфологические изменения проявляются в виде следующих клинических симптомов:

    • першения и ощущения инородного тела в гортани;
    • мучительного приступообразного кашля;
    • изменения голоса: низкого и грубого по утрам, и практически нормального после отхождения мокроты и корок;
    • афонии (в связи с вовлечением в процесс гортанных мышц);
    • неприятного запаха изо рта на фоне скопившейся массы разлагающихся корок (озена гортани);
    • приступов удушья, прекращающихся после удаления корок.
  4. Флегмонозный — гнойный процесс поражает подслизистый слой и мышцы со связками. В тяжёлых случаях воспаление захватывает и хрящевую ткань. Симптомы:
    • острое начало с высокой температурой (до 39 °C);
    • выраженная интоксикация организма;
    • осиплый голос и затруднённое дыхание;
    • грубый кашель;
    • развитие острого стеноза гортани (в 30% случаев).
  5. Хронический отёчно-полипозный — имеет множество названий (отёк Рейнке, болезнь Рейнке–Гайека, хронический отёк голосовых связок, ларингит курильщика, гортань курильщика, полипозный ларингит и другие).

    В нашей стране употребляется термин «отёчно-полипозный ларингит», в англоязычных — «отёк Рейнке». Охриплость голоса с понижением его тональности — основные симптомы болезни.

    Отёк Рейнке образуется при воздействии двух факторов: курения и высокой голосовой нагрузки. Именно их сочетание провоцирует патологию. У молчаливого курильщика не разовьётся отёк Рейнке, у многословного некурящего — аналогично. Типичный пациент — общительная женщина — курильщик в возрасте после 40 лет. Заболеваемость среди мужчин не ниже, но они редко приходят к специалисту с этой проблемой. Охриплый голос у курящих людей объясняется прогрессирующим отёчно-полипозным ларингитом.

  6. Аллергический (острый ангионевротический отёк гортани) — реакция гиперчувствительности немедленного типа. При повторном попадании аллергена происходит выработка иммуноглобулинов класса Е, разрушение тучных клеток и выброс ими биологически активных веществ — медиаторов воспаления (серотонина, гепарина, химазы, триптазы и др.). Их действие вызывает симптомы заболевания. Классификация патологии основана на течении аллергического ларингита:
    • острое (клинические симптомы ярко выражены) — быстро нарастает воспаление и нарушение проходимости дыхательных путей, развивается шоковое состояние, возникает реальная угроза для жизни (у малышей развивается картина ложного крупа);
    • хроническое — возникает при длительном воздействии аллергена. Симптоматика выражена слабо, но не исключается развитие отёка гортани, в которой постепенно образуются полипообразные разрастания. Иммунитет снижается, может присоединиться вирусная и бактериальная инфекция. Хроническое течение аллергического ларингита развивается преимущественно у взрослых.
  7. Туберкулёзный и сифилитический — представляет собой проявление основной патологии. На поверхности голосовых связок развиваются специфические изменения. Кашель и осиплость голоса беспокоят постоянно и не поддаются обычной терапии. На второй стадии сифилиса образуются бляшки и язвы, которые при прогрессировании патологии превращаются в рубцовые изменения ткани — деформируется гортань и голосовые связки. Это приводит к необратимому изменению голоса. При туберкулёзе, кроме появления бугорков на голосовых связках, в тяжёлых случаях происходит разрушение хряща и надгортанника.
  8. Дифтерийный — опасен образованием налётов на слизистой оболочке миндалин, которые при снятии образуются вновь. По мере развития болезни налёты превращаются в тонкую белесоватую плёнку. Отделяясь, она закупоривает дыхательные пути и приводит к развитию крупа. Процесс может быть односторонним и симметричным. Такая же реакция и у подчелюстных лимфоузлов: умеренное увеличение и чувствительность с двух сторон или со стороны поражения, если процесс несимметричный. Аналогичные изменения образуются на слизистой при стрептококковой инфекции, что требует тщательной диагностики.
  9. Подскладочный (синонимы: ложный круп, стеноз гортани, стенозирующий ларингит, острый обструктивный ларингит) — бывает исключительно у детей. Предпосылки для его возникновения — небольшие размеры гортани и рыхлость соединительной ткани. Клиническая картина напоминает приступ удушья при дифтерии, поэтому назван ложным крупом. Круп — это нарастающее удушье, возникающее в основном ночью. Ночные приступы связаны с тем, что в положении лёжа увеличивается отёк и ухудшается отхождение слизи. Кроме того, в тёмное время суток повышается тонус блуждающего нерва (n. vagus), что влечёт усиление секреции всех слизистых желёз. Длительность приступа — от 10–15 минут до 5–7 часов. Клиническая картина крупа:
    • паузы между дыхательными движениями (при дифтерийном крупе вдох и выдох сменяются непрерывно);
    • сохранение голоса — складки гортани не поражены (в отличие от дифтерии);
    • мучительный ночной лающий кашель;
    • большое количество мокроты в конце приступа;
    • невыраженная температура и тахикардия;
    • возможное повторение удушья в ближайшее время.

Стадии ложного крупа

Стеноз гортани в своём течении проходит 4 стадии:

  • компенсированный;
  • субкомпенсированный;
  • декомпенсированный;
  • терминальный (стадия асфиксии).

По мере прогрессирования заболевания усугубляется состояние, утяжеляются симптомы.

  1. Компенсированный:
    • сознание не нарушено;
    • дыхание ровное;
    • одышка возникает при движениях;
    • происходит втяжение яремной ямки и межрёберных промежутков при дыхании;
    • возникает периодический кашель;
    • частота сердечных сокращений (ЧСС) на 5% превышает показатели нормы для детского возраста.
  2. Субкомпенсированный:
    • двигательное возбуждение;
    • цианоз носогубного треугольника;
    • одышка в покое;
    • втяжение яремной и надключичных ямок, межрёберных промежутков при клокочущем дыхании;
    • приступообразный грубый лающий кашель;
    • осипший голос;
    • ЧСС на 10–15% превышает возрастную норму.
  3. Декомпенсированный:
    • заторможенность (прекома) или возбуждение;
    • обильный липкий пот, акроцианоз;
    • одышка с затруднённым вдохом и коротким выдохом;
    • резкое втяжение яремной и надключичных ямок, межреберий и эпигастрия;
    • ЧСС на 15% выше нормы;
    • падение давления.
  4. Асфиксия (терминальная стадия):
    • кома — сознание отсутствует;
    • синюшность кожных покровов;
    • расширение зрачков;
    • дыхание очень редкое или полностью отсутствует;
    • сердечные тоны могут не прослушиваться при аускультации;
    • критическая гипотония;
    • судорожный синдром, возможна непроизвольная дефекация или мочеиспускание.

Доктор Комаровский о ларингите и крупе — видео

Особенности течения у детей

Чем меньше ребёнок, тем сложнее он переносит болезнь. Ларингит у новорождённых и грудничков провоцирует любая банальная вирусная инфекция, учитывая особенности организма в этом возрасте:

  1. Узкий просвет дыхательных путей с очень рыхлой слизистой гортани.
  2. Несформированная микрофлора. Слизистая гортани в основном содержит условно-патогенную микрофлору. Повышение её титра приводит к возникновению бактериального ларингита (у взрослых преобладает вирусный этиологический фактор).
  3. Слабый иммунитет. Не даёт справиться даже с лёгкой инфекцией, которую взрослые переносят на ногах.
  4. Пребывание ребёнка практически постоянно в горизонтальном положении. Это приводит к тому, что даже при незначительном рините слизь из носовых ходов стекает вниз и вызывает воспаление.

Заболевание начинается остро, с повышением температуры до 39 °C и проявляется:

  • отрывистым резким кашлем, усиливающимся вечером и максимальным в ночное время;
  • свистящим или хриплым дыханием;
  • отказом от еды;
  • беспокойным поведением.

К особенностям течения относится:

  • грубый глухой плачь;
  • выраженный цианоз носогубного треугольника (развивается с первых дней болезни).

Эти симптомы связаны с недоразвитием органов верхних дыхательных путей. У новорождённого болезнь может протекать только остро, с развёрнутыми клиническими признаками. Особенностью и опасностью ларингита у новорождённых и грудничков является быстрое распространение инфекции на трахею и бронхи, а также развитие стеноза гортани со всей симптоматикой ложного крупа.

У детей после года патология также протекает совместно с бронхитом и трахеитом. Частые ларингиты у ребёнка приводят к переходу заболевания в хроническую форму.

Особенности течения ларингита у беременных

зависимость голосовой патологии от формы ларингита

Ларингит провоцируют вирусы, воздействие низкой температуры, повреждения тканей гортани, негативное влияние внешней среды

Ларингит у беременных — частая патология, которая утяжеляет протекание беременности, вызывая серьёзные осложнения в развитии плода.

Заболевание формируется в острой форме на фоне ослабленного иммунитета после простудных заболеваний или в виде обострения хронического процесса.

Клинические проявления у беременных представляют собой типичные симптомы ларингита с изменением голоса, лающим кашлем, сухостью и першением в горле, одышкой, возможным повышением температуры до 38 °C и развитием интоксикационного синдрома.

Осложнения при ларингите у беременных:

  • ларинготрахеит;
  • трахеобронхит;
  • пневмония;
  • в первые три месяца — усиление тошноты, рвоты и остальных симптомов токсикоза.

Возбудитель (инфекционный агент) способен проникать через гематоплацентарный барьер и вызывать врождённые пороки развития у ребёнка. На последних месяцах беременности могут начаться кровотечения, а также произойти преждевременные роды, гибель плода.

Диагностические мероприятия

Для диагностики важен опрос больного с выяснением жалоб, анамнеза и объективный статус. При осмотре выявляется разлитая гиперемия и отёк слизистой гортани, иногда — точечные кровоизлияния. Основной метод диагностики — ларингоскопия, которая проводится узким специалистом. Во время процедуры оценивается поражение голосовых связок — их утолщение, отёк, форма и размеры щели при фонации, наличие налёта на миндалинах и стенках гортани, кусочков мокроты на связках.

зависимость голосовой патологии от формы ларингита

Метод диагностики позволяет выявить не только ларингит, но и патологии гортани, протекающие с нарушением звукопроизношения и глотания

В тяжёлых случаях и для проведения дифференциальной диагностики могут назначаться:

  • рентгенография или компьютерная томография гортани и трахеи;
  • ЭФЛС (эндофиброларингоскопия);
  • спирография (метод графической регистрации) для оценки функции внешнего дыхания;
  • рентгенография лёгких (при подозрении на пневмонию);
  • микролангоскопия (микрохирургия гортани, проводится под наркозом).

Параллельно изучается общеклинический анализ крови (общевоспалительные изменения), проводится микробиологическое, микотическое, гистологическое обследование. Окончательный диагноз в сложных случаях выставляется после результатов гистологического исследования. Для уточнения этиологии заболевания иногда назначается диагностика с применением ПЦР — полимеразной цепной реакции — «золотой» стандарт в диагностике инфекций.

При подозрении на дифтерию берётся смыв из ротоглотки, сифилис — проводится анализ крови на RW (реакцию Вассермана), туберкулёз — анализ мокроты на микобактерии.

Дифференциальная диагностика: чем отличается от фарингита, трахеита, ангины, тонзиллита и бронхита

Ларингит дифференцируют с болезнями органов дыхания и ангиной из-за имеющихся общих характерных проявлений. Чтобы отличить одно от другого, можно воспользоваться таблицей.

Учитывая тяжёлые последствия осложнений ларингита вплоть до смертельного исхода при развитии стеноза гортани, необходимо принимать все меры для повышения иммунитета, тщательно следить за здоровьем, не заниматься самолечением, а при малейших сомнениях обращаться к специалисту.

Здравствуйте! Меня зовут Алёна. Мне 35 лет. По образованию – медик. Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

зависимость голосовой патологии от формы ларингита

По наблюдениям медицинских работников, в осенне-зимний период случаются очередные подъёмы заболеваемости ОРВИ, гриппом и другими недугами верхних дыхательных путей. Одним из них является ларингит — заболевание гортани. Он опасен развитием такого симптома, как «ложный» круп. Наиболее подвержены ему дети грудного возраста и новорождённые. У взрослых течение ларингита имеет свои особенности. Для успешной борьбы с болезнью важно вовремя провести её диагностику.

Что такое ларингит и почему он возникает

Заболевание может протекать самостоятельно, а может развиться как сопутствующая патология. Ларингит — это острый воспалительный процесс слизистой оболочки гортани. Через две недели после начала заболевание может перейти в хроническую форму.

Анатомия гортани — важной части горла

Для того чтобы более полно представить клиническую картину ларингита, нужно рассмотреть устройство гортани — одного из органов дыхательной системы человека. В её полости, на уровне примерно трети длины, расположены голосовые связки, посредством которых человек может произносить звуки и слова. Они приводятся в движение вдыхаемым и выдыхаемым воздухом, и возникающее колебание связок даёт возможность говорить.

зависимость голосовой патологии от формы ларингита

Голосовые связки при ларингите могут отечь и полностью закрыть просвет гортани

Причины возникновения ларингита у взрослых и детей

Гортань тесно связана с воздействием окружающей среды. Она может подвергаться негативному влиянию атмосферного воздуха, вдыхаемого через рот, табачного дыма, вредных химических веществ и т. д. При воздействии этих и других факторов возникает заболевание — ларингит. Чаще всего болезнь развивается при таких обстоятельствах:

  • на фоне инфекционных заболеваний (ОРВИ, гриппа);
  • при остром переохлаждении;
  • при наличии очагов инфекции (воспаления миндалин, заболеваний дёсен и зубов);
  • при негативном воздействии факторов окружающей среды;
  • при активном и пассивном курении;
  • при профессиональных вредностях;
  • после перенесённых травм головы и лица;
  • при перенапряжении голоса.

Ларингит — частый спутник любителей сигарет и спиртных напитков, а также певцов и учителей

Острый ларингит возникает, как правило, при инфекционных заболеваниях. Грипп, ОРВИ, скарлатина, корь легко могут его спровоцировать. В связи с этим очевидно, что своевременная вакцинация и профилактика вышеуказанных болезней помогут защититься и от ларингита.

Классификация: как отличить формы болезни

В зависимости от характера течения выделяют острую и хроническую формы заболевания, формы и проявления ларингита при этом отличаются.

Острый ларингит

Выделяются следующие разновидности острого ларингита:

  • катаральный (наименее тяжёлая форма заболевания). Проявляется небольшим кашлем, лёгкой охриплостью голоса, ощущением «царапания» и першения в горле);
  • отёчно-инфильтрационный. Характеризуется отёком слизистой гортани с инфильтрацией вглубь лежащих тканей);
  • флегмонозный (инфильтрационно-гнойный). Проявляется образованием флегмон (острых гнойных воспалений жировой клетчатки, не имеющих чётких границ), абсцессов гортани и надгортанника;
  • стенозирующий. Характеризуется возникновением стеноза гортани, «ложного» крупа, который может привести к смерти из-за удушья).

Хронический ларингит

По характеру симптомов можно различить такие виды:

  • катаральный (проявляется в виде хронического отёка слизистой гортани);
  • отёчно-полипозный (к отёку и инфильтрации подлежащих тканей присоединяются разрастания в виде полипов, чаще всего требующие операции);
  • атрофический (истончение слизистой гортани приводит к охриплости голоса, выраженному постоянному кашлю);
  • гиперпластический (характеризуется образованием на голосовых связках мелких разрастаний, которые могут пройти самостоятельно в подростковом возрасте либо требуют хирургического вмешательства).

Классификация в зависимости от возбудителя основного заболевания

По виду воззбудителя ларингит бывает вирусным (90% случаев заболевания) и бактериальным. Последний, в свою очередь, подразделяется на:

  • стрептококковый;
  • стафилококковый;
  • туберкулёзный (процесс распространяется из лёгких, возникают специфические утолщения в ткани гортани);
  • сифилитический (является осложнением сифилиса, ведёт к деформации гортани и хрипоте).

Ларингит может быть и аллергическим — осложнением реакции непереносимости того или иного вещества.

Таблица: симптомы и признаки в зависимости от формы заболевания

Важно: в детском возрасте ларингит возникает чаще всего у грудничков (малышей до года). Заболевание представляет собой непосредственную угрозу для жизни ребёнка!

«Ложный» круп: затруднение дыхания опасно для жизни

«Ложный» круп (стенозирующий ларингит) бывает вирусной и бактериальной этиологии. В зависимости от наличия осложнений выделяют осложнённый и неосложнённый круп. У детей в возрасте до 3 лет и старше во время ночного сна затруднение дыхания возникает внезапно, так как отёк подсвязочного пространства гортани усиливается в горизонтальном положении.

Стадии развития:

  • Стеноз первой степени (компенсированный).
  • Стеноз второй степени (субкомпенсированный).
  • Стеноз третьей степени (декомпенсированный).
  • Стеноз четвёртой степени (терминальная стадия).

На первой стадии ребёнок находится в сознании, активен, выражена осиплость голоса, «лающий» кашель, носогубный треугольник обычного цвета либо отмечается лёгкая синюшность, одышка на вдохе.

На второй стадии дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры, возникает значительная одышка, кожные покровы бледнеют, наблюдается синюшность носогубного треугольника, появляется и держится выраженная тахикардия (учащение сердцебиения).

На третьей стадии симптоматика нарастает, появляется спутанность сознания. Ребёнку становится трудно вдохнуть, кожные покровы синюшные, холодные на ощупь, сердцебиение — учащённное с перебоями.

На четвёртой стадии ребёнок теряет сознание, не может вдохнуть, пульс частый, неритмичный, возникают судороги, удушье. Такое состояние при приступе требует немедленной госпитализации.

Видео: доктор Комаровский о «ложном» крупе у детей

Особенности протекания ларингита у беременных

Особое внимание при развитии ларингита инфекционной природы следует уделить беременным женщинам. Это связано с тем, что патогенные агенты могут достаточно быстро распространиться по организму больной и проникнуть в плаценту, тем самым вызвав инфицирование. Такое состояние опасно для плода и чревато развитием врождённых патологий или невынашиванием беременности. Лечение ларингита у беременных должно быть начато своевременно и только под контролем врача.

Диагностика заболевания

Диагноз заболевания ставится на основании совокупности методов:

  1. Простой визуальный осмотр врачом.
  2. Тщательный сбор анамнеза у пациента (наличие инфекций, профессиональных вредностей, острых переохлаждений и т. д.).
  3. Ларингоскопия (осмотр гортани при помощи специального прибора — ларингоскопа).
  4. Сдача анализов крови, мочи (выявление признаков воспаления — лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, ускоренная СОЭ и т. д.).
  5. Стробоскопия (исследование гортани с помощью прерывистого света с определённой длиной волны).
  6. Компьютерная томография (для выявления возможной опухоли гортани).
  7. При необходимости — биопсия (взятие кусочка слизистой на гистологическое исследование).

Внимательный осмотр — первый шаг диагностики

Таблица: различие ларингита с фарингитом, трахеитом, ангиной и бронхитом

В современной медицине не существует методов специфической профилактики ларингита. Но сделать прививку можно от сезонного гриппа, кори и других заболеваний. Это первый шаг в предупреждении недуга, так как многие инфекции могут вызвать ларингит. Кроме того, следует полностью санировать другие очаги воспаления в организме (пролечить зубы, миндалины). Уделять внимание иммунитету, общему закаливанию организма. Взрослым следует отказаться от вредных привычек, беречь голосовые связки, вовремя лечить хронические воспаления. Помните, что раннее выявление заболевания облегчает процесс терапии.

Я врач профилактической медицины. Всегда с удовольствием писала тексты и статьи на медицинскую тематику. Впрочем написание статей — это еще и часть моей работы. Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Ларингит — клинический синдром поражения гортани, обусловленный воспалительными изменениями слизистой оболочки вследствие развития инфекции вирусной или бактериальной этиологии или других причин, проявляющийся в виде острой или хронической формы. Развитию способствуют переохлаждение, дыхание через рот, запылённый воздух, перенапряжение гортани, курение и употребление спиртных напитков.

Течение заболевания зависит от ряда условий (возраста, резистентности организма, адекватности проводимой терапии и т. д.). Чем лечить ларингит, какие симптомы и первые признаки у взрослых, а также про основные методы профилактики — мы более детально поговорим в этой статье.

Что такое ларингит?

Ларингит – это заболевание дыхательной системы, при котором поражается слизистая оболочка гортани. У взрослых заболевание сопровождается изменением голоса, вплоть до его полной потери, кашлем, нарушением дыхания. Он способен протекать самостоятельно или являться продолжением воспалений слизистых глотки, носоглотки или носовой полости в случаях острых респираторных заболеваний.

Дело в том, что когда мы разговариваем, наши голосовые связки начинают издавать вибрацию, за счет этого и появляется звук. Но при данном заболевании голосовые связки отекают и совершенно теряют это свое уникальное свойство. Дыхательные пути при этом также сужаются, становится немного трудно дышать, ещё одной характеристикой заболевания может явиться так называемый лающий кашель.

Важно вовремя осознать, что молчание — золото в буквальном смысле этого слова. Лучше несколько дней поговорить шепотом, чем мучиться потом долгие недели.

Виды заболевания

Существует две формы ларингита: острая, которая длится всего несколько дней, и хроническая, которая сохраняется в течение недель или месяцев.

Острый ларингит

Острый ларингит сравнительно редко развивается как самостоятельное заболевание. Обычно он является симптомом ОРВИ (гриппа, аденовирусной инфекции, парагриппа), при которой в воспалительный процесс вовлекается также слизистая оболочка носа и глотки, а иногда и нижних дыхательных путей (бронхи, легкие). Острый ларингит может возникнуть в результате чрезмерного напряжения голосовых связок, например, крика, приветствий, пения или произнесения речей.

Хронический ларингит у взрослых

Хроническая форма вытекает из острого проявления при отсутствии лечения или становится результатом инфицирования со стороны хронических источников возбудителя (заболевания воспалительного характера в носоглотке). Часто диагностируется у курильщиков, так как табачный дом негативно влияет на состояние эпителиального слоя и приводит к его истощению, в результате чего слизистая становится восприимчивой к воздействию негативных факторов.

Исход хронического ларингита у взрослых зависит от его формы. При гипертрофическом и атрофическом хроническом ларингите полного выздоровления не наступает. Профилактика направлена на устранение причинных факторов.

Иногда в виду схожести клинической картины данную патологию путают с фарингитом, однако то, как лечить ларингит у взрослого и что делать при фарингите, сильно отличаются. Поэтому до постановки врачом точного диагноза не следует принимать никаких лекарств.

Также выделяют:

  • Катаральный ларингит – у больного першение, осиплость голоса, чувство саднения в области горла, кашель непостоянный, сухой и мало выраженный. Течение благоприятное и легкое. Характерные симптомы ларингита у взрослых: чаще всего больные жалуются на дисфонию, охриплость голоса, першение, саднение и сухость в горле при нормальной или субфебрильной температуре. Иногда возникает сухой кашель, который в дальнейшем сопровождается отхаркиванием мокроты.
  • Атрофическая разновидность ларингита характеризуется уменьшением толщины слизистой оболочки. С учетом такой особенности нередко в кашле отмечаются выделения с кровяными следами. Характерный признак — образование желто-зеленых или грязно-коричневых корок на слизистой оболочке является отличительным признаком.
  • Аллергический ларингит возникает у пациента с аллергической реакцией (аллергический ринит, фарингит и другие).
  • Гипертрофический ларингит, в отличие от атрофического ларингита, характеризуется утолщением слизистой оболочки гортани. Чрезмерно утолщенные участки гортани в виде беловатых или прозрачных возвышений могут увеличиваться настолько, что мешают смыканию голосовых связок.
  • В случае дифтерийной формы развитие болезни происходит вследствие распространения инфекции в гортань с миндалин. Слизистая оболочка покрывается белой мембраной, которая может отделиться и вызвать закупорку дыхательных путей на уровне голосовых связок. Похожая мембрана может образоваться и при стрептококковой инфекции.

Причины возникновения у взрослых

Возбудители ларингита делятся на две группы:

  • вирусы (вирус гриппа, парагриппа, кори и другие);
  • бактерии (возбудитель скарлатины, дифтерии, коклюша, стрептококки, стафилококки, микобактерии, трепонемы и другие).

Основные причины ларингита:

  • Общее и местное переохлаждение, прием раздражающей пищи (чаще очень холодной), холодное питье, дыхание ртом, чрезмерная голосовая нагрузка (долгий, громкий разговор, пение, крик) — все это приводит к нарушению местных систем защиты, повреждению клеточных структур слизистой оболочки и развитию воспалительного процесса. В последующем возможно присоединение инфекции.
  • Контакты с больными — коклюшем, ветряной оспой, гриппом или другим ОРВИ. Инкубационный период ларингитов инфекционного происхождения может составлять от нескольких часов, до нескольких суток в зависимости от возбудителя.
  • Распространение инфекций из околоносовых пазух при синуситах, полости рта и других близлежащих областей.
  • Вдыхание различных раздражителей — загрязненного пылью, сажей, химическими веществами воздуха.
  • Постоянное либо разовое сильное напряжение голосовых связок — продолжительный громкий разговор, а также крик, особенно в случае неблагоприятных условий, указанных в предыдущем пункте.
  • Повреждение поверхности слизистой оболочки гортани — хирургическое вмешательство, механическое (рыбья кость, попытка проглатывания плохо прожеванной пищи, сухариков).
  • Злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение.
  • Ларингит может развиться в случае попадания желудочного содержимого в гортань (гастроэзофагальный рефлюкс). Такое состояние может развиться в случае слабости сфинктеров пищевода, который в норме препятствуют попаданию желудочного содержимого в пищевод, глотку, гортань.

Симптомы ларингита

Признаки воспаления гортани у взрослых можно заподозрить самостоятельно. На развитие ларингита могут указывать следующие симптомы:

  • Появление сухого кашля;
  • Осиплость голоса;
  • Першение и саднение горла;
  • Выраженная болезненность при глотании;
  • Общее недомогание;
  • Подъем температуры тела;
  • Повышенное количество лейкоцитов в крови.

Ларингит у взрослых обычно длится от нескольких дней до 2-х недель. Обычно через 2-3 дня нормализуется температура тела и улучшается общее самочувствие. Затем восстанавливается голос и постепенно сухой кашель переходит во влажный, и прекращается.

Горло на фото при ларингите

В первые семь-десять дней заболевание имеет острое течение. Если воспалительный процесс длится дольше, то врачи ставят диагноз хронический ларингит.

Симптомы и признаки у взрослых
Острый ларингит
  • Сначала у человека ухудшается общее самочувствие, появляется головная боль, слабость.
  • Резко падает работоспособность, возникает постоянная сонливость.
  • В это же время может повышаться температура, но происходит это не всегда, и редко показатели термометра поднимаются выше субфебрильных отметок. Обычно температура при ларингите держится в пределах 37,0°-37,5°.
  • появляется боль в горле, усиливающаяся при глотании, кашле и попытках разговаривать;
  • сухой кашель в виде приступов с отделением скудной мокроты;
  • насморк и заложенность носа.
Хронический ларингит Характерные, часто повторяющиеся симптомы хронической формы:
  • осиплый голос;
  • сильное першение в горле;
  • кашель;
  • отечность и гиперемия слизистой оболочки.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением ларингита является хронический бронхит и тонзиллит. Нередко в острой фазе возникает опасность развития отека гортани и возникновения ложного крупа. При этом состоянии человек начинает задыхаться, кожные покровы бледнеют, появляется синюшность носогубного треугольника. Если при таком состоянии человеку экстренно не оказать помощь, то он может погибнуть.

Хронический ларингит также может привести к развитию осложнений в виде:

  • образования опухоли в гортани доброкачественного характера;
  • разрастания полипов, образования кист или гранулемы;
  • развития рака гортани;
  • стеноза гортани;
  • нарушения подвижности гортани.

Диагностика

Определение симптомов и лечение ларингита у взрослых должно проходить под контролем врача

В процессе диагностики врач изначально изучает анамнез, проводит физическое обследование и опрашивает пациента о характере начала и развития болезни. Тщательное исследование звука голоса, а также голосовых связок способствует подбору правильного подхода к лечению заболевания.

Кроме общего врачебного осмотра врач может применить и дополнительные методы исследования, особенно при хроническом ларингите или затяжном течении острого:

  • ларингоскопию;
  • анализ крови;
  • флюорографию трудной клетки;
  • бактериологическое исследование смывов, мазков из гортани и пр.

Человеку, не имеющего медицинского образования, диагностировать ларингит самостоятельно можно, но очень велика вероятность ошибки. Патология хоть и имеет характерные симптомы, но в некоторых случаях может принимать «смазанное» течение. Некоторые признаки могут отсутствовать совсем.

Вы должны обратиться к отоларингологу если:

  • Ваши симптомы не улучшаются в течение 2 недель;
  • У вас появилась внезапная сильная боль (особенно отдающая в ухо), затрудненное глотание или отхаркивание крови;
  • Подозреваете наличие другого заболевания;
  • Есть подозрение, что ларингит может перейти в хроническую стадию.

Лечение ларингита у взрослых

Лечение ларингита предполагает соблюдение щадящего режима (больному требуется покой) и устранение факторов, действие которых может усиливать воспаление (отказ от курения, острой, холодной и горячей пищи).

Общая схема лечения:

  • устранение возможных причин — снижение нагрузок на гортань и голосовые связки (молчание);
  • исключение пищи, раздражающей слизистую — газированных напитков, соленых, острых блюд;
  • полный отказ от курения, приема алкогольных напитков, в том числе пива, алкогольных коктейлей;
  • обильное теплое питье — чаи, настои, отвары, молоко, кисели, соки.

Если развился ларингит, лечение у взрослых можно проводить путем назначения следующих лекарственных средств местной и системной терапии:

  • наружные лекарства базового лечения: аэрозоли – Камфомен, Ингалипт, Тера-Флю; пастилки и рассасывающие таблетки — Исла, Стрепсилс, Нео-Ангин;
  • обеспечение отхаркивания: Мукалтин, Проспан, Геделикс, Эвкабал, Гербион;
  • лекарства, способные облегчить проявление кашля: Кофекс, Синекод;
  • противоаллергические препараты (антигистамины): Лоратадин, Зодак, Супрастин;
  • противобактериальный антибиотик: спрей Биопарокс;
  • антибиотики направленного действия: Ампициллин, Амоксициллин, Оксациллин и цефалоспорины;
  • лекарства антивирусного действия: Фузафунгин, Фенспирид;
  • улучшение иммунной защиты и укрепление организма – составы на основе радиолы, аралии, пантокрина, элеутерококка.

Препараты антибактериального действия (антибиотики) назначаются при ларингите только в случае подтверждения бактериальной природы патологии. Для этого выполняется бактериальный посев и выявляется возбудитель инфекции. Если этого не сделать, лечение может оказаться малоэффективным из-за отсутствия чувствительность некоторых штаммов бактерий к определенным видам антибиотиков.

Хороший результат дает применение физиотерапевтических методов лечения. Взрослым пациентам могут быть назначены следующие процедуры:

  • электрофорез с новокаином;
  • УВЧ;
  • микроволновая терапия;
  • УФО.

Чем лечить острую форму ларингита?

У взрослых лечение ларингита острой формы должно в первую очередь быть направлено на устранение той проблемы, которая спровоцировала болезнь.

  • Применяют местные антибактериальные препараты в виде таблеток для рассасывания, аэрозолей, спреев, таких как Стрепсилс, Гексорал, Тантум верде и др.
  • При сильных болях в горле назначаются НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты: Нимесил, Найз, Нурофен. Они эффективно устраняют все симптомы, связанные с воспалением – боль, нарушение голоса и т.д.
  • Для стимуляции активности метаболических процессов и увеличения активности иммунитета назначаются адаптогены (настойки элеутерококка, пантокрина, женьшеня, радиолы розовой).
  • Отличное средство от ларингита — смазывание горла раствором Люголя. Это средство помогает защитить слизистую оболочку гортани от воздействия патогенной флоры. На 3-4 день болезни можно заменить смазывание раствором Люголя на облепиховое масло. Это вещество способствует быстрому восстановлению слизистой оболочки.

Чтобы обеспечить полный покой гортани, человеку не рекомендуется разговаривать около недели. Если это невозможно, разговаривать нужно как можно тише и мягче.

До восстановления слизистой оболочки гортани врач обязан назначить строгую диету, в процессе которой следует употреблять исключительно щадящую пищу. При этом она не должна быть чересчур холодной или горячей.

 Точный список лекарств и рекомендации по их употреблению, а также о целесообразности ингаляций, дает пациенту лечащий врач. При условии соблюдения назначенной терапии, к нормальному состоянию пациент возвращается в течение 10 суток.

Как лечить ларингит хронической формы у взрослых?

Полностью избавиться от хронической формы ларингита практически невозможно, однако можно добиться ремиссии и свести его проявления к минимуму. Стоит отметить, что при особо выраженном воспалительном процессе и развитии осложнений может потребоваться лечение в стационаре. При лечении обострений хронического ларингита особое внимание стоит уделить терапии хронических инфекций, способствующих данному обострению.

Слишком длительное его течение может нарушить голосовую функцию и полностью изменить голос больного. А еще люди, страдающие хроническим ларингитом, относятся к группе риска по раку гортани. Поэтому лечить это заболевание нужно комплексно и обязательно до полного выздоровления.

Для взрослых терапия ларингита будет состоять из следующих процедур:

  • Приема лекарственных средств и витаминов;
  • Щелочных и антибиотических ингаляций;
  • Физиотерапии;
  • Методов народной медицины.

Большое значение в лечении хронического воспаления гортани имеют немедикаментозные методы:

  • отказ от курения;
  • голосовой покой;
  • щадящее питание (теплая, мягкая, нейтральная по вкусу пища, исключение острых, горячих и холодных блюд, газированных напитков);
  • обильное питье (щелочные минеральные воды («Нафтуся», боржоми), теплое молоко с медом);
  • предотвращение переохлаждений;
  • проветривания помещения, в котором живет больной, в течение 10 минут каждый час;
  • адекватный микроклимат (температура и влажность) в комнате.

Ингаляции

Эффективны при ларингите ингаляции. Лучше, если это будет ультразвуковой ингалятор, а дышать больной будет настоем лечебной травы, например ромашки.

Ингаляционная терапия может быть с помощью паровых ингаляций с травами (ромашка, душица, шалфей и другие), картофельным паром, щелочные ингаляции. Это могут быть ингаляции с помощью небулайзера (с минеральной водой или лекарственными препаратами, прописанными врачом). Ингаляции проводят от 3-х до 7 раз в сутки.

Но знайте, что паровые ингаляции нельзя проводить в следующих случаях:

  • при повышенной температуре,
  • при гнойных процессах в носоглотке,
  • непереносимости лекарств, применяемых для ингаляции,
  • взрослым людям с обострением бронхиальной астмы и других нарушениях дыхания,
  • склонностью к носовым кровотечениям,

Питание

Правильная терапия означает комплексный подход к лечению заболевания, нельзя обойтись исключительно медикаментозным лечением. Важно соблюдение определенной диеты. При ларингите взрослым категорически запрещено употреблять:

  • все алкогольные напитки;
  • газированную воду;
  • семечки, орехи;
  • чеснок, перец, горчицу, лук, хрен;
  • приправы, специи, пряности.

Пища должна быть жидкой или перетертой, не слишком горячей, и не холодной. Желательно исключить жареные, жирные блюда, а мясо, рыбу готовить на пару.

В борьбе с воспалением и раздражением гортани помогут растительные масла, которые можно закапывать по несколько капель в нос или смазывать ими горло. Свежие фрукты, овощи, соки принесут огромную пользу в лечении ларингита, но есть их следует в виде пюре.

Питье при ларингите должно быть теплым (не горячим) и достаточно обильным. Все средства следует пить маленькими глоточками. Справиться с недугом поможет боржоми, молоко и шалфей.

Народные средства

Перед применением народных средств от ларингита, рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом.

  1. При первых проявлениях ларингита желательно употреблять больше теплого питья. Чай должен быть без кофеина, так как кофеин оказывает обезвоживающее действие.
  2. Две чайные ложки аира заливают стаканом кипятка, настаивают в течение 5 часов, используют для полоскания горла.3 чайные ложки измельченной луковой шелухи заливают 0,5 л воды, дают вскипеть и настаивают в течение 4 часов, процеживают и используют для полоскания горла.
  3. Для лечения ларингита в домашних условиях прекрасно подходят полоскания горла отварами черники, соком свеклы и раствором яблочного уксуса домашнего приготовления. При ложном крупе ребенку показаны горячие ножные ванночки (продолжительность процедуры – 3-5 минут).
  4. Гоголь-моголь. Для приготовления два желтка взбивают со столовой ложкой сахара, после чего добавляют столовая ложка топленого масла и тщательно перемешивают. Считается, что употребление этого средства на протяжении 4-5 дней дважды в сутки помогает восстановить голос.
  5. Взрослым от ларингита рекомендуется использовать следующий рецепт: в 1 литр молока варят до готовности 3 нарезанные мелко морковки, отваром можно полоскать и принимать внутрь.
  6. К 100 мл растительного масла добавить белок от куриного яйца, тщательно перемешать. Пить маленькими глоточками в течение дня.
  7. Витаминные чаи из липы, рябины, черной бузины, которые можно пить дважды в день. Незаменима замороженная калина, которую также добавляют в чай или едят в чистом виде.
  8. Еще одно хорошее народное средство — чай с имбирем и с мёдом — корень натирают на мелкой терке и добавляют в чай, примерно 2 чайной ложки свежи-натертого имбиря на 200 мл кипятка, мед едим, но только вприкуску, в кипяток не добавляем.

При лечении, а особенно в домашних условиях, важно прислушиваться к своему организму! Если вы чувствуете значительные неудобства и ухудшения симптомов ларингита, лучше не испытывать судьбу и сменить метод лечения на более проверенный.

Профилактика ларингита

Профилактика ларингита у взрослых подразумевает предупреждение факторов, ведущих к развитию заболевания.

  • Помните о том, что даже некоторые препараты могут вызывать пересыхание слизистой оболочки, поэтому прежде чем пить, прочитайте инструкцию.
  • Своевременное лечение простудных инфекций и хронических бактериальных очагов.
  • При возникновении ОРЗ или ОРВИ соблюдение режима (домашний режим, теплое обильное питье, щажение голоса – говорить тихо или шепотом, не нервничать, не гулять, исключить физические нагрузки).
  • Борьба с вредными привычками (курение, алкоголь).
  • Не стоит также забывать о простых вещах, таких как влажная уборка помещений: пыль – это первостепенное, что может раздражать совершенно любую слизистую оболочку.
  • Занятия спортом.

Ларингит не относится к тяжелым заболеваниям, но запущенные его случаи, иногда, требуют и хирургического вмешательства. Для недопущения этого, лечит его нужно своевременно и до конца. Для этого рекомендуем при первых признаках, обращаться к отоларингологу.

Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани — одно из самых распространенных заболеваний.

Острое воспаление гортани может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствовать ОРВИ, гриппу и пр. При этом голос становиться резко охриплым, грубым, нередко наступает афония. После надлежащего лечения через 7—10 дней человек выздоравливает и голос восстанавливается.

В настоящем разделе пособия речь пойдет о голосовосстановительном обучении при хронических процессах в гортани.

Возникновению хронического ларингита могут способствовать разные причины — простуда, инфекции, влияние никотина, алкоголя, холодный, загрязненный воздух, чрезмерная голосовая нагрузка.

При этом заболевании слизистая оболочка гортани сильно гиперемирована, местами утолщена, особенно по краям голосовых складок (рис. 9). Вестибулярные складки отечные, припухшие, часто прикрывают голосовые складки, затрудняя фонацию. Иногда на голосовых складках образуются отечные утолщения в виде полипов или узелков. При хронических воспалительных процессах гортани часто поражается и нервно мышечный аппарат, развивается парез внутренних мышц, что выражается в несмыкании голосовых складок.

Хронический ларингит имеет несколько клинических форм, но это тема сугубо медицинская, и мы ее касаться не будем. В зависимости от степени воспалительных изменений в гортани, нарушений функционального состояния нервно-мышечного аппарата и голоса, С. С. Герасимова (1977) выделила три формы ларингита — компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

Первая характеризуется небольшой гиперемией и сухостью слизистой оболочки. Голосовые складки смыкаются нормально, свободный их край ровный, тонус не нарушен. Расстройства голоса обычно не наблюдаются и возникают только в период обострения болезни.

При субкомпенсированном ларингите гиперемия и сухость выражены довольно значительно. В момент фонации не происходит плотного смыкания голосовых складок, амплитуда их колебаний снижена, продолжительность фонации укорочена. При голосовой нагрузке появляется напряжение, утомление, начинает страдать голос, но его изменения еще не постоянны.

При декомпенсированной форме голосовые складки резко гиперемированы, приобретают серо-красный цвет и как бы «лакированы» — покрыты вязкой слизью. Свободный край их утолщен и неровен. Во время фонации при изменении амплитуды колебаний и снижении длительности фонации остается овальная щель, что свидетельствует о парезе внутренних мышц гортани. Нарушение голоса носит постоянный характер. Голос сиплый или резко охриплый, лишен звучности, модуляций и силы. Патология может проявляться и в форме афонии. После голосовой нагрузки пациенты жалуются на большую утомляемость, постоянное желание откашляться, ощущение першения, царапанья, боль. Для людей с голосовыми профессиями возникает прямая угроза потери трудоспособности.

Проблема терапии хронических ларингитов весьма актуальна в связи с длительностью их течения, малой эффективностью медикаментозного и другого лечения и склонностью к переходу в злокачественные образования (Светлаков М.И., 1964; Зарицкий Л.А., 1966; Тринос В.А., 1976).

Люди, страдающие различными формами хронического ларингита, подлежат диспансерному наблюдению. Помимо медикаментозного и физиотерапевтического лечения в задачи активного наблюдения входит выявление голосовой недостаточности и своевременное направление к логопеду.

Эти пациенты составляют весьма трудный контингент для восстановительной работы, что объясняется целым рядом причин. Хроническое течение заболевания с обострениями процесса обязательно требует лечения. Стихание воспалительных явлений обычно сопровождается улучшением голоса, что как бы отвлекает от потребности его постановки в сторону одного только лечения. Оториноларингологи направляют больных к логопеду тогда, когда изменения голоса становятся уже значительными, стойкими, а подчас и необратимыми.

Не менее распространенной причиной является недостаточно серьезное отношение больных к своему заболеванию. Если, как отмечалось выше, парезы и параличи гортани настораживают, угнетают, даже пугают людей, то хронические ларингиты, как показывает практика, не вызывают опасений. Происходит недооценка заболевания — хронического, плохо поддающегося лечению. Всех, страдающих хроническими ларингитами, необходимо направлять к логопеду независимо от степени голосовой недостаточности. Правильная постановка голоса снимает напряжение голосового аппарата, улучшает лимфо- и кровообращение в воспаленных тканях, организует фонационное дыхание. При нарушениях нервно-мышечного аппарата гортани постановка голоса приспосабливает его к голосовой нагрузке. В начальных стадиях заболевания еще без изменения голоса (компенсированная форма) логопедическая помощь является превентивной мерой предупреждения нарушений тонуса голосовых складок.

Логопедическая работа (фонопедия) начинается с разъяснительной беседы. Первый, подготовительный, этап определяется как рациональная психотерапия, главная задача которой вселение уверенности в восстановление голоса. Помимо этого следует объяснить пациенту, что при несоблюдении гигиенических мер, при нарушении регулярности лечения и постановки голоса хронический процесс угрожает утяжелением. Подчеркивается необходимость отказа от курения, злоупотребления алкоголем и острой, раздражающей пищей. В период занятий желательно соблюдать охранительный голосовой режим, т. е. по возможности уменьшить голосовую нагрузку, не форсировать голос и избегать эмоционального перенапряжения. Но также не следует говорить шепотом, ибо при этом усиливается напряжение мышц голосового аппарата. К режиму «молчания» в настоящее время относятся с осторожностью. Ф. П. Билленд (Billeand F.P., 1971), основываясь на клинических наблюдениях, пришел к выводу, что в результате режима молчания может возникать психологический стресс. Некоторые больные при этом испытывали «ларингеальный стресс» — ощущение напряжения в области гортани.

Приведем наше собственное наблюдение. Больной ларингитом обратился к врачу в период обострения (его голос был нерезко охриплым). Оториноларинголог наряду с медикаментозным лечением назначил режим молчания продолжительностью пять дней. По истечении этого срока пациент мог говорить только шепотом. Налицо была картина установочной афонии, не обусловленной заболеванием гортани. Фонопедическими приемами одномоментно удалось восстановить звучный голос, так как за короткий срок афония еще не закрепилась.

После разъяснительной беседы приступили к коррекции дыхания. Его нарушения проявляются в момент фонации и многими людьми расцениваются как дефект голоса. Одна из первоочередных задач нормализации функции дыхания — установление дыхательной опоры: осознанного замедления выдоха в момент речи. Его особенностью является одновременное участие и вдыхательных и выдыхательных мышц. Дозированное напряжение мышц-антагонистов обеспечивает правильную опору и не приводит к повреждениям голосового аппарата. Полнота звучания голоса зависит от установления опоры. Ее следует считать неправильной, если возникает ощущение перенапряжения мышц. Хорошо известно, что форсированное дыхание вызывает прилив крови к голосовому аппарату, снижение качеств голоса. Таким образом, нахождение опоры — важнейший момент в восстановительном обучении.

Коррекция дыхания начинается с выполнения упражнений с озвученным выдохом. Цель тренировок — достижение косто-абдоминального (реберно-брюшного) типа дыхания. Обучающемуся предлагается лечь на спину, расслабиться. Рукой надо контролировать движения стенки живота. Делается быстрый, короткий вдох, стенка живота поднимается, затем следует плавный, замедленный выдох с произнесением фонем , , а если голос достаточно звучный, то лучше произносить двугубый . При этом необходимо, чтобы грудная клетка оставалась неподвижной. Продолжительность тренировки — 2—3 мин утром и вечером.

Для организации косто-абдоминального дыхания С. С. Герасимова (1977) рекомендует следующие упражнения (исходное положение стоя).

1. Развести руки вверх и в стороны — вдох, руки опустить — выдох (5—6 раз подряд).

2. Руки на поясе. Отведение локтей назад — вдох, локти вперед — выдох (5—6 раз).

3. Руки лежат ладонями на голове — 3 наклона корпуса вправо, 3 — влево (в медленном темпе).

4. Ноги на ширине плеч. Повороты корпуса с отведением рук в стороны — вдох, наклон корпуса вперед, доставая руками до пола — выдох (5—6 раз).

5. Руки, согнутые в локтях, пальцами прикасаются к плечам. Разводя локти в стороны — вдох, прижимая их к грудной клетке — выдох (5—6 раз).

6. Ладони рук лежат на плечах. Поднимаясь на пальцах ног и вытянув руки вверх, сделать вдох, вернувшись в исходное положение — выдох (5—6 раз).

При хроническом ларингите отмечаются постоянное желание откашляться, ощущение першения, и то и другое обусловлены нарушением секреторной деятельности слизистой оболочки. Покашливание иногда приобретает стойкий, упорный характер. Для его преодоления можно предложить такой прием: беззвучное произнесение звука . Звук имитируется на задержанном дыхании при закрытом рте и неплотно сжатых зубах. Выполнение этого приема вызывает легкое напряжение в глотке и ощущение отхождения мокроты, поэтому прибегать к нему следует при необходимости.

Практически при каждом нарушении голоса в момент речи происходит напряжение внутренних и наружных мышц гортани и корня языка. Это — компенсаторная попытка улучшить звучание. Однако качество фонации она только ухудшает, поэтому для снятия мышечного напряжения рекомендуется проводить массаж в области корня языка. На передней поверхности шеи (как бы поверх миндалин) большим и указательным пальцами производятся круговые движения в течение приблизительно минуты. Первый раз такой массаж делается утром, натощак, затем его можно повторять за день до 6—7 раз. Целесообразно выполнять массаж перед голосовой нагрузкой (уроком, выступлением и пр.).

Голосовые тренировки при хронических ларингитах лучше начинать с произнесения закрытых слогов с мягкой атакой звука:

дам, дом, дум, дэм, дим; бам, бом, бум, бэм, бим;

дан, дон, дун, дэн, дин; бан, бон, бун, бэн, бин;

дал, дол, дул, дэл, дил; бал, бол, бул, бэл, бил.

Первый звук в слогах звонкий взрывной, большого участия голоса не требует, последний — сонорный, его следует произнести протяжно и стараться направлять голос «в маску». Далее можно переходить к функциональным тренировкам голосового аппарата в прямых слогах с сонорами: ма, мо, му, мэ, мы; на, но, ну, нэ, ны; ла, ло, лу, лэ, лы.

Даже при имеющемся несмыкании голосовых складок (миопатические парезы) твердая атака звука недопустима, так как это дополнительно травмирует воспаленную слизистую оболочку. После прямых слогов с сонорами можно выполнять все варианты упражнений в последовательности, предложенной в предыдущем разделе. Самостоятельные тренировки обучающиеся проводят дробно (кратковременно, небольшими порциями), ни в коем случае не перенапрягая голосовой аппарат. Завершающим этапом в восстановлении голоса является чтение отрывков прозаических текстов. Совместно с логопедом текст размечается на синтагмы или более длительные периоды, которые надо произносить на одном выдохе. При чтении соблюдается правильность дыхания и контролируется ровное звучание голоса в удобной позиции, найденной в упражнениях. Таким образом закрепляется восстановленная фонация.

Трудность восстановления голоса у пациентов с хроническим ларингитом состоит в том, что при малейших простудах, при общем утомлении наступает обострение процесса, в период которого проводить фонопедию нельзя. Поэтому восстановление, особенно на первых порах, идет как бы волнообразно — голос то заметно улучшается и исчезают все неприятные ощущения в глотке и гортани, то опять наступает ухудшение. Только упорная, систематическая работа со стороны как логопеда, так и самого больного может привести к желаемым результатам. Длительность курса фонопедии зависит от тяжести клинических проявлений и частоты обострений заболевания. Анализ отдаленных результатов (через 1,5—2 года) показал, что у тех, кто прошел курс фонопедии, обострения наступают значительно реже и протекают легче с небольшими изменениями голоса.

Приведем краткую выписку из истории болезни.

В.М., 11 лет, была направлена для проведения фонопедии 11.03.1998 г. с диагнозом атрофический ларингит.

Отмечено на приеме: голос резко осиплый, девочка жалуется, что говорить и петь ей трудно, других жалоб нет. Со слов матери голос у ребенка начал изменяться более двух лет назад с постепенным ухудшением. Учится в музыкальной школе, не может петь в хоре, на занятиях сольфеджио фальшиво интонирует, возникают ощущения царапанья, першения в горле, большого напряжения.

Ларингоскопическая картина: обе половины гортани подвижны; голосовые складки розоватые, сухие, при фонации между ними на всем протяжении остается щель 1,5—2 мм; амплитуда колебаний достаточная, но длительность фонации укорочена.

Девочка приступила к фонопедическим занятиям. Несмотря на то, что она сама жаловалась на трудности при речи и пении, занималась неохотно, критическое отношение к дефекту голоса отсутствовало.

На первом занятии была проведена беседа о том, что без специальных упражнений голос ухудшится, а в дальнейшем возникнут еще большие трудности. Такие же объяснения сопровождали и последующие занятия, пока ребенок не понял необходимости коррекции голоса.

Функциональные тренировки голосового аппарата включали:

1) комплекс упражнений для формирования косто-абдоминального типа дыхания;

2) тренировки по нахождению оптимального звучания голоса;

3) упражнения, закрепляющие голосовые кинестезии;

4) работу по формированию полноценного фонационного выдоха и закреплению восстановленного голоса.

Продолжительность курса составила 2,5 мес. Ларингоскопия при выписке показала: голосовые складки ровные, слегка розоватые, в момент фонации полностью смыкаются, увеличилась длительность фонации. Голос приобрел нормальную силу и звучность, жалобы отсутствовали; на занятиях пением девочка затруднений не испытывала.

Хронический ларингит, как правило, развивается постепенно. Сначала появляется легкое покраснение слизистой оболочки гортани и небольшая охриплость, не имеющая стойкого характера. Такое состояние обычно развивается у людей, работающих с большой голосовой нагрузкой и не владеющих правильным голосоведением. Нередко при обращении к врачу с такими симптомами ставится не всегда оправданный диагноз «хронический ларингит»: часто это бывает продром (предвестник) начинающейся болезни, так называемые псевдоорганические явления. Даже медикаментозное лечение в виде вливаний лекарств в гортань, ингаляции и тому подобное не дают положительного результата, если пациент продолжает голосовую нагрузку в привычной ему манере. А вот если в этот период голосовому аппарату дать небольшой отдых (не режим молчания, а только уменьшение голосовой нагрузки) и провести курс фонопедии, все болезненные явления исчезнут, гортань приобретет здоровый вид, голос станет звучным и выносливым.

Своевременно проведенный курс фонопедии предотвращает развитие хронического процесса.

Контрольные вопросы и задания

1. Что является причиной развития хронических ларингитов?

2. Как разделяют хронические ларингиты в зависимости от клинических проявлений и состояния голоса?

3. Какой голосовой режим следует рекомендовать больному хроническим ларингитом?

4. Перечислите приемы, которые применяются для снятия напряжения в области гортани.

5. Объясните необходимость мягкой голосоподачи при проведении голосовых упражнений.

6. Проанализируйте, каким способом голосоподачи пользуетесь вы сами и ваши знакомые.

7. Почему даже при легких формах хронического ларингита рекомендуется проводить курс фонопедии?

Дата добавления: 2014-12-17; просмотров: 2095;

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *