Жидкость в легких причины и лечение у пожилых сроки лечения

Оглавление

жидкость в легких причины и лечение у пожилых сроки леченияВода в легких возникает при патологических состояниях, связанных с заболеваниями различных органов.
Скопление жидкости в тканях дыхательных органов требует немедленной медицинской помощи.

   ↑

Вода в легких — причины появления жидкости

жидкость в легких причины и лечение у пожилых сроки лечения Появление жидкости в полости лёгких происходит из-за повреждения кровеносных сосудов или вследствие увеличения их проницаемости. В результате таких процессов жидкая часть крови из сосудов просачивается в ткань легки и альвеолы наполняются этой жидкостью.

Существует ряд причин, влияние которых вызывает появление жидкости в лёгких. Есть также и не до конца исследованные факторы, которые, по мнению некоторых учёных, способны активизировать появление воды.

Причинами, вызывающими появление жидкости являются:

  • Заболевания инфекционного характера. Сюда можно отнести пневмонию и туберкулёз.
  • Обструктивные болезни, такие как ХОБЛ или астма.
  • Онкологические заболевания лёгких и других органов.
  • Порок сердца тяжёлой формы.
  • Повреждения грудной клетки или непосредственно лёгких.
  • Повреждения головного мозга.
  • Заболевания дыхательной системы, имеющие воспалительный характер.
  • Сердечная недостаточность. В таком случае появление жидкости ведёт за собой скачки артериального давления.
  • Слабое сердцебиение.
  • Печеночная, почечная недостаточность.
  • Операции на головном мозге.
  • Тяжёлый цирроз печени.
  • Интоксикация в результате отравления организма наркотиками или химическими веществами.

Кроме этих причин, жидкость в легких образуется под влиянием вирусов и системных аутоимунных заболеваний.

   ↑

Посмотрите видеоролики этой теме

Симптомы проявления патологии

жидкость в легких причины и лечение у пожилых сроки лечения Основной симптом при застое жидкости — одышка. Она возникает вследствие того, что кровь недостаточно насыщается кислородом. При незначительном количестве жидкости одышка умеренная, но по мере наполнения лёгких жидкостью затруднения дыхания усиливаются. Дыхание у больного частое и затруднено на вдохе.

Симптомы могут различаться в зависимости от места локализации жидкости и ее объема. Чем больше объем жидкости, тем ярче проявление симптомов.

Наиболее распространенные признаки:

  • приступы удушья;
  • частая одышка. Она появляется спонтанно и без каких-либо предпосылок, чаще всего в утренние часы;
  • учащенное дыхание;
  • нехватка воздуха;
  • боль в области грудной клетки, усиливающаяся при кашле;
  • кашель с выделением слизи, в некоторых случаях — крови;
  • онемение рук и ног;
  • головокружение, тахикардия;
  • синюшный цвет кожных покровов, обусловленный кислородным голоданием;
  • в некоторых случаях появляется беспокойство, нервозность, нервные расстройства.

Самые серьезные последствия воды в легких — приступы острого удушья, которые требуют немедленного оказания квалифицированной помощи.

   ↑

Полезная информация на видео



   ↑

Диагностика воды в легких

жидкость в легких причины и лечение у пожилых сроки лечения Диагностировать жидкость в легких может только врач. После обращения за медицинской помощью больного направляют на рентген грудной клетки. Эта процедура позволяет получить точные данные о наличии воды в лёгких. Для того чтобы определить объём скопившейся жидкости, необходимо провести УЗИ.

Установить причину воды в лёгких немного сложнее, для этого потребуются дополнительные исследования.
После выявления жидкости в легких назначают:

  • анализы на свёртываемость крови,
  • биохимический анализ крови,
  • анализ её газового состава.

Проводят диагностику заболеваний сердца, легочной артерии, назначается компьютерная томография.

   ↑

Что почитать

  • ➤ Какие таблетки назначают от нервного тика?
  • ➤ В чем заключается лечение ленивого кишечника?
  • ➤ Как лечить астму у взрослых?

   ↑

Схемы лечения заболеваний

жидкость в легких причины и лечение у пожилых сроки лечения Все лечебные мероприятия строятся на основе следующих принципов:

  • Проводится терапия заболевания, которое привело к появлению жидкости в лёгких. Для его лечения могут понадобится хирургические вмешательства.
  • Устанавливается правильный режим труда и отдыха. При стабильном течении заболевания режим меняется незначительно, а вот при прогрессирующей болезни должен быть обеспечен постельный режим. Особое внимание при этом уделяется возрастной категории пациента.
  • Вводится правильное питание и диета, включающая в себя ограничения в пище и один разгрузочный день в неделю.
  • Применяются лекарственные препараты, которые выводят жидкость из легких и улучшают общее состояние пациента.
  • Вводятся физические нагрузки в виде упражнений, специально разработанных для поддержания тонуса сердечно-сосудистой системы.

В некоторых случаях назначают санаторное лечение для поднятия общих жизненных функций организма и поддержания тонуса.

   ↑

Как лечат при отдельных заболеваниях

При назначении лечебных мероприятий, врач учитывает степень тяжести заболевания и причину, которая вызвала появление жидкости в лёгких.

Для каждого конкретного вида заболевания проводятся разные лечебные мероприятия.

Лечение в случае пневмонии осуществляется антибактериальными препаратами в сочетании с противовоспалительными.

В зависимости о того, насколько тяжело больному даётся процесс дыхания и какой объём жидкости в лёгких, специалисты решают вопрос о целесообразности проведения легочной пункции.

В случае необходимости такого мероприятия, врач делает прокол в районе верхнего края ребра. Как правило, эта манипуляция проводится с использованием ультразвукового оборудования для избежания повреждения лёгких.

Жидкость откачивается не полностью. Полная аспирация (выкачка жидкости) может осуществляется в случае обнаружения гноя.

Если же после этих процедур в лёгких повторно образуется и скапливается гной, то это прямое показание к промывке плеврального сегмента.

В случае онкологических заболеваний легких проводится хирургическое удаление очага новообразования. До этого никаких хирургических вмешательств для удаления жидкости при наличии онкологии производить нельзя. Терапия в этот период сводится к использованию медицинских препаратов.

Для этого применяют:

  • средства, выводящие из организма жидкость вместе с мочой (диуретики),
  • препараты, усиливающие сокращение миокарда,
  • расширяющие мускулатуру бронхов.

Лечение воды в легких после инфаркта и при сердечной недостаточности предусматривает введение тромболитиков, способных растворить тромб. Препараты вводят в кровяное русло, снижая тем самым нагрузку на сердце, стимулируя кровоснабжение и блокируя опасность повторного инфаркта. Особое значение уделяется стабилизации артериального давления.

После операции на лёгких часто появляется их отек.

Появление жидкости в лёгких — частое осложнение после проведенной операции.

Для того чтобы это предотвратить, необходимо сразу установить нормальное соотношение давления капилляров и газовой среды, уменьшить пенообразование и снять внутреннюю возбудимость организма после операции.

Для этих целей врачи используют пары этилового алкоголя, которые подаются больному через носоглоточные катетеры. Чтобы устранить чрезмерное возбуждение организма, внутривенно вводят специальный препарат, который называется мидазоламом.

Иногда приходится уменьшать внутрисосудистый объём жидкости, для этой цели используются специальные адаптированные препараты.

При почечной недостаточности воду из лёгких выводят при помощи специального прибора (это может быть катетер или свищ). Такое мероприятие называется диализом.

Лучшие статьи на сайте:

  • ➤ Как быстро убрать брыли на лице?
  • ➤ Какой существует патогенез хронической почечной недостаточности?
  • ➤ Какие причины появления пигментных пятен на руках!
  • ➤ Какую гимнастику назначают при опущении матки?

   ↑

Прогноз жизни при болезни

При своевременном обращении к специалистам и соблюдении всех лечебных программ и рекомендаций, прогноз при жидкости в лёгких является положительным. Сколько живут с водой в легких — это зависит от каждого конкретного случая, индивидуальных особенностей пациента, его истории болезни и отношения к своему здоровью.

Поэтому необходимо регулярного делать флюорографию.

При работе с вредными веществами использовать респиратор, периодически комплексно исследовать организм, а в случае появления боли в груди и спонтанной одышки — немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

   ↑

Лечение патологии у пожилых людей

Прежде чем приступить к лечению заболевания, пациент проходит тщательное диагностирование: сдачу анализа крови, рентген, УЗИ и компьютерную томографию. После получения результатов доктор сможет определить правильный комплекс лечебных мер, для каждого пожилого человека индивидуально.

Терапия применяется, учитывая анамнез и степень тяжести недуга.

  1. При сердечной недостаточности у пожилого человека избавиться от жидкости в легких можно с помощью диуретиков. Они применяются комплексно с сердечными медикаментами. В результате у человека налаживается процесс функционирования сердца и дыхательных органов.
  2. Если легочные ткани поразили вредоносные микроорганизмы, то наилучшим способом борьбы с ними являются антибиотики. На начальных стадиях развития пневмонии данные средства вводятся внутренне (в виде инъекций). Помимо этого лечащий врач назначает отхаркивающие препараты.
  3. При плеврите удалить жидкость возможно только применяя комплексное лечение: антибиотики + противокашлевые лекарства.
  4. Зачастую у пожилых людей накапливается жидкость в легких из-за травматических поражений. При данном диагнозе проводится немедленное дренирование грудной клетки. При этом пациент на некоторое время должен отказаться от приема водных субстанций.
  5. При изменении ритмичности сердца кровь в легких застаивается, тем самым образуя излишек жидкостного состава. Лечебный процесс производится дигоксином или метопрололом. Эти лекарственные средства способны оптимизировать стабильное сердцебиение. Для выведения лишней жидкости применяются диуретические препараты.
  6. Легочные альвеолы могут наполняться жидкостным составом в связи с расстройствами головного мозга. При этом диагнозе повышается давление кровеносных сосудов, кровь застаивается и легочная ткань испытывает дополнительную нагрузку. Для начала врач понижает давление с помощью «фуросемида». Затем предотвращает появление пены в легких с помощью спиртового раствора.
  7. Если отечность легких вызвана почечной недостаточностью, то врач назначает особый рацион питания, лечебную терапию и восстановление электролитного баланса.

Вода в легких является серьезным основанием для переживаний. Как только грудь сдавливает тяжесть, болевые ощущения и одышка, необходимо немедленно провести обследование!

   ↑

Помощь народной медицины при лечении жидкости в легких

При скоплении воды в легочных тканях больной должен быть немедленно госпитализирован, так как данный недуг несет угрозу для жизни человека. Однако если состояние пациента улучшится, то можно прибегнуть к помощи народной медицины.

Рассмотрим наиболее эффективные средства в борьбе с отечностью легких:

  1. Отвар из зерен аниса. Растворите 200 грамм меда на водяной бане, добавьте 3 ч. л зерен аниса и оставьте на огне на пятнадцать минут. Затем внесите 0, 5 ч. л соды. Принимать лекарство ежедневно, три раза в день, по одной чайной ложке.
  2. Льняное семя, отвар. Накипятите два литра воды, добавьте 8 ст. ложек льняного семени. Настой должен настояться в течение пяти часов. После этого процедите смесь и принимайте на голодный желудок по одной столовой ложке.
  3. Отвар с корня синюхи. Залейте одним литром воды измельченный корень синюхи и поставьте смесь на водяную баню. Когда лекарственное средство остынет, процедите. Принимать микстуру каждый день по пятьдесят миллилитров.
  4. Целебная медовая настойка. Приобретите натуральный мед, сливочное масло, смалец, какао по сто грамм и сок алоэ двадцать миллилитров. Все перемешайте, подогрейте, но не доводите до кипения. Чтобы лекарство было приятнее на вкус перед приемом растворите его в стакане горячего молока. Употреблять снадобье два раза в день, по одной чайной ложке.
  5. Лекарство из алоэ. Измельчите листья алоэ (150 грамм) смешайте с медом (250 грамм) и кагором (300 грамм). Настоять смесь в течение суток в темном месте, употреблять три раза в день по одной чайной ложке.
  6. Обычная петрушка за короткий промежуток времени способна вывести накопившуюся воду из легких. Для этого надо приобрести свежие ветви петрушки (400 грамм) скласть их в емкость и залить молоком, желательно домашним (500 грамм). После этого поставьте будущее лекарство на плиту и организуйте процесс кипения. Снадобье должно вариться на медленном огне. Когда жидкости станет в два раза меньше, отставьте емкость в сторону. Отвар принимать каждые два часа по столовой ложке.

Удаление жидкости из легких является трудным и долгим процессом. Не стоит пренебрегать лечением недуга, следует немедленно обратиться за помощью в медицинское учреждение. Не нужно самостоятельно без обследования принимать препараты, так как малейшая ошибка может стоить жизни больного.

   ↑

Возможные осложнения и последствия заболевания

Если жидкость в легких накоплена в незначительном количестве и лечение производится в соответствии с назначением лечащего врача, то организм человека не пострадает и негативных последствий не повлечет. При сложном протекании болезни, может последовать тяжелейшее осложнение, которое приведет к мучительным симптомам и развитию иных заболеваний.

Несвоевременное удаление жидкости из плевральной полости может вызвать:

  • нарушение эластичности легких;
  • ухудшение газообмена и кислородное голодание;
  • нарушение работы головного мозга;

Дабы не допустить серьезных последствий и осложнений, следует своевременно проводить профилактические процедуры, которые существенно снизят риск образования жидкости в плевральной полости.

   ↑

Профилактические методы заболевания и дальнейшие прогнозы

Полностью обезопасить свой организм от накопления воды в легких невозможно. Однако придерживаясь некоторых советов, существует большая вероятность поддерживать легочные ткани в здоровом виде.

  • при сердечных недугах производить систематические обследования, и прислушиваться к советам доктора;
  • отечности легких подвержены аллергики, поэтому постоянное присутствие при себе антигистаминных препаратов, просто необходимо;
  • на развитие болезни могут влиять химические вещества, поэтому работая с вредными факторами необходимо регулярно проводить профилактические осмотры, и работать только в респираторе.

Огромная опасность и риск заболевания исходит от никотина. При диагностировании недуга скопление воды в легочных тканях было спровоцировано ядовитыми парами. Сигарета – это первый катализатор, который возбуждает не только опасные болезни легких, но и патологические процессы всего организма. Поэтому при малейших вероятностях появления жидкости в легких откажитесь от употребления никотина!

Продолжительность жизни людей с жидкостью в легких полностью зависит от отношения к своему здоровью. Специалисты уверены, что если своевременно обратиться за помощью в медицинское учреждения, соблюдать лечебные программы и назначение доктора, то прогноз отечности легких является благоприятным.

Жидкость и вода в легких

4.4

(88.92%)

65

голосов

ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

Жидкость в лёгких – это довольно опасная проблема, к лечению которой нужно приступать незамедлительно. Это означает, что у человека есть серьёзное заболевание, при отсутствии терапии которого могут появиться различные осложнения, вплоть до летального исхода.

Почему в лёгких скапливается жидкость

Если скапливается жидкость в легких, это всегда говорит о наличии какого-либо заболевания. Такое явление может наблюдаться в следующих случаях:

  • При сердечной недостаточности. Из-за этого повышается давление в лёгочной артерии, что и приводит к накоплению жидкости в пределах органа.
  • Из-за нарушений структуры сосудов. От этого нарушается их проницаемость, кровь попадает в лёгкие через их стенки и остаётся там.
  • При пневмонии. Происходит воспаление плевры, в области которой накапливается гнойный экссудат. Пневмония обычно бывает от сильного переохлаждения организма, поэтому для её предотвращения нужно одеваться по погоде и не находиться долго на холоде.
  • Опухоли в лёгких. Из-за них нарушается кровообращение в пределах органов, наблюдаются застойные явления в них.

Это очень опасно. Большинство новообразований в области лёгких злокачественные. Поэтому к их удалению следует прибегать как можно быстрее.

  • Туберкулёз. В этом случае в лёгких накапливается гнойная мокрота, частицы крови и лёгочной ткани из-за начала распада органа.
  • Травмы в области грудной клетки. Они приводят к различным разрывам, что влечёт за собой накопление экссудата. Жидкость образуется постепенно, также больной отмечает сильные боли в области травмы. Возможно посинение места, на которое пришёлся удар.
  • Заболевания внутренних органов, ведущие за собой воспалительный процесс в области плевры. Часто это происходит при циррозе печени.

Патология может появиться после операции на сердце. Орган начинает работать с некоторыми сбоями, поэтому возможен заброс крови в лёгкие. Это довольно часто явление, возникает примерно через 1-2 недели после операции, поэтому врачи подготавливают пациента к возможным осложнениям заранее.

Вода в лёгких может оказаться также извне. Например, если человек захлебнулся. Часть жидкости может остаться в дыхательных путях, а затем она попадёт и в главный орган дыхания.

Каждая из вышеперечисленных патологий по-своему опасна. Чем быстрее начать лечение, тем больше шансов, что быстро наступит выздоровление, не спровоцировав серьёзных осложнений.

Скопление жидкости у старых людей

Жидкость в лёгких у пожилых людей может скапливаться из-за длительного приёма ацетилсалициловой кислоты. Старики пьют её для снятия болевых болей.

Кроме того, вода в лёгких у пожилых может возникать из-за их малоподвижного образа жизни. Это приводит к нарушению лёгочного кровообращения, происходят застои. Поэтому для профилактики таких явлений пожилым людям нужно побольше двигаться.

Основные проявления

При наличии жидкости в лёгких человека мучают разнообразные симптомы. Их выраженность зависит от количества накопленного экссудата. У больного могут появиться следующие признаки:

  • Одышка. Из-за скопления жидкости в лёгких нарушается процесс газообмена, и чтобы хоть немного увеличить получаемое количество кислорода, орган начинает работать в неправильном режиме. Дыхание учащается, при этом становится тяжёлым – это и называется одышкой.
  • Чем хуже состояние человека, тем более выраженными становятся проявления одышки. Со временем она возникает даже в спокойном состоянии и во время сна.
  • Кашель. Он появляется обычно позже, когда состояние лёгких ухудшается. Кашель может быть сухим или влажным, он прерывистый, с большим выделением мокроты.
  • Боль. Она локализуется в области грудной клетки. В состоянии покоя ноющая и терпимая, а во время кашля и при физических нагрузках она усиливается.
  • Изменение цвета кожи. Из-за кислородного голодания слизистые оболочки могут побледнеть, а участки возле носа и губ – слегка посинеть.
  • Ухудшение общего самочувствия. Больные становятся слабыми, вялыми и беспокойными.
  • Дыхательная недостаточность. Происходит отёк лёгких, человек не может нормально дышать, он жалуется на приступы удушья.
  • В лёгких что-то булькает. Человек это ощущает при движении туловища, при поворотах.

При возникновении вышеперечисленных признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Иначе есть вероятность развития серьёзных осложнений.

Диагностические исследования

Диагноз ставится только после проведения ряда диагностических процедур. К ним относятся:

  • Осмотр пациента и прослушивание его лёгких. Доктор должен спросить больного, что именно его беспокоит, чтобы иметь хоть малейшее представление о патологии.
  • Рентген или флюорография. Это наиболее информативный метод диагностики. На рентгеновском снимке отчётливо видны изменения. Область поражения затемнена.
  • Анализы крови для определения, нет ли у человека простудных заболеваний, нормально ли функционирует иммунная система.

Иногда требуется дифференциальная диагностика, если врач не может постановить точный диагноз. В таком случае могут быть проведены дополнительные диагностические процедуры.

Как лечить

Причины и лечение жидкости в лёгких взаимосвязаны. Терапию доктор может назначить только после того, как называется болезнь, спровоцировавшая неприятные признаки. Почти в 100% случаев требуется госпитализация больного.

Лечение может быть консервативным или оперативным. Приём медикаментов даёт результат, только если жидкости скопилось немного. Для устранения заболевания могут быть использованы следующие лекарственные препараты:

  1. Противовоспалительные средства. Они снимают воспаление, уменьшают отёк и устраняют болевые ощущения.
  2. Мочегонные. Ускоряют выведение жидкостей из организма и предотвращают их застаивание.
  3. Антибиотики. Убивают патогенных микроорганизмов, которые приводят к развитию воспалительного или инфекционного процесса.
  4. Анальгетики. Снимают мышечные спазмы, уменьшают боль, облегчают общее состояние пациента.
  5. Муколитики. Разжижают вязкую мокроту и способствуют её быстрому выведению из лёгких.

Лечится ли дома? Самолечение при любом заболевании, сопровождающемся скоплением жидкости, может быть очень опасным для здоровья. Человек может захлебнуться.

Если приём медикаментов не даёт никакого результата, врач корректирует схему лечения. В таком случае может потребоваться откачивание скопившейся жидкости.

Как откачивают жидкость из лёгких

Если накопилась жидкость в плевральной полости, требуется её откачивание. У здорового человека она также есть, но её количество не превышает 2 мл. Если скопилось более 10 мл жидкости, требуется её удаление. После откачивания должно нормализоваться дыхание пациента, удушье пройдёт.

Обычно прибегают к откачке жидкости, имеющей неинфекционную природу. Её называют транссудатом. Если патология связана с воспалительным процессом, сначала необходимо вылечить его. Если после этого жидкость останется, её нужно будет вывести.

Перед проведением процедуры больному не требуется специальная подготовка. Процесс выполняется по следующему алгоритму:

  • Больной должен сесть, прогнуться вперёд, а руки положить на специальный стол.
  • Проводится местная анестезия. Также делается укол новокаина, чтобы избежать болевых ощущений. Место прокола определяется предварительно на основании данных, полученных во время УЗИ или рентгена.
  • Кожа протирается спиртом. Затем врач начинает делать прокол. Он должен действовать очень аккуратно, чтобы не задеть нервные окончания и сосуды. Глубина также должна быть правильной. Если ввести иглу слишком глубоко, она может повредить лёгкое.

Врач должен вводить иглу, пока не появится ощущение провала. Верхняя оболочка лёгкого более плотная, чем его содержимое.

  • После этого доктор выкачивает скопившуюся жидкость.
  • В конце место прокола обрабатывается антисептическим раствором, а на его место накладывается стерильная повязка.

За одну процедуру можно вывести из лёгких не более литра транссудата. Если превысить этот лимит, могут появиться серьёзные осложнения, вплоть до летального исхода.

Выкачивание жидкости должен проводить опытный специалист. Нельзя доверять эту процедуру работнику скорой или человеку без подготовки. Она должна быть выполнена в стерильных условиях.

Сколько раз можно откачивать жидкость из лёгких

Количество повторений процедуры определяет лечащий врач. Важно устранить причину, почему собирается жидкость. После этого она будет меньше скапливаться, поэтому откачивать её нужно будет реже, пока необходимость в этом полностью не пропадёт.

Народные средства от застоя жидкости

Лечение народными средствами возможно, только если наблюдается скопление незначительного количества жидкости. В очень запущенных случаях такая терапия очень опасна. Для выведения застоявшейся слизи эффективны следующие средства:

  1. Стакан овса залить 150 мл молока, варить на медленном огне 20 минут. Затем средство процедить и принимать по 1 ст.л. трижды в сутки. Овёс обладает хорошим отхаркивающим действием и быстро выводит мокроту из лёгких.
  2. Залить 800 г петрушки молока, варить на медленном огне, пока жидкость не испарится наполовину. После этого перетереть полученное средство через сито. Принимать по 1 ст.л. каждый час. Петрушка обладает мочегонными свойствами, поэтому она поможет снять отёк лёгких.
  3. Одну среднюю луковицу очистить от шелухи, мелко порубить и пересыпать сахаром. Через некоторое время появляется сок, который и обладает целебным действием.

Полностью убрать жидкость в домашних условиях нельзя. Требуется применение специальных средств. Кроме того, нельзя поставить себе самостоятельно правильный диагноз. А приём неподходящих средств может не дать никакого результата.

Прогнозы по выздоровлению

Если вовремя начать терапию, прогноз благоприятный. Заболевание можно вылечить без появления осложнений для организма. После этого люди живут полноценной жизнью.

Но если медлить и не обратиться к врачу вовремя, последствия могут быть плачевными. Отёк будет увеличиваться, сдавливая дыхательные пути. Человек может умереть из-за дыхательной недостаточности.

Жидкость в лёгких – это всегда очень опасно. Если больной подозревает у себя эту патологию, нужно незамедлительно ехать в больницу. На постановку диагноза также может уйти время. А в некоторых случаях важны даже часы, чтобы спасти человеку жизнь.

Отёк лёгких – синдром, возникающий внезапно, характеризуется, накоплением жидкости в лёгких (в интерстиции, лёгочных альвеолах), с последующим нарушением газообмена в лёгких и развитие гипоксии (недостаток кислорода в крови), проявляющееся цианозом (синюшностью) кожи, тяжёлым удушьем (нехватка воздуха).

Лёгкие – это парный орган, который участвует в обмене газов, между кровью и легочной альвеолой. В газообмене участвуют: стенки легочных альвеол (тонкостенный мешок) и стенки капилляров (окружающие альвеолы). Отёк лёгких развивается, в результате перехода жидкости из легочных капилляров (из-за повышенного давления или низкого уровня белка крови) в альвеолы лёгких. Лёгкие, наполненные водой, теряют свою функциональную способность.

Отёк лёгких, в зависимости от вызвавших причин, бывает двух типов:

  • Гидростатический отёк – развивается в результате заболеваний, которые приводят к повышению внутрисосудистого гидростатического давления и выходу жидкой части крови из сосуда в интерстициальное пространство, а в последующем и в альвеолу;
  • Мембранозный отёк – развивается в результате действия токсинов (эндогенных или экзогенных), которые нарушают целостность стенки альвеолы и/или стенки капилляра, с последующим выходом жидкости во внесосудистое пространство.

Чаще встречается первый тип отёка лёгких, это связано с высокой частотой

сердечно — сосудистых заболеваний

, одним из которых, является

ишемическая болезнь сердца

(

инфаркт миокарда

).

Анатомия и физиология легкого

Лёгкое – это парный орган дыхательной системы, располагается в полости грудной клетки. Левое и правое лёгкое находятся в отдельных плевральных мешках (оболочках), разделяются средостением. Они немного отличаются друг от друга, размерами и некоторыми анатомическими структурами. Лёгкое напоминают форму усечённого конуса, обращённого верхушкой вверх (в сторону ключицы), а основанием вниз. Ткань лёгких, обладает высокой эластичностью и растяжимостью, является важным моментом в выполнении дыхательной функции. Через каждое лёгкое с внутренней стороны, проходят бронх, вена, артерия и лимфатические сосуды.

Для того чтобы понять где именно происходит накопление жидкости при отёке лёгких, необходимо знать их внутреннее строение. Образование каркаса лёгких, начинается с главных бронхов, впадающих в каждое лёгкое, которые в свою очередь делятся, на 3 долевых бронха, для правого лёгкого, и 2 для левого лёгкого. Каждый из долевых бронхов делится на сегментарные бронхи, которые заканчиваются бронхиолами. Все вышеперечисленные образования (от главных бронхов до бронхиол), образуют бронхиальное дерево, которое выполняет функцию проведения воздуха. Бронхиолы впадают во вторичные легочные дольки, и там они делятся на бронхиолы 2-3 порядка. Каждая вторичная легочная долька содержит около 20 бронхиол 2-3 порядка, а они в свою очередь делятся на дыхательные бронхиолы, которые после деления впадают в дыхательные ходы, заканчивающие альвеолами (мешочки). В каждом лёгком насчитывается около 350 миллионов альвеол. Все альвеолы окружены капиллярами, обе эти структуры активно участвуют в газообмене, при любой патологии одной из структур, нарушается процесс, обмена газами (кислорода и углекислого газа).

  • Механизм внешнего дыхания и газообмен в лёгких

При вдохе, который происходит при помощи дыхательных мышц (диафрагма, межрёберные мышцы и другие), воздух из атмосферы попадает в дыхательные пути. По мере продвижения атмосферного воздуха через дыхательные пути (носовая или ротовая полость, гортань, трахея, главные бронхи, бронхиолы), он очищается и согревается. Воздух (кислород) дойдя до уровня легочных альвеол, подвергается диффузии (проникновение), через их стенку, базальную мембрану, стенку капилляров (контактирующего с альвеолой). Кислород, достигший кровеносного русла, прикрепляется к красным клеткам крови (эритроцитам) и транспортируется к тканям, для питания и жизнедеятельности. В обмен на кислород, из крови в альвеолы, поступает углекислый газ (от тканей). Таким образом, дышат клетки и ткани организма человека.

  • Кровообращение лёгкого

Для осуществления функции газообмена к лёгким притекает как артериальная кровь, так и венозная. Венозная кровь к лёгким, притекает через ветви легочной артерии (она выходит из правого желудочка), которые проходят в лёгкие, через внутреннюю их поверхность (ворота лёгких). По мере деления бронхов, артерии тоже делятся, до самых мельчайших сосудов, называемыми капиллярами. Капилляры, образующиеся из легочных артерий, участвуют в отдаче углекислого газа лёгким. Взамен, через венулы, которые образуют капилляры, поступает кислород из альвеол. По венулам и венам течёт артериальная кровь (обогащённая кислородом). При выходе из лёгких множество вен сливаются в 4 вены, которые открываются в левое предсердие. Весь вышеперечисленный пройденный путь крови, называется малым кругом кровообращения. Большой круг кровообращения, участвует в переносе артериальной крови (кислорода) к тканям их насыщение.

Механизмы развития отека легкого

Отёк лёгких развивается по 3 основным механизмам:

  • Повышенное гидростатическое давление (повышенный объём крови). В результате острого повышения давления в капиллярах, участвующих в формировании малого круга кровообращения, нарушается проницаемость стенки капилляра, с последующим выходом жидкой части крови, в интерстициальную ткань лёгкого, с которой лимфатическая система не в состоянии справиться (дренировать), в результате чего пропитываются жидкостью альвеолы. Заполненные альвеолы водой, не способны участвовать в газообмене, это приводит острой нехватки кислорода в крови (гипоксии), с последующим посинением тканей (накопление углекислоты) и симптомами тяжелого удушья.
  • Сниженное онкотическое (низкий уровень белка) давление крови. Возникает разница между онкотическим давлением крови и онкотическим давлением межклеточной жидкости, и для того чтобы сравнить эту разницу, жидкость из сосуда выходит во внеклеточное пространство (интерстиций). Таким образом, развивается отёк лёгких с его клиническими проявлениями.
  • Прямое повреждение альвеолокапиллярной мембраны. В результате воздействия различных причин, повреждается белковая структура альвеолокапиллярной мембраны, выход жидкости в интерстициальное пространство с последующими вышеперечисленными последствиями.

Причины отека легкого

  • Декомпенсированные заболевания сердца, сопровождающиеся недостаточностью левых отделов сердца и застоем в малом кругу кровообращения (пороки митрального клапана, инфаркт миокарда). При выраженных пороках и не оказанием во время медицинской помощи,  повышается давление в малом кругу кровообращения (в  капиллярах), с возможным развитием отёка лёгкого, по механизму повышенного гидростатического давления крови. Так же причиной застоя в малом круге кровообращения являются: эмфизема лёгких, бронхиальная астма;
  •  Тромбоэмболия легочной артерии или её ветвей. У пациентов, которые предрасположены к образованию тромбов (гипертоническая болезнь, варикоз нижних конечностей или других), при некоторых неблагоприятных условиях происходит образование тромба, или отрыв уже существующего тромба. По току крови тромб может достигнуть лёгочной артерии или её ветвей, и при совпадении диаметра тромба и диаметра сосуда, происходит закупорка, которая ведёт к повышению давления в легочной артерии ˃25 мм/рт.ст., соответственно повышается давление и в капиллярах. Все вышеперечисленные механизмы приводят повышению гидростатического давления в капиллярах и развитие отёка лёгких;
  • Токсины (эндогенные или экзогенные) и заболевания сопровождающиеся выделением токсинов, способные нарушить целостность альвеолокапиллярной мембраны. К ним относятся: передозировка некоторыми лекарственными препаратами (Апрессин, Миелосан, Фентанил и другие), токсическое действие эндотоксинов бактерий при сепсисе (попадание в кровь инфекции), острые заболевания лёгких (пневмонии), вдыхание и передозировка кокаином, героином, радиационные поражения лёгких и другие. Повреждение альвеолокапиллярной мембраны, приводит к повышению её проницаемости, выходу жидкости во внесосудистое пространство и развитие отёка лёгких;
  • Заболевания сопровождающиеся, снижением уровня белка в крови (низкое онкотическое давление): заболевания печени (цирроз), заболевания почек с нефротическим синдромом и другие. Все вышеперечисленные заболевания, сопровождаются снижением онкотического давления крови, способствуют возможному развитию отёка лёгких по вышеописанному механизму;
  • Травмы грудной клетки, синдром длительного сдавления (Краш синдром), плевриты (воспаление плевры), пневмоторакс (воздух в плевральной полости);
  • Неконтролируемая, внутривенная инфузия растворов, без форсированного диуреза (Фуросемидом), приводит к повышению гидростатического давления крови с возможным развитием оттёка лёгких.

Симптомы отека легкого

Симптомы отёка лёгких, появляются внезапно, чаще всего ночью (связанно с лежачим положением больного) и начинаются со следующих проявлений:

  • Приступы тяжёлого, мучительного удушья (нехватка воздуха), усиливаются в положении лёжа, поэтому больной должен принимает вынужденное положение (сидя или лёжа), развиваются в результате нехватки кислорода;
  •  Выраженная одышка, развивается у пациента находящегося в покое (т.е. не связанна с физической нагрузкой);
  • Давящая боль в грудной клетке, связанна с недостатком кислорода;
  • Резкое учащение дыхания (поверхностное, клокочущее, слышно на расстоянии), связанно со стимуляцией дыхательного центра не выделившимся углекислым газом;
  • Учащенное сердцебиение, из-за нехватки кислорода;
  • Сначала покашливание, а потом и кашель с выраженными хрипами и выделением пенистой мокроты, розового цвета;
  • Кожа лица больного, серо – синюшнего цвета, с последующим нарастанием на другие участки тела, связанно с накоплением и нарушением выделения из крови углекислого газа;
  • Холодный липкий пот и бледность кожных покровов, развиваются в результате централизации крови (по периферии к центру);
  • Набухают вены в области шеи, происходит в результате, застоя в малом круге кровообращения;
  • Возможно развитие повышения артериального давления;
  • Сознание больного спутанное, при не оказании во время медицинской помощи, вплоть до отсутствия сознания;
  • Пульс слабый, нитевидный.

Диагностика причин отека легкого

Очень важно перед проведением всех необходимых методов исследования, тщательно собрать анамнез, при котором можно узнать возможную причину развития отёка лёгких (например: сердечная недостаточность,

почечная недостаточность

или другие).

Если больной в спутанном сознании и не удаётся с ним поговорить, в таком случае необходимо тщательно оценить все клинические проявления, чтобы определить возможную причину развития отёка лёгких, для того, чтобы её устранить её последствия. План лабораторных и инструментальных методов обследования, каждому больному, подбирается индивидуально, в зависимости от клинических проявлений и возможной причины, вызвавшая отёк лёгких.

  • Перкуссия грудной клетки: притупление грудной клетки над лёгкими. Этот метод является не специфическим, подтверждает, что в лёгких присутствует патологический процесс, способствующий уплотнению легочной ткани;
  • Аускультация лёгких: выслушивается жёсткое дыхание, наличие влажных, крупнопузырчатых хрипов в базальных отделах лёгких;
  • Измерение пульса: при отёке лёгких пульс частый, нитевидный, слабого наполнения;
  • Измерение артериального давления: чаще всего давление повышается, выше 140 мм/рт.ст.;

Лабораторные методы диагностики

  • определения концентрации газов в артериальной крови: парциальное давление углекислого газа 35мм/рт.ст.; и парциальное давление кислорода 60 мм/рт.ст.;
  • Биохимический анализ крови: применяется для дифференциации причин вызвавших отёк лёгких (инфаркт миокарда или гипопротеинемия). Если отёк лёгких, вызван инфарктом миокарда, то повышается в крови уровень тропонинов 1нг/мл и МВ фракции креатинфосфокиназы 10% от её общего количества.

В том случае, если причиной отёка лёгких стала гипопротеинемия (низкий уровень белка в крови), в этом случае, снижается уровень общего белка

  • Коагулограмма (свёртывающая способность крови) изменяется при отёке лёгких, вызванного, тромбоэмболией легочной артерии. Увеличение фибриногена 4 г/л,  увеличение протромбина 140%.

Инструментальные методы диагностики

  • Пульсоксиметрия (определяет концентрацию связывания  кислорода с гемоглобином), выявляет низкую концентрацию кислорода, ниже 90%;
  • Измерение центрального венозного давления (давление кровотока в крупных сосудах) при помощи флеботонометра Вальдмана, подключённому к пунктированной подключичной вене. При отёке лёгких повышается центральное венозное давление 12мм/рт.ст.;
  • Рентгенография грудной клетки определяет признаки, подтверждающие наличие жидкости в паренхиме лёгких. Выявляется гомогенное затемнение легочных полей в центральных их отделах, с двух сторон или с одной стороны, в зависимости от причины. Если причина связанна, например, с сердечной недостаточностью, то отёк будет отмечаться с двух сторон, если причиной стала, например односторонняя пневмония, то отёк соответственно будет односторонним;
  • Электрокардиография (ЭКГ) позволяет определить, изменения со стороны сердца, в случае если отёк лёгких, связан с сердечной патологией. На ЭКГ могут регистрироваться: признаки инфаркта миокарда или ишемии, аритмии, признаки гипертрофии стенок, левых отделов сердца;
  •  Эхокардиография (Эхо КГ, УЗИ сердца) применяется, если при ЭКГ обнаружены вышеперечисленные изменения, для определения точной сердечной патологии, которая вызвала отёк лёгких. На Эхо КГ могут отмечаться следующие изменения: сниженная фракция выброса сердца, утолщение стенок камер сердца, наличие патологии клапанов и другие;
  • Катетеризация легочной артерии является сложной процедурой и не обязательна для всех пациентов. Используется часто в кардиоанестезиологии, выполнятся в операционной, пациентам, с сердечной патологией, которая осложнилась отёком лёгких, в случае если нет достоверных доказательств о влиянии сердечного выброса на давление в легочной артерии.

Лечение отека легкого

Отёк лёгких является неотложным состоянием, поэтому при первых его симптомах необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение проводится в отделении интенсивной терапии, под постоянным наблюдением дежурного врача. 

Больной с отёком лёгких нуждается в неотложной медицинской помощи, которая производится в процессе транспортировки в больницу:

  • Придать больному полусидячее положение;
  • Оксигенотерапия: прикладывание маски с кислородом или если необходимо интубация лёгких с искусственной вентиляцией лёгких;
  • Наложить венозные жгуты на верхнюю треть бёдер, но чтобы не исчезал пульс, (не более чем на 20 минут), снимаются жгуты с постепенным расслаблением.  Это производится для того чтобы снизить приток к правым отделам сердца, чтобы предотвратить дальнейшее повышения давления в малом круге кровообращения;
  • Таблетку Нитроглицерина под язык;
  • Для снятия боли, внутривенное введение наркотических анальгетиков (Морфин 1% 1 мл);
  • Мочегонные препараты: Лазикс 100 мг в/в.

Лечение в отделении срочной терапии , лечение проводится под строгим постоянным наблюдением за гемодинамикой (пульс, давление) и дыханием. Лечащий врач, назначает лечение индивидуально, в зависимости от клиники и причины вызвавшая отёк лёгких. Введение почти всех препаратов, проводится через катетеризированную подключичную вену.

Группы препаратов применяемые при отёке лёгких:

  • Ингаляция кислорода в сочетании с этиловым спиртом, применяется для гашения пены, образующаяся в лёгких;
  • Внутривенное, капельное введение Нитроглицерина, 1 ампула в разведении с физиологическим раствором, количество капель в минуту в зависимости от уровня артериального давления. Применяется пациентам с отёком лёгких, сопровождаемый повышенным давлением;
  • Наркотические анальгетики: Морфин — 10мг в/в, дробно;
  • При отёке лёгких, сопровождаемый снижением артериального давления, вводится препараты Добутамина или Дофамина, с целью усиления силы сердечного сокращения;
  • При отёке лёгкого, вызванный тромбоэмболией легочной артерии внутривенно вводится Гепарин 5000 Ед, затем по 2000-5000 Ед в 1 час, разведённый в 10 мл физиологического раствора, для антикоагулянтного действия;
  • Мочегонные препараты: Фуросемид сначала 40 мг, при необходимости дозу повторяют, в зависимости от диуреза и артериального давления;
  • В случае если отёк лёгких сопровождается низким сердцебиением, вводится внутривенно Атропин до 1 мг, Эуфиллин 2,4%- 10 мл;
  • Глюкокортикоиды: Преднизолон 60-90 мг в/в струйно, при бронхоспазме;
  • При недостаточности белка в крови, больным назначается инфузия свежезамороженной плазмы;
  • При инфекционных процессах (сепсис, пневмонии или другие), назначаются антибиотики широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Имипенем).

Профилактика отёка лёгких

Профилактика отёка лёгких заключается в раннем выявлении заболеваний, приводящим к отёку лёгких, и их эффективное лечение. Компенсация сердечных патологий (ишемическая болезнь сердца, гипертензивная болезнь, острые сердечные аритмии, пороки сердца), позволяет предупредить развитие отёка лёгких, сердечного генеза, который, занимает первое место.

Так же больным, страдающим хронической сердечной недостаточностью, необходимо придерживаться диеты, которая включает: ограничение суточного употребления поваренной соли и употребляемой жидкости, исключение жирной пищи, исключение физической нагрузки, так как она усиливает одышку. Хронические легочные патологии (эмфизема легких, бронхиальная астма) находятся на втором месте по причинам развития отёка лёгких. Для их компенсации, больной должен придерживаться следующих рекомендаций: находиться под постоянным наблюдением лечащего врача, поддерживающая терапия в амбулаторных условиях, 2 раза в год проводить лечение в стационаре, предотвратить возможные  факторы, которые ухудшают состояние больного (острые респираторные заболевания, контакт с различными аллергенами, исключение курения и другие). Предупреждение или преждевременное и эффективное лечение острых легочных заболеваний (пневмонии различного генеза) и остальных состояний приводящих к отёку лёгких.

 

Какие могут быть последствия от отека легких? Последствия отека легких могут быть крайне разнообразными. Как правило, при отеке легких создаются благоприятные условия для поражения внутренних органов. Связано это с тем, что вследствие ишемии происходит значительное уменьшение притока артериальной крови к органам и тканям. Ишемия, в свою очередь, возникает при недостаточной насосной функции левого желудочка (кардиогенный отек легких). Наиболее выраженные патологические изменения наблюдаются в тканях, которым необходим кислород в больших количествах – головной мозг, сердце, легкие, надпочечники, почки и печень. Нарушения в данных органах могут усугубить острую сердечную недостаточность (снижение сократительной функции сердечной мышцы), что может привести к смертельному исходу.

Помимо этого после отека легких нередко возникают некоторые заболевания дыхательной системы.

Отек легких может приводить к следующим заболеваниям:

  • ателектаз легких;
  • пневмосклероз;
  • застойная пневмония;
  • эмфизема.

Ателектаз легких является патологическим состоянием, при котором в альвеолах одной или нескольких долей легкого не содержится или практически не содержится воздуха (воздух замещен жидкостью). При ателектазе легкое спадается и в него не поступает кислород. Необходимо отметить, что большой ателектаз легких способен смещать органы средостения (сердце, крупные кровеносные и лимфатические сосуды грудной полости, трахея, пищевод, симпатические и парасимпатические нервы) в пораженную сторону, значительно ухудшать кровообращение и отрицательно влиять на функционирование данных тканей и органов.

Пневмосклероз представляет собой замещение функциональной легочной ткани на соединительную ткань (

рубцовую ткань

). Пневмосклероз возникает вследствие воспалительно-дистрофических процессов, вызванных отеком легких. Для пневмосклероза характерно уменьшение эластичности стенок пораженных альвеол. Также в определенной степени нарушается процесс газообмена. В дальнейшем на фоне разрастания соединительной ткани могут деформироваться бронхи разного калибра. Если пневмосклероз является ограниченным (

возникает на небольшом участке легочной ткани

), то, как правило, функция газообмена не сильно изменяется. Если же пневмосклероз является диффузным, с поражением большей части легочной ткани, то тогда происходит значительное снижение эластичности легких, что влияет на процесс газообмена.

Застойная пневмония является вторичным воспалением легочной ткани, которое возникает на фоне гемодинамических нарушений (

нарушение кровообращения

) в малом круге кровообращения (

сосуды, которые участвуют в переносе крови от легких к сердцу и наоборот

). Застойная пневмония является следствием переполнения кровью легочных вен, которое возникает из-за нарушения оттока крови при недостаточности функции левого желудочка сердца. Данная патология проявляется

кашлемодышкой

, отделением слизистой и/или гнойной

мокроты

, повышением

температуры

тела до 37 – 37,5ºС,

слабостью

, а в некоторых случаях и

кровохарканьем

(

гемоптизис

).

Эмфизема представляет собой патологическое расширение концевых (

дистальных

) бронхиол вместе с поражением стенок альвеол. При данной патологии грудная клетка приобретает бочкообразную форму, происходит выбухание надключичных областей. При перкуссии грудной клетки (

выстукивании

) выявляется явный коробочный звук. Также для эмфиземы легких характерна умеренная или выраженная одышка. Именно с нее обычно и начинается заболевание. При данной патологии нередко нарушается газовый состав крови (

соотношение углекислого газа и кислорода в крови

).

Стоит отметить, что также существует вероятность возникновения рецидива (

повторного возникновения

) отека легких. Если своевременно не лечить причину, которая привела к отеку легких (

сердечная недостаточность, пороки сердца и др.

), то велика вероятность возникновения повторного отека легких.

Каковы сроки лечения отека легких?

Длительность лечения отека легких зависит от вида отека (

кардиогенный или некардиогенный

), сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья и возраста пациента. Как правило, сроки лечения могут варьировать от 1 до 4 недель.

Если отек легких протекает без осложнений (

при отсутствии пневмонии, присоединения инфекции или ателектаза легкого

), а также при оказании адекватной и своевременной терапии, сроки лечения в большинстве случаев не превышают 5 – 10 дней.

Стоит отметить, что наиболее тяжелой формой отека легких является токсический отек легких, который возникает при отравлении медикаментами, ядами или отравляющими газами. Для него характерно частое развитие осложнений, таких как пневмония, эмфизема (

повышенная воздушность легочной ткани

) или пневмосклероз (

замещение легочной ткани на соединительную

). В редких случаях может наступать обострение

туберкулеза

, который ранее протекал в латентной (

скрытой

) форме или других хронических инфекционных заболеваний. Помимо вышеупомянутых осложнений, при токсическом отеке легких может наблюдаться рецидив (

повторное возникновение

) данной патологии на фоне острой сердечной недостаточности (

чаще всего возникает в конце второй или в начале третьей недели

). Именно поэтому пациенты с токсическим отеком легких должны находиться под наблюдением врача не менее 3 недель.

Какие бывают формы и периоды токсического отека легкого?

Выделяют две основные формы токсического отека легких – развитую и абортивную. Развитая (

завершенная

) форма токсического отека легких имеет 5 периодов, а абортивная – 4 (

отсутствует стадия завершенного отека легких

). Для каждого периода характерны определенные проявления и длительность.

Выделяют следующие периоды отека легкого:

  • стадия рефлекторных нарушений;
  • скрытый период затихания рефлекторных нарушений;
  • период нарастания отека легких;
  • период завершенного отека легких;
  • период обратного развития отека.

Стадия рефлекторных нарушений проявляется раздражением слизистых оболочек верхних и нижних дыхательных путей. Для первой стадии характерно возникновение таких симптомов как кашель, одышка, слезотечение. Стоит отметить, что в данном периоде в некоторых случаях возможна остановка дыхания и сердечной деятельности, которая возникает при угнетении дыхательного и сердечно-сосудистого центра.

Скрытый период затихания рефлекторных нарушений характеризуется стиханием вышеупомянутых проявлений и временным благополучием. Данная фаза может длиться от 6 до 24 часов. При тщательном медицинском обследовании уже в этом периоде можно обнаружить

брадикардию

(

уменьшение числа сердечных сокращений

), а также эмфизему легких (

повышенная воздушность легочной ткани

). Эти проявления указывают о надвигающемся отеке легких.

Период нарастания отека легких длится примерно 22 – 24 часа. Течение данной фазы медленное. Проявления возникают в течение первых 5 – 6 часов и в дальнейшем нарастают. Для данного периода характерно повышение температуры тела до 37ºС, в крови обнаруживается большое количество

нейтрофилов

(

подвид белых кровяных телец

). Также появляется мучительный и приступообразный кашель.

Период завершенного отека легких характеризуется появлением выраженных нарушений. Кожный покров и слизистые становятся синюшного цвета из-за высокого содержания в поверхностных кровеносных сосудах углекислого газа (

цианоз

). В дальнейшем появляется шумное, клокочущее дыхание с частотой до 50 – 60 раз за минуту. Также нередко появляется пенистая мокрота вместе с кровью. Если к данным проявлениям присоединяется коллапс (

выраженное падение артериального давления

), то тогда верхние и нижние конечности холодеют, число сердечных сокращений значительно возрастает, пульс становится поверхностным и нитевидным. Нередко обнаруживается сгущение крови (

гемоконцентрация

). Необходимо отметить, что неправильная транспортировка в данном периоде может ухудшить состояние больного (

больной должен перевозиться в полусидячем положении

).

Период обратного развития отека легких происходит при оказании быстрой и квалифицированной медицинской помощи. Постепенно уменьшается кашель, одышка, кожные покровы вновь приобретают нормальный цвет, а также исчезают хрипы и пенистая мокрота. Рентгенологически вначале исчезают крупные, а затем и мелкие очаги поражения легочной ткани. Также нормализуется состав периферической крови. Длительность выздоровления может сильно варьироваться в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, а также осложнений, которые нередко могут возникать при токсическом отеке легких.

Следует также отметить, что существует, так называемый, «немой» токсический отек легких. Данную редкую форму можно обнаружить лишь при рентгенологическом исследовании органов дыхания, так как клинические проявления, как правило, крайне не выражены или же полностью отсутствуют.

Что может привести к аллергическому отеку легких и как он проявляется?

Отек легких может развиваться не только вследствие патологии сердечно-сосудистой системы, печени, отравления ядами или травм грудной клетки, но также и на фоне различных аллергических реакций.

Аллергический отек легких может возникать при попадании в организм различных

аллергенов

. Наиболее часто отек легких возникает при

укусах

ос и пчел вследствие повышенной индивидуальной чувствительности к ядам данных насекомых. Также в некоторых случаях данная патология может быть вызвана приемом лекарственных средств или же может возникать во время переливания препаратов крови.

Для аллергического отека легких характерно развитие клинических проявлений в течение первых секунд или минут после попадания аллергена в человеческий организм. На начальном этапе возникает чувство жжения в языке. Кожа головы, лица, верхних и нижних конечностей начинает сильно зудеть. В дальнейшем к этим симптомам присоединяется дискомфорт в грудной клетке,

боль в области сердца

, одышка, а также тяжелое дыхание. Хрипы, которые сначала были слышны в нижних долях легких, распространяются на всю поверхность легких. Кожа и слизистые вследствие накопления углекислого газа приобретают синюшный оттенок (

цианоз

). Помимо данных симптомов возможны также и другие проявления, такие как

тошнотарвота

и

боль в животе

. В редких случаях наблюдается

недержание мочи

или

недержание кала

. В случае длительной гипоксии (

кислородное голодание

) головного мозга, вызванной недостаточностью левого желудочка сердца могут возникать

судороги

схожие с эпилептическими.

При аллергическом отеке легких необходимо быстро удалить жало насекомого (

жало следует удалить скользящим движением ножа или ногтя, а выше места укуса наложить жгут на 2 минуты с интервалами по 10 минут

); прекратить гемотрансфузию (

переливание крови

) или прием лекарственных средств, которые вызвали аллергическую реакцию. Пациента следует усадить в полусидячее положение и немедленно вызвать скорую помощь.

Каковы могут быть осложнения отека легких?

Отек легких является тяжелым состоянием, которое требует проведения срочных терапевтических мероприятий. В некоторых случаях отек легких может сопровождаться крайне опасными осложнениями.

Отек легких может приводить к следующим осложнениям:

  • молниеносная форма отека легких;
  • угнетение дыхания;
  • асистолия;
  • закупорка дыхательных путей;
  • нестабильная гемодинамика;
  • кардиогенный шок.

Молниеносная форма отека легких может возникать вследствие декомпенсированных заболеваний (истощение компенсаторных функций организма) сердечно-сосудистой системы, печени или почек. При данной форме отека легких клинические проявления развиваются очень быстро (в течение первых нескольких минут) и, как правило, спасти жизнь пациенту в этом случае практически невозможно.

Угнетение дыхания , как правило, возникает при токсическом отеке легких (

при отравлении токсическими ядами, газами или лекарственными препаратами

). Чаще всего это может происходить после приема больших доз наркотических

обезболивающих

(

морфин

), барбитуратов (

фенобарбитал

) и некоторых других лекарственных средств. Данное осложнение связано с прямым угнетающим действием медикамента на дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге.

Асистолия представляет собой полное прекращение сердечной деятельности. В данном случае асистолия возникает вследствие тяжелого заболевания сердечно-сосудистой системы (

инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии и др.

), которое может приводить как к отеку легких, так и к асистолии.

Закупорка дыхательных путей возникает из-за образования большого количества пены. Пена образуется из жидкости, которая скапливается в альвеолах. Примерно из 100 миллилитров транссудата (

жидкая часть крови

) образуется 1 – 1,5 литра пены, которая в значительной степени нарушает процесс газообмена вследствие обструкции (

закупорки

) дыхательных путей.

Нестабильная гемодинамика проявляется повышенным или пониженным артериальным давлением. В некоторых случаях перепады давления могут чередоваться, что крайне неблагоприятно влияет на стенки сосудов. Также данные перепады артериального давления в значительной степени затрудняют проведение терапевтических мероприятий.

Кардиогенный шок представляет собой выраженную недостаточность левого желудочка сердца. При кардиогенном шоке происходит значительное уменьшение кровоснабжения тканей и органов, что может ставить под угрозу жизнь пациента. При данном осложнении артериальное давление падает ниже 90 мм рт. ст., кожные покровы становятся синюшного цвета (

вследствие накопления в них углекислого газа

), а также уменьшается суточный диурез (

мочеотделение

). Вследствие уменьшения поступления артериальной крови к клеткам головного мозга может наблюдаться спутанность сознания, вплоть до сопора (

глубокое угнетение сознания

). Стоит отметить, что кардиогенный шок в большинстве случаев приводит к смертельному исходу (

в 80 – 90% случаев

), так как в короткие сроки нарушает функционирование центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и других систем.

Бывает ли повторный отек легких?

Если вовремя не устранить причину, которая повлекла за собой отек легких, то возможен рецидив (

повторное возникновение заболевания

) данной патологии.

Наиболее часто рецидив отека легкого может возникать вследствие недостаточности левого желудочка сердца. Выраженный застой в легочных венах приводит к повышению внутрисосудистого давления в капиллярах (

мельчайшие сосуды, которые вместе с альвеолами участвую в процессе газообмена

) легких, что ведет к выходу жидкой части крови в межклеточное пространство легочной ткани. В дальнейшем, при нарастании давления, происходит нарушение целостности альвеол и проникновение в них и в дыхательные пути (

бронхиолы

) жидкости (

собственно отек легких

). В случае если своевременно не провести адекватную терапию, основанную на компенсации левожелудочковой недостаточности, то существует реальная угроза рецидива кардиогенного (

вызванного патологией сердечно-сосудистой системы

) отека легких.

Также существует вероятность возникновение вторичного отека легких у лиц с хронической сердечной недостаточностью. В этом случае повторный отек легких чаще всего возникает в течение первых двух или трех недель с момента первого. У лиц с хронической сердечной недостаточностью, кроме проведения основных терапевтических мероприятий (

нормализация гидростатического давления в сосудах легких, уменьшение пенообразования в легких и повышение насыщения кислорода в крови

) не менее важно также проводить постоянный мониторинг за насосной функцией левого желудочка сердца в течение как минимум нескольких недель.

Для профилактики повторного отека легких рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • Полная и адекватная терапия. Необходимо не просто оказать своевременную и полную медицинскую помощь на предгоспитальном и госпитальном этапе, но также провести комплекс мероприятий, направленных на компенсацию патологического состояния, которое привело к возникновению отека легких. При кардиогенном отеке легких проводят лечение ишемической болезни сердца, аритмии, гипертонии (повышение артериального давления), кардиомиопатии (структурные и функциональные изменения сердечной мышцы) или различных пороков сердца (недостаточность митрального клапана, стеноз аортального клапана). Лечение некардиогенного отека основывается на обнаружении и адекватном лечении заболевания не связанного с патологией сердечно-сосудистой системы. Такой причиной может становиться цирроз печени, острое отравление токсическими веществами или медикаментами, аллергическая реакция, травма грудной клетки и др.
  • Ограничение физической деятельности. Повышенная физическая нагрузка создает благоприятные условия для возникновения и усиления одышки. Именно поэтому люди, у которых имеются предрасполагающие заболевания к возникновению отека легких (заболевания сердечно-сосудистой системы, печени или почек), должны отказаться от умеренной и повышенной физической деятельности.
  • Соблюдение диеты. Правильное и сбалансированное питание с исключением большого количества соли, жиров и потребляемой жидкости является необходимым профилактическим мероприятием. Соблюдение диеты уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, почки и печень.
  • Периодическое наблюдение у врача. Не менее важно, при уже имеющихся патологиях сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, печени или почек несколько раз в год наблюдаться у врача. Именно врач может выявить на ранних стадиях прогрессирующие состояния, которые могут привести к отеку легких и своевременно назначить необходимое лечение.

Каков прогноз при отеке легких? Прогноз зависит от вида отека легкого (причины, вызвавшей его), степени тяжести, сопутствующих заболеваний, а также от того, насколько качественно и быстро была оказана медицинская помощь.

Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при токсическом отеке легких, который может быть вызван передозировкой некоторыми лекарственными средствами, вдыханием ядов или токсических паров. Именно при этой форме отека легких наблюдается наиболее высокая смертность. Связанно это с тем, что довольно часто токсический отек легких может приводить к серьезным осложнениям (

застойная пневмония, ателектаз легкого, сепсис

), а также проявляться молниеносной формой, при которой в течение нескольких минут пациент гибнет. Также для токсического отека легких характерно возникновение внезапной остановки сердца или дыхания.

Следующие патологические состояния ухудшают прогноз при отеке легкого:

  • инфаркт миокарда;
  • кардиогенный шок;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • асистолия;
  • сепсис;
  • цирроз печени;
  • нестабильная гемодинамика.

Инфаркт миокарда является одной из причин, которая может привести к отеку легкого (кардиогенный отек легкого). При инфаркте происходит некроз или омертвение мышечного слоя (миокард) сердца и как следствие снижение его насосной функции. В дальнейшем за короткий период времени создаются условия для застоя крови в малом кругу кровообращения (сосуды, которые участвуют в переносе крови от легких к сердцу и наоборот). В дальнейшем это ведет к отеку легких (повышение давления в сосудах неизбежно приводит к выходу жидкости из капилляров в альвеолы). Наличие сразу двух тяжелейших патологий, таких как инфаркт миокарда и отек легких значительно ухудшают прогноз.

Кардиогенный шок представляет собой острую недостаточность левого желудочка сердца, что проявляется выраженным снижением насосной функции сердечной мышцы. Для данного патологического состояния характерно резкое снижение артериального давления (

ниже 90 мм рт. ст.

). Чрезмерно пониженное давление приводит к снижению кровоснабжения тканей (

гипоперфузия

) таких жизненно важных органов как сердце, легкие, печень, почки, головной мозг. Также помимо коллапса (

чрезмерное понижение давления

) наблюдается цианоз кожи и слизистых (

кожа приобретает синюшных оттенок

) за счет накопления в поверхностных сосудах большого количества углекислого газа. Необходимо отметить, что кардиогенный шок, как правило, возникает вследствие инфаркта миокарда и в значительной степени ухудшает прогноз, так как примерно в 80 – 90% случаях ведет к смерти.

Расслаивающая аневризма аорты является также крайне тяжелой патологией, которая очень часто приводит к летальному исходу. При данной патологии происходит расслаивание, а в дальнейшем и разрыв самой крупной артерии в организме человека – аорты. Разрыв аорты приводит к массивной кровопотере, от которой смерть наступает в течение нескольких минут или часов (

потеря более 0,5 литра крови в течение короткого времени приводит к смерти

). Как правило, расслаивающая аневризма аорты приводит к смертельному исходу более чем в 90% случаев даже при своевременном и адекватном лечении.

Асистолия характеризуется полным прекращением сердечной деятельности (

остановка сердца

). Асистолия чаще всего является следствием инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии (

закупорка тромбом легочной артерии

) или может возникнуть при передозировке некоторыми лекарственными препаратами. Лишь своевременная медицинская помощь в течение первых 5 – 6 минут после асистолии может спасти пациенту жизнь.

Сепсис (

заражение крови

) – тяжелое состояние, при котором по всему организму циркулируют болезнетворные микроорганизмы вместе с

токсинами

, которые они вырабатывают. При сепсисе общая сопротивляемость организма резко падает. Сепсис приводит к увеличению температуры тела свыше 39ºС или ниже 35ºС. Также наблюдается учащение сердцебиения (

свыше 90 ударов в минуту

) и дыхания (

свыше 20 вдохов в минуту

). В крови обнаруживается увеличенное или уменьшенное количество белых кровяных клеток (

более 12 или менее 4 млн. клеток

). Отек легких, отягощенный тяжелым сепсисом, также имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Цирроз печени характеризуется замещением функциональной ткани печени соединительной тканью. Цирроз печени приводит к снижению синтеза

белка

печенью за счет чего и снижается онкотическое давление (

давление белков в крови

). В дальнейшем равновесие между онкотическим давлением межклеточной жидкостью в легких и онкотическим давлением плазмы крови нарушается. Чтобы вновь это равновесие восстановить часть жидкости из кровяного русла выходит в межклеточное пространство легких, а затем и в сами альвеолы, что и вызывает отек легких. Цирроз печени напрямую ведет к печеночной недостаточности и в дальнейшем на фоне данного патологического состояния отек легких может возникать повторно.

Нестабильная гемодинамика проявляется резкими перепадами артериального давления (

ниже 90 и выше 140 мм рт. ст.

). Данные перепады давления существенно затрудняют лечение отека легкого, так как при различных значениях артериального давления проводится совершенно разные терапевтические мероприятия.

Лечится ли отек легких при помощи народных средств?

Отек легких является неотложным состоянием, которое при несвоевременном оказании медицинской помощи может привести к серьезным последствиям, а иногда и к смерти. Именно поэтому лечение отека легких должно проводиться опытными врачами реанимационного отделения больницы. Однако к средствам народной медицины можно прибегнуть тогда, когда состояние больного успешно стабилизировано и возможность возникновения нежелательных последствий остается крайне низкой. Данные народные средства помогут снизить выраженность некоторых остаточных симптомов (

кашель, отделение мокроты

), а также могут использоваться в качестве профилактики отека легких.

В период реконвалесценции (завершение болезни) можно использовать следующие народные средства:

  • Отвар из семян льна. Необходимо залить 4 чайные ложки семян льна одним литром воды, а затем кипятить в течение 5 – 7 минут. Дальше кастрюлю с содержимым снимают с огня и в теплом месте настаивают в течение 4 – 5 часов. Принимают данный отвар по полстакана, по 5 – 6 раз в сутки (через 2 – 2,5 часа).
  • Настойка корней любистока. Необходимо взять 40 – 50 грамм сушеных корней любистока, прокипятить их в 1 литре воды в течение 10 минут. Дальше настойку следует оставить в теплом месте в течение 30 минут. Принимать настойку можно вне зависимости от приема пищи 4 раза в день.
  • Отвар из семян петрушки. Семена нужно хорошо измельчить, а затем взять 4 чайные ложки и залить их 1 стаканом кипятка и кипятить в течение 20 минут. Далее, следует остудить отвар и процедить. Данный отвар следует принимать по одной столовой ложке 4 раза в день после еды.
  • Отвар из корней синюхи. Столовую ложку хорошо измельченных корней синюхи заливают 1 литром воды, а затем держат на водяной бане в течение 30 минут. Отвар следует принимать по 50 – 70 миллилитров 3 – 4 раза в сутки после приема пищи.

Стоит отметить, что лечение народными средствами не является альтернативой медикаментозному лечению отека легких. Никакие лечебные отвары и настойки не могут заменить современные лекарственные средства, а также медицинской помощи, оказанной добросовестными врачами. Также некоторые лекарственные растения, взаимодействуя с назначенными медикаментами, могут приводить к возникновению побочных реакций. Именно поэтому следует проконсультироваться с лечащим врачом, при решении лечиться средствами народной медицины.
Какие бывают виды отека легкого?

Всего выделяют два вида отека легких – кардиогенный и некардиогенный. Первый вид возникает на фоне некоторых тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы. В свою очередь, некардиогенный отек легких может возникнуть вследствие патологий абсолютно не связанных с болезнями сердца (

отсюда и название

).

Виды отека легких

Критерии Кардиогенный отек легких Некардиогенный отек легких
Патологические состояния, которые могут привести к отеку легких
  • инфаркт миокарда;
  • стеноз митрального клапана (сужение отверстия между левым предсердием и желудочком);
  • кардиогенный шок (выраженная недостаточность левого желудочка);
  • мерцательная аритмия (нескоординированное сокращение предсердий);
  • трепетание предсердий (учащенное сокращение предсердий с сохранением ритма);
  • гипертонический криз (значительное повышение артериального давления).
  • различные аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок);
  • цирроз печени;
  • почечная недостаточность;
  • травма грудной клетки;
  • рак легких;
  • вдыхание токсинов и ядовитых газов;
  • попадание в легкие инородных тел;
  • бронхиальная астма;
  • попадание тромбов или эмболов (инородный объект) в сосуды легких;
  • нейрогенная вазоконстрикция легких (выраженное сужение сосудов);
  • хронические болезни легких (эмфизема, бронхиальная астма).

Стоит отметить, что в отличие от кардиогенного отека легких, некардиогенный возникает несколько реже. Самой частой причиной отека легких является инфаркт миокарда.

Выделяют следующие подвиды некардиогенного отека легких:

  • токсический отек легких;
  • аллергический отек легких;
  • нейрогенный отек легких;
  • раковый отек легких;
  • травматический отек легких;
  • шоковый отек легких;
  • аспирационный отек легких;
  • высотный отек легких.

Токсический отек легких возникает при попадании в нижние дыхательные пути некоторых особо токсичных газов и паров. Клинические проявления начинаются с кашля, одышки и слезотечения вследствие раздражения слизистых оболочек верхних и нижних дыхательных путей. В дальнейшем в зависимости от длительности вдыхания токсических веществ, их свойств и состояния самого организма развиваются клинические проявления отека легких. Стоит отметить, что токсический отек легких протекает наиболее тяжело, так как в некоторых случаях уже в первые минуты после вдыхания ядовитых паров может происходить остановка дыхания или сердечной деятельности (из-за угнетения деятельности продолговатого мозга).

Аллергический отек легких возникает у лиц с высокой индивидуальной чувствительностью к некоторым аллергенам. Чаще всего аллергический отек легких вызван укусом таких насекомых как оса или пчела. В редких случаях данная патология может возникнуть при массивных переливаниях крови (

аллергическая реакция на чужеродные белки в крови

). Если вовремя не устранить воздействие аллергена на организм, то высока вероятность развития

анафилактического шока

(

аллергическая реакция немедленного типа

) и смерти.

Нейрогенный отек легких является довольно редким видом некардиогенного отека легких. При данной патологии вследствие нарушения иннервации сосудов дыхательной системы происходит значительный спазм вен. В дальнейшем это приводит к повышению гидростатического давления крови внутри капилляров (

мельчайшие сосуды, которые участвуют вместе с альвеолами в процессе газообмена

). Как следствие жидкая часть крови выходит из кровяного русла в межклеточное пространство легких, а затем попадает и в сами альвеолы (

происходит отек легких

).

Раковый отек легких возникает на фоне злокачественной опухоли легких. В норме лимфатическая система должна осуществлять дренаж лишней жидкости в легких. При раке легких лимфатические узлы не способны нормально функционировать (

наблюдается закупорка лимфоузлов

), что в дальнейшем может приводить к накоплению транссудата (

отечная жидкость

) в альвеолах.

Травматический отек легких может возникать при нарушении целостности плевры (

тонкая оболочка, которая сверху покрывает каждое легкое

). Чаще всего такой отек легких происходит при пневмотораксе (

скопление воздуха в плевральной полости

). При пневмотораксе нередко происходит повреждение капилляров (

мельчайшие сосуды

), которые располагаются вблизи альвеол. В дальнейшем жидкая часть крови и некоторые форменные элементы крови (

красные кровяные тельца

) попадают в альвеолы и вызывают отек легких.

Шоковый отек легких является следствием шокового состояния. При шоке насосная функция левого желудочка резко падает, что вызывает застой в малом кругу кровообращения (

кровеносные сосуды «соединяющие» сердце и легкие

). Это неизбежно ведет к повышению внутрисосудистого гидростатического давления и выходу части жидкости из сосудов в ткани легких.

Аспирационный отек легких возникает при попадании содержимого желудка в воздухоносные пути (

бронхи

). Закупорка дыхательных путей неизбежно ведет к мембраногенному отеку легких (

отрицательное воздействие на мембрану капилляров

), при котором происходит повышение проницаемости капилляров и выход из них жидкой части крови в альвеолы.

Высотный отек легких один из самых редких видов отека легких. Возникает данное патологическое состояние при восхождении на гору выше 3,5 – 4 километров. При высотном отеке легких давление в сосудах легких резко повышается. Также повышается проницаемость капилляров вследствие нарастающего кислородного голодания, что и ведет к отеку легких (

альвеолы очень чувствительны к кислородному голоданию

).

В чем особенности отека легких у детей?

Отек легких у детей, в отличие от взрослых, редко возникает на фоне какой-либо патологии сердечно-сосудистой системы. Чаще всего это происходит на фоне аллергической реакции (

аллергический отек легких

) или при вдыхании токсических веществ (

токсический отек легких

). В то же время отек легких может возникать на фоне уже имеющихся пороков сердца (

приобретенные пороки сердца

), таких как недостаточность митрального клапана (

нарушение функции митрального клапана при котором кровь из левого желудочка забрасывается в левое предсердие

) и стеноз аортального клапана (

сужение отверстия, через которое кровь из левого желудочка попадает в аорту

).

Отек легких у детей может возникать в любое время суток, но чаще он проявляется именно ночью. Ребенок становится беспокойным и напуганным вследствие сильной нехватки воздуха, которая возникает при отеке легких. Иногда ребенок может принять вынужденное положение, при котором он сидит на краю кровати с опущенными вниз ногами (

в данном положении давление в сосудах малого круга кровообращения несколько снижается, что ведет к уменьшению одышки

). Помимо этого существует целый ряд проявлений отека легких у детей.

Выделяют следующие симптомы отека легких у детей:

  • одышка;
  • кашель;
  • выделение розовой и пенистой мокроты;
  • хрипы;
  • синюшность кожных покровов и слизистых.

Одышка представляет собой ранний симптом отека легких. Одышка возникает при увеличенном количестве жидкости в альвеолах (легочные мешочки, в которых происходит процесс газообмена), а также при сниженной эластичности легких (жидкость в легких уменьшает эластичность легочной ткани). Одышка проявляется в виде нехватки воздуха. В зависимости от причины может быть затруднен вдох (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы) или выдох (при заболеваниях легких и бронхов).

Кашель при отеке легких возникает рефлекторно вследствие увеличения концентрации в крови углекислого газа (

при отеке легких нарушается процесс газообмена

). Вначале кашель может быть мучительным и без выделений (

непродуктивный

), но затем к нему добавляется выделение мокроты розового цвета.

Выделение розовой и пенистой мокроты возникает при наличии большого количества жидкости в легких. Мокрота имеет розовый цвет из-за того, что в ней содержатся красные кровяные тельца, которые из капилляров (

мельчайшие сосуды

) проникли в альвеолы. Также мокрота вследствие вспенивания жидкости в альвеолах приобретает специфическую консистенцию (

становится пенистой

). Так, из 100 мл плазмы крови, которая попала в легкие, получается 1 – 1,5 литра пены.

Хрипы вначале являются сухими (

жидкость в легких сдавливает бронхи мелкого калибра

), но за короткий промежуток времени становятся влажными, из-за скопления в бронхах большого количества жидкости. При аускультации могут прослушиваться влажные мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы (

хрипы возникают в мелких, средних и крупных бронхах

).

Синюшность кожных покровов и слизистых является характерным признаком отека легких и возникает из-за скопления большого количества восстановленного

гемоглобина

(

белок, который переносит углекислый газ и кислород

) в поверхностных сосудах кожи и слизистых, который и придает такую окраску.

Стоит отметить, что отек легких может встречаться у детей всех возрастных групп, в том числе и у новорожденных детей. Чаще всего отек легких возникает на фоне какой-либо патологии, которая ведет к гипоксии (

кислородное голодание

). При снижении концентрации кислорода в крови увеличивается проницаемость стенок альвеол, что является одним из важнейших звеньев в механизме развития отека легких. Также к гипоксии крайне чувствительна сердечная мышца и головной мозг.

У новорожденных отек легких может возникать на фоне следующих патологий:

  • Инфаркт плаценты представляет собой отмирание клеток определенного участка плаценты. Наиболее опасен инфаркт плаценты в III триместре беременности, так как именно в этот период данная патология может в значительной степени повлиять на внутриутробное развитие. При инфаркте миокарда нарушается кровоснабжение плода, что может привести к гипоксии.
  • Аспирация околоплодных вод – попадание в нижние дыхательные пути (бронхи и альвеолы) околоплодной жидкости. Во внутриутробном периоде околоплодные воды проникают вплоть до бифуркации трахеи (разделение трахеи на правый и левый бронх). При попадании значительного количества данной жидкости в дыхательную систему может возникнуть высокая вероятность отека легких.
  • Предродовая или родовая травма головного мозга нередко приводит к нарушениям кровоснабжения головного мозга. Длительное кислородное голодание клеток центральной нервной системы вызывает рефлекторные изменения кровоснабжения во всем организме (сердечная мышца, легкие, печень, почки). В дальнейшем длительная гипоксия становится причиной возникновения отека легких.
  • Пороки сердца также являются причиной возникновения отека легких. При стенозе аортального клапана, а также недостаточности митрального клапана давление в малом кругу кровообращения (сосуды, которые участвуют в переносе крови от легких к сердцу и наоборот) значительно увеличивается. Данные пороки сердца приводят к выходу плазмы крови из капилляров (мельчайшие сосуды) в межклеточное вещество легких, а в дальнейшем и в сами альвеолы.

Как правильно оказать неотложную помощь при отеке легких? Отек легких представляет собой довольно тяжелую патологию и поэтому требует немедленное оказание помощи. Существует несколько общих правил оказания неотложной помощи при отеке легких.

Неотложная помощь при отеке легких подразумевает выполнение следующих мероприятий:

  • Придать больному полусидячее положение. В случае если у человека начинают возникать симптомы отека легких, его следует немедленно усадить в полусидячее положение с опущенными вниз ногами. В данной позиции в определенной степени уменьшается застой в малом кругу кровообращения (кровеносные сосуды, которые участвуют в переносе крови от легких к сердцу и наоборот), что проявляется в виде уменьшения одышки. Также в этом положении снижается давление в грудной клетке и улучшается процесс газообмена.
  • Использование венозных жгутов. Венозные жгуты необходимо накладывать на нижние конечности. Длительность наложения жгутов должна составлять от 20 до 30 минут. Жгут накладывается со средней силой на каждую ногу в районе верхней трети бедра так, чтобы сдавливались только вены (должен прощупываться пульс бедренной артерии). Данная манипуляция проводится для того, чтобы уменьшить приток венозной крови к сердцу и соответственно уменьшить выраженность клинических проявлений отека легких.
  • Открытый доступ к свежему воздуху. Пребывание в душном помещении усугубляет течение отека легких. Все дело в том, что при низком содержании кислорода в воздухе увеличивается проницаемость альвеол (особые мешочки, в которых происходит газообмен). Это ведет к тому, что жидкость из капилляров (мельчайшие сосуды, которые вместе с альвеолами участвую в процессе газообмена) устремляется сначала в межклеточное пространство легких, а затем и в сами альвеолы (развивается отек легких).
  • Использование нитроглицерина. Нитроглицерин показан в том случае, когда отек легких был вызван инфарктом миокарда (самая частая причина отека легких). Рекомендуют принять 1 или 2 таблетки под язык с интервалом в 3 – 5 минут. Нитроглицерин уменьшает застой венозной крови в легких, а также расширяет коронарные артерии, которые питают сердце.
  • Ингаляция паров спирта. Вдыхание паров спирта довольно эффективно нейтрализует пенообразование при отеке легких. Пена вырабатывается вследствие быстрого накопления жидкости в альвеолах. Большое количество пены в значительной степени затрудняет процесс газообмена, так как приводит к закупорке дыхательной системы на уровне терминальных (концевых) бронхов и альвеол. Взрослым и детям необходимо вдыхать пары 30% этилового спирта.
  • Постоянный мониторинг пульса и дыхания. Следует постоянно следить за частотой дыхания, а также пульсом больного с отеком легких. В случае необходимости следует немедленно провести сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца и/или искусственное дыхание).

Также при появлении первых симптомов отека легких следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.
Можно ли вылечить отек легких?

Отек легких является опасной патологией, которая требует оказания немедленной и квалифицированной медицинской помощи. Успешность лечения зависит от формы отека легких (

кардиогенный или некардиогенный отек легких

), степени тяжести, от наличия сопутствующих заболеваний (

хроническая сердечная недостаточность, пороки сердца, гипертония, почечная и печеночная недостаточность и др.

), а также от того, насколько быстро и полно была оказана медицинская помощь.

Вне зависимости от причины, которая привела к отеку легких, в реанимационном отделении выполняют целый ряд терапевтических мероприятий, направленных на купирование (

устранение

) болевых ощущений, уменьшение степени кислородного голодания, снижение объема циркулирующей крови, уменьшение нагрузки на сердечную мышцу и т. д.

Срочная медицинская помощь при отеке легких

Терапевтические мероприятия Механизм действия
Прием наркотических обезболивающих медикаментов (морфин).
 
Морфин следует вводить по 10 миллиграмм внутривенно дробно.
Данные медикаменты способствуют устранению одышки и снимают психоэмоциональный стресс (уменьшают выработку адреналина и норадреналина).
 
Также морфин приводит к умеренному расширению вен, что приводит к уменьшению выраженности клинических симптомов отека легких.
Оксигенотерапия (ингаляция кислорода) с парами этилового спирта со скоростью 3 – 6 литров в минуту. В значительной степени снижает гипоксию (кислородное голодание). Гипоксия крайне неблагоприятно воздействует на сосуды легких, увеличивая их проницаемость, а также увеличивая застой в малом круге кровообращения (сосуды, которые участвую в переносе крови от сердца к легким и наоборот).
 
Оксигенотерапия является одним из самых важных мероприятий и назначается при любом виде отека легких (при кардиогенном и некардиогенном).
Прием нитратов (нитроглицерин) внутрь по 1 – 2 таблетки через 3 – 5 минут.
 
Также возможно внутривенное введение до 25 мкг болюсно (быстрое введение всего содержимого шприца), а затем капельное введение с увеличением дозы.
Нитраты в определенной степени уменьшают застой венозной крови в легких, за счет расширения стенок вен. В больших дозах нитраты способны расширять и коронарные сосуды, питающие сердце.
 
Также данные лекарственные средства уменьшают нагрузку на миокард (мышечный слой) левого желудочка.
 
Необходимо заметить, что использование нитратов необходимо лишь в том случае, когда отек легких был вызван инфарктом миокарда (наиболее частая причина отека легких) и строго запрещено при гипертонической кардиомиопатии (утолщение мышечного слоя левого желудочка).
Прием мочегонных препаратов (фуросемид).
 
Медикамент вводят внутривенно в разовой дозе 40 миллиграмм.
 
В дальнейшем фуросемид можно ввести повторно.
Мочегонные медикаменты (диуретики) вызывают снижение объема циркулирующей крови. Вначале фуросемид несколько расширяет вены (вызывает венодилатацию), а затем, воздействуя на почечные канальца, оказывает мочегонное действие (усиливает выведение ионов натрия, кальция, магния и хлора).
 
При внутривенном использовании терапевтическое действие наблюдается уже через 10 минут, а при приеме внутрь (таблетированная форма) – в течение 30 – 60 минут.
Прием препаратов, блокирующих АПФ (ангиотензинпревращающий фермент).
 
Препараты данной группы (эналаприлат) вводятся внутривенно в разовой дозе от 1,25 до 5 миллиграмм.
Блокаторы АПФ в определенной степени снижают объем циркулирующей крови за счет уменьшения уровня особого фермента ангиотензина. Данный фермент не только суживает сосуды, но также и повышает выработку гормона альдостерона, который вызывает задержку жидкости в организме.
 
Данные лекарственные средства способны расширять артериолы (артерии мелкого калибра) и тем самым уменьшать нагрузку на левый желудочек сердца.

Помимо вышеперечисленных мероприятий, лечение должно быть также направлено на причину, которая вызвала отек легких.

Схема лечения отека легких в зависимости от причины и артериального давления

Патологическое состояние Схема лечения
Инфаркт миокарда Для устранения болевого синдрома внутривенно дробно вводят 10 миллиграмм морфина. Для уменьшения риска образования тромбов дают разжевать 250 – 500 миллиграмм аспирина, а затем вводят внутривенно 5000 ЕД (международные единицы) гепарина. В дальнейшем алгоритм лечения зависит от показателей артериального давления.
Гипертонический криз
(выраженное повышение артериального давления)
Под язык 1 или 2 таблетки нитроглицерина (вторую таблетку с интервалом в 3 – 5 минут). Нитроглицерин уменьшает артериальное давление, а также в некоторой степени уменьшает и недостаточность левого желудочка сердца.
 
Также при гипертоническом кризе внутривенно вводят фуросемид (мочегонный препарат) по 40 – 80 миллиграмм (более эффективно повторное введение небольших доз).
 
Помимо этого для снижения артериального давления назначают внутривенно эналаприлат (блокатор АПФ) по 1,25 – 5 миллиграмм.
 
Для уменьшения болевых ощущений внутривенно дробно вводят 10 миллиграмм морфина.
Гипотония
(понижение артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст.)
Для усиления сердечной деятельности и увеличения артериального давления внутривенно вводят добутамин со скоростью от 2,5 до 10 мкг/кг в минуту.
Постепенно дозу увеличивают вплоть до стабилизации систолического артериального давления (90 и более мм рт. ст.).
 
В дальнейшем внутривенно вводят нитроглицерин и морфин.
Анафилактический шок
(аллергическая реакция немедленного типа)
В первые минуты необходимо ввести 5 миллилитров 0,1% раствора адреналина внутримышечно (при отсутствии эффекта дозу можно повторно ввести через 5 – 10 минут). Адреналин в короткие сроки устраняет чрезмерное расширение вен. Также он способен расширять дыхательные пути и влиять на сердечную мышцу, увеличивая ее сократительную функцию.
 
Обязательно вводят глюкокортикоиды, которые в значительной степени уменьшают концентрацию иммуноглобулинов (особые белки) и гистамина (биологически активное вещество), которые поддерживают аллергическую реакцию.
 
Внутривенно назначается преднизолон в больших дозировках – не менее 150 мг (или дексаметазон по 20 мг), так как в меньших дозах медикамент малоэффективен.
 
Для снятия болевых ощущений внутривенно вводят морфин в количестве 10 миллиграмм дробно.
 
Помимо данных медикаментов также назначают фуросемид (40 мг внутривенно) и эуфиллин, который расширяет бронхи, а также уменьшает отек легких (2,4% раствор по 10 – 20 миллилитров внутривенно).

Лечение должно проводиться до выполнения следующих условий:

  • нормализация артериального давления (верхнее давление не должно быть выше 140 и ниже 90 мм рт. ст.);
  • нормализация числа сердечных сокращений (норма от 60 до 90 ударов в минуту);
  • уменьшение частоты дыхания до 22 и меньше за одну минуту;
  • отсутствие влажных хрипов при прослушивании (аускультация) легких;
  • отсутствие выделения мокроты и пены;
  • нормализация цвета кожи и слизистых оболочек;
  • отсутствие симптомов отека легких при переходе больного в горизонтальное положение.

Отеком легких называют скопление в тканях легких жидкости (транссудата), поступающей из капилляров. Это тяжелое состояние осложняет клинику различных болезней, и без своевременной помощи или неправильной тактике лечения такое нарушение способно стать причиной смерти, что при молниеносном отеке легких может произойти за считанные минуты.

Классификация

Отек легких развивается как осложнение при кардиологических, неврологических, гинекологических, урологических заболеваниях, спровоцировать это состояние могут болезни респираторной, пищеварительной системы у детей и взрослых.

Независимо от причины, вызвавшей скопление жидкости, по механизму развития различают отеки легких:

  • интерстициальный — транссудат (жидкость невоспалительного характера) из капилляров не проникает в легочные альвеолы, что проявляется симптомами;
    • одышка;
    • кашель сухой, без мокроты;
  • альвеолярный – альвеолы затапливаются транссудатом, признаки этого процесса;
    • удушье;
    • кашель с пенистой мокротой;
    • слышимые хрипы в легких.

Проникновение жидкости в легочную ткань (интерстиций), а затем в легочные альвеолы – это две стадии отека легких, такое состояние характеризуется усилением клинических симптомов, что без неотложной медицинской помощи может привести к смерти.

Механизм развития интерстициального отека легких состоит в том, что:

  • увеличивается давление в капиллярах легких;
  • ухудшается растяжимость легочной ткани – при фиброзе;
  • увеличивается общий объем жидкости вне кровеносных сосудов;
  • повышается сопротивление бронхов мелкого калибра;
  • усиливается лимфоток.

Накопление жидкости в интерстиции происходит по гидростатическому механизму. Альвеолярный отек развивается в результате разрушения мембраны между альвеолами и капиллярами, повышения ее проницаемости.

Такой отек называется мембранозным (мембранным) и характеризуется выходом в просвет альвеол не только транссудата из капилляров, но и форменных элементов крови – эритроцитов, белков.

Последствиями мембранозного отека легких служат:

  • гипоксия – состояние недостаточного содержания кислорода в крови и тканях организма;
  • гиперкапния – увеличение в крови концентрации углекислого газа;
  • ацидоз – повышение кислотности жидких сред организма, закисление.

Длительность приступа может составлять от нескольких минут при молниеносном отеке легких до суток и более.

Отмечаются случаи, когда признаки отека легких у человека обнаруживается случайно при рентгеновском обследовании при обращении по поводу лечения другого заболевания.

По длительности приступы бывают:

  • молниеносные – смерть от отека легких через несколько минут после начала приступа;
  • острые – развиваются при острых состояниях (инфаркте, анафилактическом шоке), длятся до 4 часов;
  • подострые – волнообразное протекание приступов характерно для отеков печеночного происхождения;
  • затяжные – длятся дольше 12 часов, характерны для хронических болезней сердца и легких.

Причины

Среди причин, вызывающих отек легких, выделяют:

  1. Кардиогенные – вызванные болезнями сердца и сосудов
    1. сердечные болезни – инфаркт, эндокардит, кардиосклероз, пороки врожденные и приобретенные;
    2. сосудистые болезни – гипертония, аортит, аортальная недостаточность;
    1. болезни легких
      1. односторонний отек при пневмотораксе;
      2. тромбоэмболия;
      3. хронические заболевания — астма, ХОБЛ, эмфизема, пневмония, рак легкого;
      4. высокогорная болезнь — реакция на резкий подъем на высоту больше 3 км над уровнем моря;
    2. болезни почек
    3. снижение онкотического давления, уменьшение концентрации белка в крови при голодании, болезнях печени, почек
    4. диабетическая кома
    5. инфекционные болезни – коклюш, грипп, ОРВИ, столбняк, полиомиелит
    6. неврогенный отек при травме мозга, эпилепсии, инсульте
    7. нарушение оттока лимфы при фиброзе, карциноматозе
    8. аллергия
    9. токсическое действие лекарств при наркозе, кардиоверсии, отравление барбитуратами, этиловым спиртом

Основными поражающими факторами при развивающемся отеке легких любого происхождения служат гипоксия и ацидоз.

  1. Отек у пожилых

    У пожилых людей частой причиной отеков легких и смерти становятся застойные явления в легочном круге кровообращения, которые развиваются, как последствие длительного лежачего состояния и особенно характерны для взрослых при болезни сердца.

Признаки застоя крови, вызванные отеком легких, у взрослых лежачих больных после 65 лет по своим внешним проявлениям сходны с симптомами дыхательной недостаточности при пневмонии, характеризуются:

  • сильной слабостью;
  • одышкой, частым дыханием, которое сопровождается учащенным сердцебиением;
  • холодным потом, бледностью кожных покровов;
  • отеком нижних конечностей;
  • кашлем с выделением пены с кровью.

Среди причин отека легких у взрослых отмечается длительное употребление препаратов, содержащих салицилаты, переливание крови, реакция на введение белковых субстанций или, как реакция, при инфекционных заболеваниях, протекающих с поражением респираторной системы.

Симптомы

Предположить отек легких можно уже по внешнему виду и характерному положению больного. Он принимает вынужденную позу, стремится сесть или приподняться в кровати. Общее самочувствие у больного резко ухудшается, у него появляется сильная одышка с участием дыхательной мускулатуры.

Когда больной вдыхает воздух, видно, как западают подключичные ямки и промежутки между ребрами, причем и у взрослых, и у детей при отеке легких дыхательная мускулатура подключается максимально активно.

А из-за нехватки кислорода мышечные сокращения затрудняются, и больному приходится прилагать немалые усилия, чтобы просто вдохнуть воздух.

На всех стадиях отека легких у взрослых и детей отмечаются:

  • снижение температуры кожных покровов, усиление ее влажности, появление синюшного оттенка;
  • сильная одышка, с затруднением на вдохе;
  • «клокотание» в груди при дыхании, разговоре;
  • головокружение;
  • страх смерти, паника.

Интенсивность проявления симптомов зависит от стадии отека и от вида заболевания, послужившего причиной накопления жидкости в легких. При интерстициальных отеках у больного появляется свистящее дыхание, которое на стадии альвеолярного отека может осложниться апериодическим дыханием Чейна – Стокса.

Для этого типа дыхания характерны неглубокие частые вдохи, которые постепенно углубляются к 5-7 вдоху. Больной делает вдох, а затем вновь дышит поверхностно, постепенно замедляя частоту и глубину вдохов.

Появление этого симптома, особенно у пожилого человека, может указывать на развивающуюся сердечную недостаточность, что осложняет прогноз при отеке легких. Апериодическое дыхание провоцирует приступы аритмии, проявляется ночными пробуждениями, сонливостью в дневное время.

Если отек вызван резким повышением артериального давления (АД), то могут отмечаться запредельно высокие значения систолического давления. Но в целом приступ протекает на фоне отсутствия изменений АД, не превышающем 95 – 105 мм рт. ст.

При альвеолярном отеке отмечается:

  • набухание вен на шее;
  • частые сокращения сердца, достигающие 160 ударов в минуту, с нитевидным пульсом слабого наполнения.

Если отек легких приобретает затяжное течение, то АД и частота сердечных сокращений уменьшаются, дыхание при этом бывает поверхностным, частым, от чего не происходит насыщения крови кислородом. Состояние больного при затяжном течении приступа тяжелое и угрожает остановкой дыхания.

Лечение

От качества лечения, предоставленного с первых минут появления признаков отека легких, зависят не только сроки лечения и выздоровления после приступа, но и сама жизнь больного. И, даже если удалось купировать приступ, всегда существует возможность волнообразного протекания болезни и повторного обострения.

Больной должен находиться под контролем врача в течение года после обострения, и для повышения выживаемости приступать к лечению необходимо при появлении первых симптомов отека легких.

Первая помощь

Первую помощь при отеке легких пострадавшему должны оказать окружающие. Больного необходимо удобно усадить, так, чтобы ноги свисали. Это способствует снижению возврата венозной крови к сердцу и уменьшает поступление крови в легочный круг кровообращения.

Близкие люди должны, если отек вызван болезнью сердца, дать больному нитроглицерин под язык, чтобы поддержать сердце, и вызвать неотложную помощь.

Для уменьшения венозного возврата используют мочегонные препараты (фуросемид). Препарат вводится внутривенно, и правильную дозировку подбирает врач.

Для уменьшения венозного возврата врач может накладывать манжеты на ноги и руку, в которую не делается внутривенного введения. В манжеты накачивается воздух под определенным давлением, что пережимает частично вены, по которым кровь идет к сердцу.

Чтобы уменьшить силу приступа, больному до приезда врачей можно дать успокоительное средство (реланиум). Это уменьшит количество катехоламинов в крови, устраняет спазм периферических кровеносных сосудов, уменьшает венозный приток крови к сердцу.

При появлении у больного пены при дыхании ему нужно дать нюхать ватку, смоченную медицинским спиртом. Пары этилового спирта нужно вдыхать 10 – 15 минут, чтобы появился эффект пеногашения, и исчезло клокочущее дыхание.

На вдыхание паров спирта у некоторых людей может возникнуть противоположная реакция, развиться кашель, чувство нехватки воздуха. В таких случаях лечить больного от отека легких с использованием такого пеногасителя, как этиловый спирт, нельзя.

В медицине, кроме этанола, применяется пеногаситель антифомсилан, который используется в аппаратах искусственного дыхания.

Медицинская помощь

Медицинская помощь включает:

  1. Оксигенацию – больному увеличивают подачу кислорода с помощью кислородной маски, а в тяжелых случаях — искусственной вентиляции.
  2. Введение морфина, как болеутоляющего и успокаивающего средства.
  3. Постановку фуросемида внутривенно для уменьшения возврата крови в легочный круг кровообращения.
  4. Введение аминофиллина, который действует, как
    • бронхоасширяющее средство;
    • усиливающее кровоток в почках;
    • ускоряющее выведение натрия из организма;
    • улучшающее сократимость сердца;
  5. Контроль над артериальным давлением
    • вводят добутамин, допамин при пониженном АД;
    • при высоком АД вводят нитропруссид натрия;
    • при гипертоническом кризе назначают препараты, снижающие давление

Больному, в зависимости от причины, вызвавшей отек, назначается лекарства:

  • гормональные;
  • тромболитики;
  • антибиотики;
  • противогистаминные;
  • гепатопротекторы;
  • сердечные гликозиды;
  • сосудорасширяющие средства.

Серьезной проблемой при лечении отека легких становится пеногашение. Во время приступа у больного может настолько обильно выделяться пена, что создается опасность обструкции дыхательных путей и гибели больного.

При закупорке пеной дыхательных путей врач удаляет пену механическим способом, после чего использует пеногасители, или вводит раствор спирта через трахею, сделав чрезкожный прокол.

Профилактика

Спровоцировать отек легкого могут некоторые факторы, которых следует избегать. Кардиогенный отек, который возникает при сердечной недостаточности, могут спровоцировать физическая нагрузка, волнение, нарушение питьевого режима или рациона.

Больным следует ограничивать употребление соли, уменьшить суточный объем жидкости, контролировать вес. Физические нагрузки не должны вызывать у больного появления одышки.

Нельзя допускать инфекционных респираторных заболеваний, так как они способны спровоцировать у ослабленных больных пневмонию и отек легких. У пожилых людей отек легких при пневмонии значительно ухудшает прогноз выживаемости.

Осложнения

Отек легкого, даже при быстром и благополучном купировании приступа, вызывает нехватку кислорода в тканях. Это приводит к серьезным поражениям мозга, сердечной ткани, самого легкого.

Последствиями отека легкого могут стать:

  • ишемия сердца и других органов;
  • пневмосклероз;
  • эмфизема;
  • застойные явления в легких.

У пожилых людей, вызванная отеком гипоксия, негативно влияет на жизнеспособность клеток мозга. Кислородное голодание нейронов приводит к ослаблению памяти, сонливостью в дневное время.

Прогноз

В среднем отек легких у взрослых в 15-20% случаев приводит к смерти. Жизненный прогноз определяется причиной приступа. Для отека, вызванного острым инфарктом миокарда, летальность предельно высокая, у взрослых составляет 90%.

Большое значение имеет своевременность и адекватность лечения. В немалой степени выживаемость зависит от строгости мер профилактики приступов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *